DRGs医保支付制度改革对医院财务管理的影响及对策研究

国务院办公厅近期印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,提出2017年起全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式,并且选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,这意味着改革将现行的后付制支付方式逐渐向预付制过渡。然而,我国DRGs支付模式尚处起步阶段,关于其对医院财务管理的影响仍需不断探索。本文首先介绍了医保支付制度改革情况、DRGs支付制度特点,进而探讨了改革对医院财务风险、收入管理及成本管理的影响,并提出应对措施,为医院财务管理提供参考。     

我国职工医疗保险制度的模式

我国医疗保险制度改革模式是多元协调混合型模式，建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医疗保险运行机制。     

医疗保险改革中的难点和重点问题浅析

一、定点医疗机构和定点药店在医疗改革中的地位和作用 <国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>明确要求,基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理.因此,对定点医疗机构和定点药店的管理就成为医疗保险制度改革中一项基础工作,其在医疗保险制度改革中所具有的基础地位成为关系到医疗保险制度改革能否顺利进行的重要环节,对医疗保险制度改革的顺利推进发挥着重要作用.     

难忘的十年

十年,在历史的长河里,不过是沧海一粟。十年,在人的一生中,也不是很漫长。十年,对于中国的医疗保险制度来说,却是凝练而厚重的。1994年4月,国务院在江苏镇江召开部署医疗保险改革试点会议,以实行社会统筹与个人账户相结合为特征的医疗保险制度改革正式拉开帷幕。从那时起,镇江与另一座同样坐落在长江边上的城市江西九江一起,携手并肩,义无反顾地踏上了一条布满暗礁却又无石可摸的医保改革之路。2004年9月,中国医疗保险改革论坛和医疗保险制度改革经验交流会又在镇江召开。经历了     

国外医疗保险制度模式概述

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》实施以来,医疗保险制度改革稳步推进,运行良好。但随着改革的不断深化,被称为"世界性难题"的医疗保险制度的一些深层次问题逐步显现。国外医疗保险已有几十年甚至百余年的发展史,从本期开始,在对国外医疗保险主要制度模式进行概述的基础上,将陆续对具有代表性的英国、德国、新加坡和美国的医疗保险制度进行重点介绍,以期对我们的改革有所借鉴。     

波兰卫生体制改革的基本经验与启示

适应市场经济的要求并最大程度地解决好人民群众看病难、看病贵的问题,是当前卫生改革的基本取向。借鉴国外特别是经济转型国家卫生改革的经验,对我国具有重要的借鉴作用和启示。一、波兰卫生服务体系和医疗保险制度改革情况(一)基本情况波兰卫生服务体系,主要由以家庭医生为主     

胜利油田城镇居民基本医疗保险现状与分析

加强城镇居民医疗保险制度建设,是完善社会保障体系的重要内容.为保障城镇居民基本医疗需求,构建和谐油田,胜利油田实施以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度.作为一名普通医疗保险工作者,对进一步规范和深化胜利油田的城镇居民基本医疗保险制度做出一点探索和思考.     

医保共赢需机制保障

医疗保险制度改革是一项世界性的难题,如何用与经济承受能力相适应的较低投入,满足广大人民群众的基本医疗需要,是我们不断探索和研究的重要课题。医疗机构是医疗保险实施的重要载体,医疗保险管理部门是医疗保险制度改革的组织推动者。在医疗卫生体制和药品流通体制改革与医疗保险制度改革还不匹配的情况下,构建医疗机构与医保部门双方共赢机制,形成相互理解支持的良性互动关系,是完成上述课题的前提条件,对当前医疗保险制度改革显得尤为重要。湖北省荆门市做了有益的探索。     

“2+2.5”:宁阳县探索乡镇医疗保险参保缴费管理模式

宁阳县自2002年7月实施城镇职工基本医疗保险制度改革以来,积极探索和完善多层次医疗保障体系,在困难乡镇中大力推行“2+2.5”缴费管理模式,确保了乡镇医疗保险全员覆盖,实现了医疗保险制度改革低水平、广覆盖的目标,保障了参保人员的基本医疗需求。“2+2.5”缴费管理模式运行情况及特点2002年7月,在县直单位通过“2+7”缴费管理模式顺利实施医疗保险制度改革的基础上,乡镇医疗保险制度改革便提上日程,但是由于各乡镇经济发展水平和财力状况不尽一致,如果搞“一刀切”,全县实行一种缴费模式,势必会把一部分财力较弱的乡镇挡在医保覆盖之外。…     

述评奥巴马政府医改的是与非

面对美国医疗保险制度,奥巴马医改以缩减成本,扩大覆盖面为主要目标,在美国进行了一系列的改革。文章从医改背景、医改政策和措施,以及医改收到的推力和阻力进行分析,对奥巴马政府的医改是非作了初步探讨。     

关于医疗保险费用控制问题的思考

当前我国医疗保险制度改革过程中产生了许多问题,大处方、人情方、冒名顶替就医、搭便车开药现象比较普遍;医患联手蚕食保险基金;保险费收缴困难,过高的消费需求难以抑制等等,其中医疗费用的控制问题直接关系到我国医疗保险制度改革的成败,需要我们在实践中积极进行研究和探索。一、强化医疗费用控制,确保医疗保险改革的顺利开展。有效控制医疗费用的增长,确保医疗保险制度的良性运行是一个世界性的难题,许多国家为此都进行了大量的改革与实践。长期以来,我国在计划经济体制下形成的医疗保险制度,以及近几年来试点的医疗保险改革模式,虽然取得不少进展,但从根本上讲     

美国DRGs支付制度对我国医疗保险支付方式的启示

近几年来,随着我国医疗保险改革的不断深化,暴露出不少的漏洞,尤其是在医疗保险的支付方式上存在这较大的缺陷.通过对美国医疗保险DRGs支付方式的分析和评价,再与我国目前的FFS支付方式进行比较,综合DRGs支付制度时我国医疗保险支付方式的启示,对我国的医疗保险支付方式提出了几点建议.     

丹麦医疗保险制度剖析及对我国的借鉴研究

丹麦阶级差距、收入差距小、经济发达、社会管理制度有效、普世的价值观和平等的观念等多种因素,为其成功实施全民免费医疗保险制度奠定了基础。丹麦医疗保险制度的实施和不断完善,为丹麦居民获得国家卫生保健服务提供了切实保障。文章借鉴丹麦医疗保险制度的成功经验,结合我国实际情况,有条不紊地推进医疗保险制度改革,科学合理地制定医疗保险制度,推动医疗保险制度更公平、更广泛的发展,提高政府管理水平,建立和完善监督激励机制是我国现阶段推动医疗体制改革的首要任务。     

医疗保险个人账户的是与非

<正>实行社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度以来,有关个人账户功过是非的讨论就没有停止过,特别是城镇居民基本医疗保险制度规定,以保障居民住院和门诊大病为主,不再设立个人账户。     

浅谈医疗保险管理的几个问题

实施城镇职工基本医疗保险制度改革,如何以最少的医疗支出,最大限度地保障职工的基本医疗,是社会各界普遍关心的活题,也是每个社会保险工作者为之奋斗的目标。笔者根据工作实践,就加强医疗保险管理问题谈几点粗浅看法。一、加强医疗保险个人账户管理基本医疗保险个人账户是职工基本医疗保险制度的重要组成部分,它不仅体现了职工个人所应承担的责任,也有利于增强职工个人的健康投资意识,而且能够促使职工年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金,以建立起纵向的个人积累保障机制。加强对基本医疗保险个人账户基金的管理是医疗保险经办机构份内的事,是其加强基本医疗保险管理的重要内容。但在实际工作中,有的地方将职工的医疗保险个人账户资金随工资或以银行活期存折的形式发给个人,这样做,显然与建立医     

初探医保改革后医院的发展

随着社会主义市场经济的日益完善,医疗保险制度的改革也在不断的深入.医院如何适应医疗保险制度的改革,如何采取有效的对策,以增强医院的适应性和竞争力,促进医院的发展是摆在我们面前的重要课题.     

基本医疗保险中医疗费用支付制度的选择

为使医疗保险制度改革顺利启动,平稳运行,制定一个既能有效控制医疗费用,又能最大限度地保障职工基本医疗的医疗费用支付制度,是影响医疗保险改革目标实现的重要因素之一。从世界各国的经验来看,采取适宜、有效的支付办法是控制医疗保险提供方的最重要手段,也是医疗保险制度改革的重点和难点,医疗保险约定的医疗机构作为医疗服务的载体和医疗保险的载体,将决定如何有效地使用所筹集     

问诊全民医疗保险

98年国务院颁布44号件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。开始了社会医疗保险制度改革，建立了以社会基本医疗保险为基础，商业医疗保险为补充的多层次医疗保险体系。     

医疗保险制度改革对医院的影响及对策

医院是医疗保险制度的载体,医疗保险制度改革的效应和职工基本医疗需求的实现,最终要通过医疗服务来体现。因此,医疗保险制度的改革离不开医院的配合与参与。而医院如何适应医改需求,正确处理执行医疗保险政策与提供医疗服务之间的关系,做到医院、医保相互促进,协调发展,实现医院与医保的"双赢",是摆在医院面前的重要课题。本文重点探讨医疗保险制度改革对医院产生的影响及对策。     

医疗保险制度改革走到前台

国务院最近作出决定,自1999年起在全国范围内实行城镇职工基本医疗保险制度改革,当年年底完成这项工作。国务院不久将正式出台《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。随着新的医疗保险制度的建立,己实行40多年的公费医疗和劳保医疗制度将自动取消。城镇职工医疗保险制度改革,是自本世纪50年代以来我国建立公费、劳保医疗制度后的最大规模的改革行动和制度变迁,这项改革涉及面广,与广大城镇职工切身利益息息相关,群众十分关心。国家为何要进行这项改革。改革的具体内容是什么呢？全国城镇职工医疗保险制度改革的综台主营…