医保经办机构内部审计的思考

随着医保事业的不断发展,医保领域的腐败案件也在增加,医保基金面临的安全风险也在逐步增大。通过开展内部审计,可以增强医保经办机构自身的免疫力,提高医保基金的本质安全度,提高经办效率,提升管理和服务质量,提高百姓对医保事业的信任度。     

社会保险经办资源整合存在问题及成因分析

整合社会保险经办资源,实行多险种由一个机构统一经办,是建设服务型政府,合理配置公共资源的必然要求,也是推进城乡一体化社会保障管理服务体系建设的无二选择。同时,这无疑也是健全完善经办管理服务体制机制的重要契机,各级社会保障部门应抓住这一历史性机遇,深化改革适时推进创新经办管理服务模式(以下简称经办模式),进而加快建立更加便民快捷的社会保障服务体系的步伐。有资料显示,近两年全国推进经办资源整合的力度增大,部分地区省、市、县三级都已完成了整合。     

创新经办模式 健全完善经办管理服务体制机制

<正>整合社会保险经办资源,实行多险种由一个机构统一经办,是建设服务型政府、合理配置公共资源的必然要求,也是推进城乡一体化社会保障管理服务体系建设的无二选择。同时,这无疑也是健全完善经办管理服务体制机制的重要契机,各级社会保障部门应抓住这一历史性机遇,深化改革适时推进创新经办管理服务模式(以下简称经办模式),进而加快建立更加便民快捷的社会保障服务体     

医保经办机构关于新版医疗服务价格项目的思考

通过对《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》(简称新版项目规范)的研究,探索非营利性医疗机构(简称医疗机构)关于新版项目规范工作的思路,针对现行医保经办机构即将引入总额预付制和临床路径进行病种核算付费的管理模式,笔者针对本次价格规范调整对医疗机构和医保经办机构的工作方式和结算模式的影响试做一分析,探讨新版医疗服务价格项目对医疗,社保及参保患者的多方面利益进行阐述。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障,是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障，是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

拉紧闸门防风险——浅议城镇职工基本医保风险控制

精细化管理是提升医疗保险经办管理能力的一项重要内容,是维护基金安全的一件大事,这已成为各级医保部门的共识。近年来,各地加大对精细化管理的探索,努力实现对医保基金的风险控制,但在实际工作中也遇到一些困难和问题需要破解,对此基层工作者也多有思考。     

加强养老保险经办机构建设应注意把握的几个方面

<正>近年来,随着经济社会发展,特别是随着人口老龄化程度加剧和城镇化、就业方式多样化推进,我国养老保险制度的范围、内容、对象都发生了深刻变化,经办机构的管理体制、工作机制、专业水平、人员素质等都面临着新的挑战。如何进一步发挥养老保险经办机构的职能,构建与社会保障制度相适应的养老保险经办管理服务体系,已成为当今社会保障领域的一个热点问题。对此,笔者认为,加强养老保险经办机构建设应注意把握以下几点。     

医保经办人力资本投资与服务水平的提高

医保经办机构人员素质的高低决定了为参保人员服务水平的优劣,关乎参保职工的切身利益,直接代表着党和政府的形象。由于社会对各行业服务水平的需求都在提高,所以,医保经办能力当应适应需求,急需人力资本投资努力提高服务水平。     

执医保之手 与健康偕老

江西省赣州市安远县医保经办机构坚持科学发展观和以人为本的理念,把加快医疗保障体系建设当作改善民生的一件大事来抓,实现了医疗保险事业全面、协调、可持续地又好又快发展。     

医保付费重在"三方利益"平衡

深化医保付费方式改革,实际上是对医保经办机构、定点医疗机构、参保患者三方利益的调整,着眼点是保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,落脚点是确保医保基金安全和效能、提升全民医保质量,对于推进医药卫生体制改革具有基础性作用。实践:多元化付费方式基本形成医保关系参保人员的健康与生命权益,而付     

浅谈如何加强异地就医管理

随着医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员增加，转外就医人数也相应增加。加之社会经济不断发展，人口流动性增强，在本地参保异地居住的人员增加，异地就医的人数也大大增加。医疗保险经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大，对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位。如何加强异地就医的管理已成为医保经办机构的一个重要课题。     

市级统筹下的就医服务新路

山西省太原市城镇居民基本医疗保险实行了全市统筹,却面临市级统筹下如何建立医疗服务和基金平衡机制的新课题。市医保服务经办机构积极探索,终于走出了一条市级统筹下的就医服务新路。     

新型农村合作医疗专项基金管理和使用情况审计调查的思考

一、管理现状和基本评价去年,我市、县二级审计机关对全市11个县区2009年新型农村合作医疗基金的筹集、管理、使用等情况进行了专项审计调查。调查结果表明:全市各级合疗经办机构在各级党委、政     

公平可持续 医保惠城乡

正近几年,浙江省磐安县城乡居民医保取得了一定成效,也存在一些问题。建议通过理顺国家和省级层面医保管理体制,深化医药卫生体制改革,加强经办服务体系建设,调整完善居民医保政策等措施,建立更加公平可持续的城乡居民医保。实践有成效城乡统筹的医保体系基本建成。     

医疗保险异地就医协管模式新探索

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是基于属地管理的原则建立起来的,参保人在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构结算。由于异地就医行为发生在参保统筹区域之外,参保所在地医保部门难以实     

关于开展社会保险业务建设“旭日工程”活动的通知

各地级以上市劳动保障局（社会保障局）：近年来，在省委、省政府的正确领导和劳动保障部的有力指导下。我省社会保险制度建设和事业发展取得突破性进展．各级社会保险经办机构的组织、思想、作风建设也切实得到了加强。管理服务水平明显提高。较好地完成了社会保险扩面征缴和基金管理等各项工作，为维护劳动者合法权益、促进改革、发展和维护社会稳定发挥了重要作用。但是。随着社会保险制度改革的深入．社会保险覆盖面逐步扩大到多种就业形式的人群．社会保险基金收支管理和个人帐户管理日趋准金融化．参保对象维权意识和服务需求不断上升．社会保险业务管理的难度和复杂程度与日俱增，对社会保险经办工作提出了新的更高的要求。     

机构整合要先行——关于五险统征经办的思考

正整合经办资源,提升管理服务水平是当前社保经办机构建设的一个重要课题,越来越多的地区将企业养老、职工医疗、失业、工伤和生育保险经办机构中的基金征缴职能整合,筹建五险统一的征缴机构,实现了社会保险参保登记、扩面征缴、业务稽核等工作跨越式发展。但在建设过程中也出现了一些问题,影响了五险统一征缴的优势发挥。笔者浅析当前五险统一征缴机构建设中存在的不足,为经办机构资源整合提供借鉴。     

浅论财务会计档案管理中存在的问题

养老保险经办机构的财务档案既是记录和反映养老保险经济业务的重要史料和证据,又是养老保险经办机构档案的重要组成部分.随着我国社会主义市场经济的进一步发展,会计档案工作中新情况,新问题不断出现,如何管理好养老保险财务档案,以及在管理过程中如何采取相应的措施,寻求解决的办法,是经办机构档案管理中所面临的一个重要问题.     

信息系统架设医保安全网

湖南省城镇居民医疗保险从2007年10月开始试点,2008年在全省范围全面铺开。截至2008年7月,全省14个市州均已启动,参保人数达到302万人。为实现城镇居民医疗保险全省统一规范管理的目标,湖南省医保经办管理机构把建立统一的、具有科学性、先进性、高效性和实用性的城镇居民医疗保险信息管理系统,列入省级经办管理机构的首要任务抓好落实。