关于商业保险参与社会医疗保险的思考

社会医疗保险和商业医疗保险共同构成了我国医疗保障体系,虽然政府和国家经过多年的努力,我国社会医疗保险已经基本实现了全面覆盖,但是其效率和公平性还远未达到国际一般水平。在医疗保障体系中,社会医疗保险是基础,商业医疗保险应发挥补充作用,尽管我国在2009年出台政策鼓励商业医疗保险参与社会医疗保险的管理,但是目前我国商业医疗保险覆盖率仍然较低、业务量较小,对社会医疗保险的补充作用并没有完全发挥。为了充分发挥商业健康保险对社会医疗保险的补充作用,必须加强两者的合作,实行专业化经营,构建合理并且可持续运行的医疗合作框架。     

关于完善基本医疗保险管理机制的思考

完善基本医疗保险管理机制是规范医疗保险机构、维护参保人员合法权利的重要举措。目前我国医疗保险制度中仍然存在着医疗资源配置不合理、不规范,医疗保险费用失控的问题,本文对我国目前的基本医疗保险管理机制进行探索,分析其现状和存在的问题。面对医疗保险目前存在的一系列问题与不足,有关部门需要正确对待,医疗保险机构、医疗机构、参保人员也需要通力合作,从而保障医疗保险制度的改革能够顺利进行。     

医疗保险人力资源管理问题及对策研究

医疗保险作为我国的一项社会保障在我国的社会保障行列中发挥着重要的作用,随着我国社会经济的不断发展,医疗保险的人力资源管理的重要性更加凸显。在实施医疗保险的过程中,由于医疗保险及医保基金的特殊性,使得医疗保险这项保障制度的从业人员职业操守及人员素质与普通从业人员相比,要求更高。这就需要我们在对医疗保险行业的人力资源管理中不仅要关注从业人员也要关注参保人群的资源管理,发现医保从业人员及参保人员中存在的问题,加以分析,在正确理论的指导下完善人力资源管理,为我国医疗保险的发展创造更加良好的条件。     

医疗保险基金财务管理中的问题与对策

随着我国经济水平的不断提高和人民生活质量的改善,政府越来越重视民生,对于医疗保险的覆盖范围和参保人群不断扩大,医疗保险基金的投入也不断提高。本文针对当前我国医疗保险基金财务管理过程当中存在的一些问题和不足加以概述和分析,并提出了相应的解决对策,希望以此能够促进我国医疗保险基金财务管理工作的顺利开展和进行,提高人们的生活质量和水平。     

基本医疗保险个人账户问题分析

随着我国医疗保险改革的深入发展,其公平性受到社会各界的广泛关注,个人账户的效率水平可以弥补公平缺陷。个人账户在医改初级阶段,强化了个人责任,通过约束作用,提高医疗消费合理水平,避免企业和国家的负担过重,减少不合理消费等现象,但是个人账户的公平性较差,社会统筹需要缓解高费用和大病风险等。同时,补充医疗保险可以保障大额门诊费用,提高公平性,因此,医疗保险在整体上具有公平性的特征。目前,很多参保人员已经在个人账户中积累了一定数量的资金,如果突然对个人账户采取强制措施,在执行过程中面临很大困难,为了充分发挥个人账户公平和效率的作用,应该对政府责任、供方约束和实用等方面进行改进。本文首先对医疗保险个人账户的作用进行分析,并在此基础上对个人账户双面性进行分析,结合我国国情,提出有针对性的建议和意见。     

威海市农村社会养老保险制度实施情况的研究

本文以威海为实践地对该市的农村社会养老保险实施情况进行了调研,发现其存在着覆盖人群有限、保障水平低、地区间差别大、农民参保热情不高、养老基金保值增值困难、管理不够科学等问题.     

浅谈商业医疗保险对社会医疗保险体系的补充作用

发挥商业医疗保险对社会医疗保险的补充作用,把社会医疗保险没有覆盖的人群覆盖,把社会医疗保险所保项目之外的检查、治疗、服务、用药和病种充分地保障起来,由社会医疗保险和商业医疗保险共同构筑我国完整的医疗保障体系。     

医疗保险实时联网系统及实现

医疗保险工作自起步以来,信息系统建设就被置于重要位置。这一方面是由医疗保险工作的特殊性决定的,在五大保险中,医疗保险政策最复杂,参保人群最广泛,不但数据量大,而且联网环节多,医疗保险工作必须有信息系统的有力支撑才能顺利开展。另一方面医疗保险工作是一项民生工程,它涉及到参保人就医、购药等和日常生活相关的事情,只有使用方便快捷的信息系统,才能极大地为参保人提供便利的服务,让广大参保人满意,最终实现以人为本的根本原则。     

简析商业保险和社会医疗保险的结合

当前,为适应社会主义市场经济体制的客观要求,中共中央制定深化医疗卫生体制改革的方案,提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”.但由于我国尚属社会主义初级阶段,生产力发展水平有限,还不能像发达的福利国家那样实行全面医疗保障.本文就如何减轻参保职工医疗费用的个人负担,社会医疗保险与商业医疗保险结合的必要性和可行性进行论述.     

医疗保险信息化过程中存在的问题及解决对策

当前,我国在医疗保险管理信息化建设过程中存在的问题,主要是对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识不够,医疗保险业务流程和操作仍不是很规范,不能保证技术和设备的持续更新,参保人医疗保险参保情况和消费·情况不透明。系统运行过程中与开发商的合作协调上容易出现分歧等。各级领导应提高对医疗保险信息化过程中存在的问题的重视程度,在此基础上制定出最适合本地实际需求的建设策略,进一步规范医疗保险常规业务管理和服务流程,培养医疗保险信息化建设的技术骨干队伍,不断完善增强医疗保险信息管理系统的各种功能,完善的经费保障制度,科学计算系统运行过程中因维护与系统升级产生的费用。     

如何合理核定城镇职工医疗保险缴费基数

城镇职工医疗保险基金的征收是医保基金管理工作的首要环节,随着参保单位的增加和参保覆范围的不断扩大,缴费基数的确定存在很多问题,核定医疗保险缴费基数的方法需要进一步改革.笔者10年来一直在医疗保险一线工作,在核定职工医保缴费基数工作中遇到的难点问题,探讨了一些解决问题的方法,与同行商榷.     

从“人人享有”到“公平享有”:健康保障公平性分析

利用2018年中国流动人口动态监测调查数据,将医保和基本公共卫生服务两大类健康保障制度置于统一分析框架,评估流动人口健康保障受益的公平性。研究发现：流动人口存在与收入相关的健康和医疗服务利用不平等现象,低收入者健康状况较差,但医疗服务利用概率更低;基本医疗保险制度存在低收入人群补贴高收入人群的“逆向再分配”现象;基本公共卫生服务收入再分配效应为正,低收入群体更多利用了该服务。因此,建议大力推进基本公共卫生服务均等化,提高流动人口服务利用率,维护医疗服务的公益性,促进健康公平;同时,提高医保统筹层次,完善城乡居民大病医疗保险等制度,提高抵御疾病经济风险的保护能力和医保受益的公平性。     

对我国城乡医疗保险存在问题的研究

从1998年到现在我国城乡医疗保险制度不断完善,但是其中还存在一些问题。就参保而言我国城乡医疗保险还存在政府盲目追求新农舍参合率,最需要补助的低收入者参与度低等问题。就有看病就医来说,我们依然存在看不起病的问题。同时,医疗保险制度设计也存在一些问题。     

医疗保险基金管理相关问题的探讨

医疗保险制度改革经过多年的发展探索实践,已经取得实质性的进步.其中医疗保险基金作为与参保人员利益较为密切的方面,一直是医疗保险管理部门的工作重心.同时,随着医疗保险覆盖面的不断扩大,原有医疗保险基金管理方法已不能再满足现代医疗保险基金管理要求.改革医疗保险基金管理方法,加强医疗保险基金管理,确保基金的安全有效运营,促进和谐社会的构建,已势在必行.本文就从医疗保险基金管理原则入手,分析我国目前保险基金管理存在的问题,然后提出优化对策.     

医疗保险基金合理结余的探讨

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善,医疗保险管理水平有了很大提高,人们的医疗需求基本得到了满足.但医疗费用日渐上升、基金支出结构不合理、看病贵等问题依然很突出,医疗保险部门也亟待改革.本文以江苏省兴化市医疗保险基金的角度为例,探讨有效管理我国职工医疗保险基金,保持医疗保险基金合理结余,切实提高参保人员的医疗保障水平.     

铁路灵活就业人员医保现状及规范管理

近几年,随着铁路跨越式发展及主辅分离体制的改革,铁路企业结构和用工方式都发生了很大变化.铁路医院、铁路学校及一些工程建设单位逐步从铁路系统中剥离出去.他们中的一些职工被推向社会,自谋职业,成了灵活就业人员.这部分人群规模不断扩大,成为医疗保险参保管理上的一个新问题.为妥善解决原铁路职工解除劳动合同人员参保、续保问题,本文就铁路解除劳动合同人员参保及规范管理进行探讨.     

城镇职工医疗保险制度普遍建立

“十五”期间,具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立,医疗保险制度改革取得阶段性成果。不断完善政策,扩大医疗保险覆盖面。“十五”期间,随着改革的不断深化,所有制结构和就业方式的调整变化,在重点做好原公费、劳保医疗人群参保工作的基础上,医疗保险制度的覆盖范围逐步向其他人群扩展。劳动保障部陆续制定了     

“十二五”时期我国基本医疗服务均等化目标与对策研究

一、对基本医疗服务均等化概念的界定 （一）基本医疗服务均等化的对象范围 本文基本医疗服务均等化的对象范围包括三部分人群：城镇职工基本医疗保险覆盖的人群;城镇居民基本医疗保险覆盖的人群;新型农村合作医疗保险覆盖的人群。     

细化医疗保险政策建立多元化医疗保险体系

我国基本医疗保险制度经过几年改革运行,政策框架基本完善.人们对基本医疗保险认知度在大幅上升,参保人员结构较以前发生了变化,正在向多元化发展.因此,加快完善医疗保脸制度,细化医保政策,建立多元化医疗保脸体系,是医疗保险工作的重中之重.     

美国医疗保障制度现状、问题与改革

美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主,由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的,是全世界最复杂的医保体系。长期以来,美国的医疗体制因其高投入低产出———不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病。因此,扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向,美国政府和保险组织进行了一系列诸如管理保健和按病种付费等宏、微观的尝试和改革。从中我们可以得到一些对中国医疗体制改革有益的启示。