重庆市劳动和社会保障局关于医疗保险市级统筹定点医疗机构定点零售药店违规行为限期整改有关问题的通知

医疗保险市级统筹各定点医疗机构、定点零售药店： 根据《重庆市劳动局重庆市卫生局重庆市中医管理局关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法实施细则的通知》（渝劳发[1999]167号）、《重庆市劳动局重庆市药品监督管理局关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店实施细则的通知》（渝劳发[1999]180号）以及医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）管理有关规定，现对两定机构违反医疗保险规定行为限期整改有关问题通知如下：     

重庆市劳动和社会保障局关于印发重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法的通知

基本医疗保险市级统筹有关定点医疗机构、定点零售药店，市医疗保险管理中心，有关单位： 为有利于参保人员特殊疾病就医后，自主选择在定点医疗机构或定点零售药店购药，经研究，决定从2006年1月1日起，医疗保险市级统筹参保人员特殊疾病就医后，可持处方到确定的医疗保险定点零售药店购药。为此，我局制定了《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。     

开展医疗保险基金专项检查

为加强城镇职工基本医疗保险基金管理,促进医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店规范运作,云南省会泽县从2010年7月10日至10月10日,对城镇职工基本医疗保险基金进行专项检查。     

工作传真

四川成都城乡基本医疗保险费实现全域结算2009年12月26日,四川省成都市城乡基本医疗保险费全域结算信息系统测试切换成功,标志着成都市城乡基本医疗保险参保人员就医或购药不再受参保区域限制,定点医疗机构和定点零售药店只需与一家医保经办机构进行费用结算,这是成都市基本医疗保险实现市级统筹、城乡统筹后又一重大举措。     

甘肃张掖城镇基本医疗保险实行市级统筹

随着城镇基本医疗保险工作的逐步推进和进一步完善，甘肃省张掖市取消县级统筹，开始实行市级统筹。该市出台的《张掖市城镇基本医疗保险市级统筹方案》凸现十大实惠：一是将过去住院费用分段累加制变为按医疗机构类别报销，同时打破在职和退休人员区别，参保人员统一按照医疗机构类别报销住院费用。     

对县级医疗保险经办机构创办“两个定点”的几点看法

实施基本医疗保险制度以来,部分县的医疗保险经办机构自己创办医疗保险定点医院和定点零售药店(以下简称“两个定点”),取得了较好的效果。下面,就县级医疗保险经办机构创办“两个定点”谈几点粗浅的看法。     

莒南县 对医疗保险定点医疗机构实行协议管理

为规范定点医疗机构的医疗行为，保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，山东省莒南县医疗保险处日前与各定点医疗机构签定了《医疗服务协议书》。     

关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局): 自《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本》(劳社部函[2000]3号)下发以来,许多统筹地区的社会保险经办机构与定点医疗机构签订了医疗服务协议(以下简称协议),并严格按协议进行管理,保     

广州市医疗保险服务管理局

广州市医疗保险服务管理局前身为广州市医疗保险服务管理中心，于2001年9月挂牌成立，2008年3月更名为“广州市医疗保险服务管理局”，隶属广州市人力资源社会保障局，内设12个处室，下辖8个垂直管理的副处级分局。     

怎样搞好基本医疗保险基金审计

职工基本医疗保险基金是依照国家法律法规的规定，自用人单位和职工个人收缴的，用于职工基本医疗保障的专项基金。我国进行的统一城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始，基本医疗保险制度是一项繁杂的系统工程，它覆盖面包括城镇所有用人单位和职工，其管理工作涉及劳动和社会保障部门、基本医疗保险经办机构、财政和税务机关、定点医疗机构等，实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题是医疗保险基金的筹措、使用和管理，它关系到医、息、保三方面的利益。     

医疗保险问答

什么是基本医疗保险医疗服务设施? 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。对这一概念的理解要把握两点:一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的, 非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的,则不属于基本医疗保险医疗服务设施:二是基本医     

山东省劳动和社会保障厅、省卫生厅转发劳动和社会保障部等三部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》的通知

各市地劳动(劳动和社会保障)局、卫生局、中医管理局:现将劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)转发给你们,结合我省实际,提出以下意见,请一并贯彻执行。一、要严格按照国家规定的原则和条件,审查和确定定点医疗机构。在医疗保险制度改革起步阶段,定点医疗机构不宜全部放开,要随着统筹地区管理水平的提高,逐步扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。二、定点医疗机构要建立医疗保险管理组织,有相对稳定的管理人员,并经统筹地区劳动保障部门业务培训合格。建立健全执行医疗保险各项管理制度的具体办法,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。三、各级劳动保障部门要会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。有下列情况之一的,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,追回经济损失,或取消定点资格。     

医疗保险经办机构与定点医疗机构的协作与管理

自建立基本医疗保险制度后，医疗保险机构为了医保基金的合理使用，建立了定点医疗机构。目前在财政投入不足的情况下，医院为了自身的生存会想方设法多收费，医疗保险机构会想方设法控制基金的不合理支出。这就形成了微妙的博弈关系。查找出各自的问题所在，对症下药，才能促进医疗保险事业和医疗事业的共同发展。     

医疗保险问答——什么是基本医疗保险医疗服务设施？

基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。     

市级统筹下的就医服务新路

山西省太原市城镇居民基本医疗保险实行了全市统筹,却面临市级统筹下如何建立医疗服务和基金平衡机制的新课题。市医保服务经办机构积极探索,终于走出了一条市级统筹下的就医服务新路。     

重庆市人民政府文件：重庆市人民政府关于修改重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法部分内容的通知

有关区人民政府，市政府各部门，有关单位： 经研究，现对《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》（渝府发[2001]120号）作如下修改，请遵照执行。     

医疗保险业务流程与服务协议管理

医疗保险业务流程是涉及到参保人、参保单位、定点医疗机构(定点药店)及医疗保险经办机构的一项业务规范。本文所谈的医疗保险服务协议管理,是指为明确医疗保险经办机构与定点医疗机构(定点药店)双方权利和义务而签订的契约(合同)。医疗保险业务流程主要包括六方面内容(一)登记1.常规登记。从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内,非生产经营单位自成立之日起30日内,应向医疗保险经办机构(以下简称经办机构)申请医疗保险登记。经办机构应当自受理之日起10个工作日内审核完毕,符合规定的,发给社会保险登记证。     

我省探索建立医疗保险定岗医师管理制度

近年来,我省在普遍推行定点医疗机构的协议管理、目标规范化管理和信用等级管理的基础上,不断探索创新定点医疗机构管理的新措施、新机制,结合各地实际,从2006年开始,在全省推行医疗保险定岗医师管理制度。截至2008年3月,全省17市二级以上定点医院全面实施定岗医师管理制度,实施定岗医师管理的定点医     

当好医保“看门人”

为提高参保人员的基本医疗保障水平，自2006年开始，山东省青岛市把社区就医作为医保事业可持续发展的一个基点，把医疗保险与社区卫生服务结合起来，在发挥医疗保险资金优势和政策优势的同时，积极构建社区平台，先后将门诊大病、家庭病床、老年医疗护理和门诊统筹纳入社区定点卫生服务机构管理，社区医保定点机构充当起了医保“看门人”的角色，有效改变了不合理的就医格局，缓解了看病难、看病贵难题。     

山东省劳动和社会保障厅、省医药管理局、省卫生厅转发劳动和社会保障部、国家药品监督管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》的通知

各市地劳动(劳动和社会保障)局、医药管理局(行办)、卫生局:现将劳动和社会保障部、国家药品监督管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]16号)转发给你们,结合我省实际,提出以下意见,请一并贯彻执行。一、定点零售药店的布局要合理。各统筹地区应本着保障医疗需求、保证药品供应、方便患者、体现竞争的原则,合理确定定点零售药店。在医疗保险制度改革起步阶段,定点零售药店的数量应适当控制,并优先选择国有药店作为定点零售药店。二、定点零售药店要严格处方外配制度和配方责任制。定点零售药店的定点服务内容限定在处方外配,外配