从收支平衡看医保基金运行风险及其管控改革措施

本文通过论述我国收支平衡下的医保基金运行风险,指出在运行风险的管控中要加强医疗保险基金政策宣传力度;提高医疗保险征缴的面积,降低收支不平衡风险;积极开展征缴稽核工作,完善政策法规,规避基金运行风险;加强医疗保险基金监管,建立动态基金监测制度。     

中国城乡居民基本医保整合政策对商业健康保险发展的影响 ——基于PSM-DID方法的实证分析

合并2015年、2017年的中国家庭金融调查(CHFS)微观数据,结合宏观层面的居民医保基金人均筹资和人均财政压力数据,采用倾向得分匹配和双重差分(PSM-DID)方法进行分析,结果发现城乡居民基本医保整合会显著提高居民商业健康保险需求.进一步结合理论模型和调节效应机制分析得到,整合政策出台带来的居民医保待遇提高会同时增加筹资压力和财政负担,而财政压力的提高会倒逼商业健康保险的发展,以缓解基本医保基金的运行压力.     

浅谈医疗保险运行分析对医保政策的影响

随着医疗保险覆盖面扩大,我国基本医疗保险参保人数已超过13亿,参保率稳固在95%以上,基本医疗保险基金总额达到20000多亿元。如何在保障医保基金安全的基础上实现基金效益最大化,最大程度惠及人民,实现"医药、医疗、医保"三医联动的医改目标,对现行医保运行情况的监测分析,可以及时发现运行中出现的问题,及时调整补偿政策,以政策引导、促进医保健康、持续运行,有效减轻看病负担。     

“板块”医保模式影响职工个人医疗负担的因素分析与对策

重点从定点医院、医保经办机构、参保职工三个方面分析"板块"医疗保险模式中个人负担较重的原因,并从宣传沟通机制,规范医药市场、医保政策适时调整、加强医院科学监管与积极推行"三改一补"等角度提出建议与对策,着重强调定点医院在医保管理中的特殊性,探讨如何通过提高医保基金的使用效益,解决个人负担重与医保基金有限之间的矛盾.     

医共体模式下医保基金管理

本文首先简要阐明了医共体模式下医保基金管理的作用,然后说明了医共体模式下医保基金的管理现状,包括缺乏基金管理机制、医保体系不够完善、工作人员专业较低以及员工缺乏管理意识,最后围绕着制定基金管理制度、完善医保管理体系、提高人员专业素养、增强人员管理意识四个层面,探讨了医共体模式下医保基金管理的相关策略,以供参考。     

健康管理服务医保支付政策探讨——以中医“治未病”为例

将健康管理服务纳入医保支付,可以顺应国家政策的引导,符合医保改革的要求,满足群众现实的需求。本文以中医"治未病"为例探讨了健康管理服务的医保支付政策,认为健康管理服务医保支付应从社区起步,利用个人账户支持健康管理服务,采用参考价格法制定个人账户支付标准,将按人头预付作为医保统筹基金的支付方式,充分发挥商业健康保险的创新作用。     

医保费用管理中信息统计分析的应用研究

随着我国人口增多,参保人逐年递增,老龄化速度的加快,医保费用也不断上升,使医院在医保基金管理方面面临较大挑战。我国医保费用管理面临的问题主要是基金支出压力增大、支付方式有待完善、审查机制存在弊端。医保信息统计分析属于现代化医保费用管理决策的关键。文章基于医保费用信息统计分析的特征,对医保费用管理中医保信息统计分析展开详细探究,完善医院医保管理。     

新农保基金收支动态平衡约束条件分析

以《国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》(国发[2009]32号)为研究的政策依据,本文采用保险精算技术构建新型农村养老保险基金收支动态平衡模型,并应用该模型对云南省新农保养老基金收支平衡进行模拟和预测。结果表明:基础养老金对基金收支平衡没有影响;提高农民参保率和个人缴费档次不仅不会延迟基金出现缺口的时间,反而会增加后期基金支付压力,加大基金失衡风险;提高基金投资收益率在基金出现缺口以前能够增加基金积累,延缓基金出现缺口时间;增加养老金计发月数能够延缓养老基金出现缺口的时间,减小基金缺口。     

浅谈职工医保基金收支平衡的影响因素

我国的人口结构发生了变化,老龄化现象越来越严重,虽然目前对医保基金收支平衡没有很大的影响,但从长期发展来看,医保的覆盖面越来越大,医保制度覆盖的老龄化人口将越来越多,这将对医保基金的收支平衡产生不小的影响。文章梳理了职工医保福利政策,分析了职工医保基金的影响因素以及哪些因素是可以控制的、哪些因素是无法控制的,以期实现职工医保的收支平衡及稳定健康的发展。     

医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的作用与影响因素

随着医疗费用不断增长,控制医疗费用成为了一个重要的社会问题。医保基金统计分析作为一种管理工具,可以在控制医疗费用增长中发挥关键作用。本文旨在分析医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的具体作用及其影响因素。对医保基金统计分析的定义、范围和发展历程进行了阐述。通过优化医疗资源配置、提高医疗服务质量以及强化医疗费用管理等方面的分析,明确了医保基金统计分析对于控制医疗费用增长的作用。随后,针对政策环境、数据质量和可用性以及统计分析技术和方法等方面的因素,系统分析了影响医保基金统计分析的因素。最后,讨论了医保基金统计分析所面临的挑战,并提出相应的对策。通过本文研究,可以为进一步探索医保基金统计分析的效果与方法提供参考。     

加强嘉兴市本级自谋职业参保管理的分析与思考

近年以来,随着基本养老保险覆盖面的扩大和人口老龄化高峰的到来,我市社会保险基金收支缺口在逐渐增大,为减少社保基金压力,贯彻落实社保监管制度,按照"控总量、调结构"的要求,并结合我市基本情况,就加强市本级自谋职业人员参保管理作出分析和思考。     

健康管理纳入我国基本医疗保险的必要性及可行性分析

随着慢性病高发和老龄化步伐的加快,我国以"疾病诊治"为中心的医疗保险制度越来越难以从源头上控制参保人的疾病风险,医保基金的运行压力日益增加。鉴于此,文章结合我国医疗保险的发展现状,探讨将健康管理纳入医保的可行性和必要性,力图为构建适合我国国情的健康管理模式提供借鉴。     

社保经办机构医保基金支付结算风险及对策研究--以江门市为例

通过对江门市社保经办机构医保基金支付结算的相关政策进行分析，结合笔者的工作经验，梳理出医保基金支付结算过程中存在的相关风险，提出成立专职机构，加强内控建设；完善监管制度，加大稽核力度；利用信息技术，强化基金监管；畅通渠道，接受社会监督等防控措施，以期对江门市及其他地区医保基金支付结算风险防控提供参考。     

试析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题及建议

为提高城乡居民医保基金预算管理水平,提升医保基金使用效率,防范医保基金运行风险,应当积极推动城乡居民医保基金预算绩效管理的科学化与规范化发展。文章以“城乡居民医保基金绩效管理存在的问题”为切入点,总结城乡居民医保基金预算绩效管理的重要意义,在分析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题的基础上,结合工作实际提出相关建议意见,以期能够为医保基金预算绩效管理工作带来启示,以为推动城乡居民医保基金得到更好的使用提供建议。     

“医保住院单病种结算”在医院会计中的账务处理思路构建

"医保住院单病种结算"是近几年来随着我国医疗改革的持续推进出现的一种惠民政策。但是,在具体的运营过程当中,医保住院单病种结算复杂性较强,在具体的结算过程当中会出现漏账、坏账的现象。本文通过对医保住院单病种结算当中存在的问题进行简要的分析,并提出相应的解决对策。     

新形势下我国医保基金监管工作的难点及对策——以沈阳市医疗骗保案为例

2018年沈阳市某两家医院骗取医保基金的事件再度引起公众对医保监管问题的关注,如何从根本上解决我国医保基金监管的问题,改变医保基金监管模式,改善医保基金相关法律法规,提高医保基金有效使用率,已经成为我国医保在发展中急需解决的问题。文章以沈阳骗保案为切入点,对医保基金监管问题进行分析,并提出了见解与建议。     

新时期医保基金“大监管”背景下的医院医保管理实践研究

医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”,加强医保监管是保障医保基金安全、实现医保合理使用的重要措施。为保证医保基金真正为民所用,党中央国务院出台了一系列政策法规,采取多种监管手段严厉打击欺诈骗保行为。同时,国家有关部门联合起来开展打击骗取医保基金专项行动,并在全国范围内严查医疗机构的医保基金违规使用情况。论文通过对新时期医保基金使用以及医院医保管理情况、提升医院医保管理能力等进行详细论述,以期能够为医院医保管理水平提升以及医保基金合理使用提供一定的参考意见,促进我国医疗体系的高质量发展。     

浅谈加强医保基金风险管理的必要性

随着国家医保覆盖面的日益增大、医保基金收付的不断增加,医保基金风险控制问题引起了全社会的高度重视。文章在介绍医保基金风险控制现状的基础上,详细阐述了强化医保基金风险控制的重要性。     

刍议我国国有股转持政策之正向效用

国有股转持政策摒弃了减持政策的种种弊端,向社会释放了偿还"历史欠债"化解中央财政压力、应对人口老龄化、全面提速社保改革进程、改善上市公司治理结构、缓解"大小非"压力的利好信号。可以说,转持股份由社会保障基金持有后将变成事关国计民生的新血液,转持政策体现了宏观决策层对社保基金发展的支持。     

中国城镇职工基本医疗保险基金可持续发展研究

本文通过建立精算模型预测城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户的累计余额,研究显示:统筹基金在2026年将出现入不敷出,2034年出现赤字,且赤字规模逐年加大,但个人账户结余额逐年增加。然后,本文模拟了几种缓解统筹基金支付压力的政策方案,发现个人账户与统筹基金合并优于其他政策,其既可以缓解统筹基金的支付压力,又可以降低老年人的门诊费用自负比例。