浅析医保支付方式改革成效与发展方向

<正>医保支付是医保管理和深化医改的关键环节,在控制医疗费用不合理增长、规范医疗服务行为和保障参保人员权益等方面发挥着重要基础性作用,是引导医疗资源合理配置、助推医疗卫生体制改革的重要杠杆,可以说关乎着医改全局。本文在分析研究对象医保支付方式改革实践基础上,提出今后改革方向的思考和建议。改革路径分析近年来,菏泽市医保支付方式改革紧紧围绕“管用高效”目标,紧紧牵住医保支付“牛鼻子”,注重发挥医保战略性购买作用,全面系统地深化医保支付方式改革,逐步形成以医保基金总额预算管理为基础、以医保付费标准为依据、以病种付费为主体,多种付费方式并存的多元复合式医保支付体系。     

资讯

我省推行医保定岗医师制度为切实维护参保人员的合法权益,我省推行医保医师定岗制度。省社保局要求全省各医疗保险经办机构今年都要在所属的1-2个定点医疗机构中推行医保医师定岗制度,年内全省要力争有一半的市启动医保医师定岗工作,明年力争在全省范围全面推开。根据省社保局下发的《山东省医疗保险定岗医师管理意见》,医保定岗医师是指定点医疗机构中专门为参保人员提供医疗服务、具有执业医师资格的医师。推广医保定岗医师制度,主要是为进一步规范医疗服务行为,切实做到合理检查、合理用药、合理治疗,维护参保人员的权益,同时使医保管理…     

关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局： 基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：     

“医保”与医院如何处——北京市朝阳区探索总额预付管理方式

正医保付费方式改革的形势下,医保经办管理机构究竟要管什么、怎么管?如何既满足参保人的就医需求和医疗质量,又保证总额指标合理增长?总额预付对北京市朝阳区医疗保险事务管理中心提出了新的要求。如何让医疗机构转变管理理念,规范诊疗行为是医保管理面临的重大问题。针对部分参保人住院期间进行不必要的检查和治疗,而部分参保人又可能面临住院难的问题,朝阳区医保事务管理中心加强住院费用的审核和监管,努力扭转"医保"与"医院"的对立博弈关系,在合理使用医保基金、维护参保人     

人力资源和社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

人社部发[2011]63号各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局：基本医疗保险制度建立以来,各地积极探索有效的医疗保险付费方式,在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，     

医保定点医院管理存在问题及对策

医保定点医院既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的主体,又是直接控制医疗费用的载体,还是具体与参保人员直接解释、沟通、落实医保政策的场所。加强定点医院管理是遏制医保基金流失问题的重要途径,笔者通过对定点医院存在问题的分析,提出加强定点医院管理的措施。     

支付方式之辨

面对参保人、医保以及医疗机构间错综复杂的利益关系和医疗费用的迅速膨胀,单一粗放的付费方式对供需双方的制约均显乏力。自1998年城镇职工基本医疗保险制度建立至今,中国一直致力于医疗保障制度改革,乃至医药卫生体制改革。值得雀跃的是,基本医疗保险在     

疾病诊断分组付费方式下的公立医院医疗成本管理

随着医保预付费制度的不断落实,特别是病种管理、疾病诊断分组等医保付费结算方法的不断普及,使得医疗行业的竞争日益激烈。本文阐述了我国实施疾病诊断分组付费方式的时代背景及公立医院受到的来自疾病诊断付费方式的影响,并针对此类付费方式推行下的公立医院的医疗成本管理提出了一些新的思路。     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。     

医保经办机构关于新版医疗服务价格项目的思考

通过对《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》(简称新版项目规范)的研究,探索非营利性医疗机构(简称医疗机构)关于新版项目规范工作的思路,针对现行医保经办机构即将引入总额预付制和临床路径进行病种核算付费的管理模式,笔者针对本次价格规范调整对医疗机构和医保经办机构的工作方式和结算模式的影响试做一分析,探讨新版医疗服务价格项目对医疗,社保及参保患者的多方面利益进行阐述。     

现行医疗保险制度下单病种付费改革探讨

我国目前医疗保险制度下的报销方式,常见采用的是按照项目付费方式,该方式下医疗机构缺乏成本控制意识,过度医疗现象存在,患者负担加重,使得部分贫困患者陷入了“病贫恶性循环圈”;医保基金支出也面临巨大压力;在此背景下,国家单病种付费结算政策的实行,在保障医疗质量的基础上,降低了患者的医疗费用,提高了医疗服务水平,减轻了医保基金支付压力。本文从医保经办部门、卫生行政部门、公立医院三者的责任方面,就如何完善单病种付费改革提出了若干切实可行的建议。     

现行医疗保险制度下单病种付费改革探讨

我国目前医疗保险制度下的报销方式，常见采用的是按照项目付费方式，该方式下医疗机构缺乏成本控制意识，过度医疗现象存在，患者负担加重，使得部分贫困患者陷入了“病贫恶性循环圈”；医保基金支出也面临巨大压力；在此背景下，国家单病种付费结算政策的实行，在保障医疗质量的基础上，降低了患者的医疗费用，提高了医疗服务水平，减轻了医保基金支付压力。本文从医保经办部门、卫生行政部门、公立医院三者的责任方面，就如何完善单病种付费改革提出了若干切实可行的建议。     

中医脑梗单病种付费效用的线性回归分析

我国医疗资源总量不足,配置失衡,医疗费用上涨过快,是影响百姓健康福祉的重要民生问题。党和政府一直高度重视"管好和用好百姓救命钱",不断加强对医疗保险基金的管理,改革医保支付方式,其中单病种付费方式是目前正在试行并被认为相对合理的一种医保付费方式。本文以吉林省三级甲等中医院的数据为基础,采用回归分析的方式研讨中医单病种付费的效果。     

支付改革促公立医院转型

医保支付制度改革要求医院建立相应的自我控费、质量保证和运行效率提高机制。支付方式是指购买方将费用支付给提供方的方式。从医保购买服务的角度来说,医保支付方式改革是一种价格的改革,涉及4个价格要素:计价单位、付费标准、质量标准和支付先后时间。而相关改革的实质是改变4个价格要素,即计价单位从按项目付费为主,转变为按结果付费;付费标准从国家的医疗服务定价,转变为依据医疗机构的服务成本和历史数据;质量标     

给居民大病上上保险

正随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病有了基本保障,但由于医保制度的保障程度有限,参保人员仍然觉得大病之后的医疗费用负担较重。城乡居民大病保险制度将会比较好地解决这一问题。引进商业保险公司承办大病保险,不仅提高了大病参保人员的报销比例,而且增加了对医疗机构和医疗费用的监控方,提高了医保的经办效率,还从某种意义上提高了商业保险公司的业务范围和业务总量。     

推进“三种控制” 实现“三方共赢”

四川省广元市积极改革医疗保险费用支付方式,努力破解公立医院改革难题,较好地实现了参保人员利益、基金使用效益和定点医院合法收益“三个最大化”的目标,有力地推动了医保、医药、医疗“三轮”驱动发展。     

与公立医院改革激励相容

支付方式改革的成功很大程度上取决于公立医院改革的方向和程度。如何控制不合理的医疗费用支出,保证医保基金的使用效率,是当前医保制度所面临的严峻考验。针对此类问题,人社部、财政部和卫生部纷纷发文,提出了付费方式改革的具体目标。由此,医保支付方式改革逐渐在社会各界形成共识。支付方式改革的目的是凭借其经济杠杆的核心作用,有效地影响医疗     

多样保障方式的医疗支出对比分析

目的：探讨不同保障方式的医疗支出差异，以及医保支付下按项目付费和按单病种付费两种支付方式对医疗支出的影响。方法：使用spss软件对不同保障方式的“老年性白内障”手术治疗患者的费用及住院天数进行对比分析。结果：医保（按单病种付费）和自费患者平均住院日和费用支出较低，公费医疗患者平均住院日和费用支出较高。结论：按项目付费不利于控制费用支出，建立多层次医疗保障体制，加强公费医疗费用的监督管理。     

北京出台医保弹性政策

针对医保病人看病实行实名制的政策，日前北京市劳动保障局首次明确，如果参保人员在看急诊时确因情况紧急未能携带医保手册，经审核通过后，可以按规定报销相应医疗费用。     

DRG支付方式改革下医院财务管理应对策略分析

在深化医保支付方式改革方面,应用医保基金为患者购买诊疗服务的DRG支付方式成为热点问题,也是未来医保支付的必然发展方向.2019年10月16日,国家医保局发布《关于疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,医保支付方式迎来了重要变化.2020年重点推行按病种付费,促进费用控制和医疗服务效率、质量并重.DRG付费试点工作的开展为医院财务管理带来了新的挑战,如何应对DRG支付改革的挑战日益成为医院发展关注的焦点.文章阐述了DRG支付方式改革对医院财务管理的影响,并重点探讨了应对策略.