政府医疗投入与居民医疗负担——基于“补供方”与“补需方”的路径分析

有效降低居民医疗负担是我国深化医疗体制改革的重要目标之一。在医疗体制改革向纵深发展的背景下,如何优化政府医疗投入路径以降低居民医疗负担事关医疗体制改革成效。文章基于2007-2017年省际面板数据,使用系统GMM方法估计"补供方"(政府面向公立医疗机构的财政投入)与"补需方"(政府面向居民的财政投入)对居民医疗负担的影响效应。结果发现:(1)两种医疗投入路径对医疗负担的影响效应截然相反,"补供方"助涨了医疗费用,加重了居民的医疗负担,而"补需方"则有效降低了负担。从贡献比看,"补供方"的助涨效应强于"补需方"的降负效应。(2)机制分析表明,"补供方"扩充了医疗资源,如增加了床位数量、医生数量和非流动资产,但在现行激励机制下,新增的医疗资源不仅产生了成本分摊效应,还被供方转化为占有消费者剩余的卖方优势,加重了居民医疗负担,甚至弱化了"补需方"的降负效应。因此,文章建议优化供给侧的补贴机制,通过调整投入流向和投入方式强化公立医疗机构的公益属性,并且推动医疗需求侧的改革,以支付方式改革遏制医生的道德风险,进一步发挥"补需方"的降费作用。     

前改革时代我国经济改革的特点及启示

当前,我国经济体制改革处于一个新的十字路口,理论界在如何进一步深化经济体制改革问题上,既有共识又有分歧。回顾"前改革时代"改革起点的选择与历程有助于化解当前分歧、形成改革共识,为"后改革时代"的改革提供借鉴。"前改革时代"具有其独特的特点,其关键在正确选择了改革的起点,并逐渐形成了中国模式。借鉴"前改革时代"的经验,"后改革时代"需要解决的关键问题是正确选择改革核心,稳定推进改革,科学处理政府与市场之间的关系;以政府职能转变为突破口,采取"两进两退"改革战略;以市场创新为核心,培育企业家与社会企业家精神;以接受舆论监督为切入点,推动政治体制与经济体制协同深化改革。     

对我国医疗卫生体制市场化改革价值取向的批判

对于医疗卫生体制改革而言,可以用"简单市场化"、"过度市场化"和"市场化不足"来概括。"简单市场化"改革是导致医疗服务行业出现"以药养医"问题的关键。"过度市场化"改革是引发"看病贵"问题的主要原因。至于"市场化不足"则表现为政府对公立医院的财政投资不足和社会性政府管制错位。这说明医疗卫生体制市场化改革存在以"利"为主旨的价值取向问题。为此,我们应深刻反思这种"泛市场化"改革之弊端,在认识到医改决策纠错机制尚未建立和肤浅模仿国企改革及照搬美国医改等主要问题的前提下,实施以"人民健康为本"作为价值取向的社会主义市场化医疗卫生体制改革。     

我国公立医院“管办分离”浅论

公立医院是我国医疗服务体系的基石,也是政府社会公益性的集中体现。如何优化公立医院医疗资源,实现社会效益最大化是新医改的重点和难点。"十七大"报告中提出"管办分开"的改革思路,据此,文章分析了公立医院现行管理体制的弊端,指出管办分离是公立医院管理体制改革的方向。     

采取复合付费方式 推动医保支付方式改革

自2009年国家新医改方案提出"完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式"后,为积极推进医药卫生体制改革,更好地发挥医保支付对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约作用,提高基金使用效率,医保支付方式改革被认为是深化医改的一个关键环节,它影响到中国新一轮医改能否成功。文章针对当前医改形势,从六个方面分析了如何积极开展城镇医保支付方式改革。     

医疗体制改革应防止过度市场化

中国医疗服务体制改革走过了艰难而曲折的道路,目前到了攻坚阶段。由于医疗服务具有外部经济性、信息不对称性、垄断性和需求刚性等经济学特征,所以医疗服务体制改革不能完全以市场化为导向,而是要防止过度市场化。要以政府为主导,充分利用市场机制的积极作用,通过投资主体多元化的途径,加强医疗服务供给体系建设,以打破垄断为重点,加强医疗服务监管体系建设,构建新的医护人员激励机制,促进医疗服务水平的提高,以提升医疗服务的可及性,从根本上解决"看病难,看病贵"的问题。     

医疗保险制度改革初见成效

社会医疗保险制度改革,是社会保险改革的难点,也是广大人民群众关心的热点。我市医疗保险制度改革,经过三年多的努力,逐步形成了既有利于保证职工基本医疗、又有利于节约医疗资源的医疗保险制度,为我市深化经济体制改革创造了一个较好的外部环境。     

借鉴国际经验稳步推进我国利率市场化改革

实现利率市场化对于我国深化金融体制改革和完善宏观调控都有很强的现实意义。20世纪70年代,美日等发达国家和拉美一些发展中国家分别进行了"渐进"式和"激进"式改革,但最终的结果大相径庭。目前,我国利率市场化改革正在进行,应借鉴国际经验,稳步推进适合我国国情的利率市场化改革。     

福建"省管县"财政体制改革之我见

近年来国家多次提出"省管县"财政体制改革措施,全国各地改革任务迫在眉睫.本文通过阐述"省管县"财政体制改革的概念、内容和意义,并以福建为例提出了一些改革的策略和建议,以期能舛"省管县"财政体制改革提供借鉴或参考.     

我国收入分配体制改革的现状、趋势与政策建议

我国经济体制改革是从收入分配改革起步的。打破平均主义、“大锅饭”,让一部分人先富起来,曾经为我国改革开放事业注入了生机,激发了活力。收入分配体制改革是以工资制度改革为先导,由微观到宏观,从初次分配逐步探索引入市场机制,再到积极丰富和创新再分配手段的;从工资管理体制改革,到住房、教育、医疗、养老等福利体制改革;从开征个人所得税,到建立城市居民最低生活保障制度。应当说,经过二十多年的改革,我国收入分配的体制和机制发生了巨大变化,收入分配体制改革也已从当初的为国有企业改革配套,逐渐提升为建立社会主义市场经济体制的重…     

对我国医疗体制改革的思考

本文通过对医疗体制改革中医疗费用快速增涨的原因分析,找出其根源是"市场失灵"和政府职能错位、缺位所致,并提出如何深化体制改革控制医疗费用上涨的战略选择.     

中国药品生产流通体制改革及医药产业发展研究(上)

正编者按2009年"新医改"以来,国家在扩大居民基本医疗保障覆盖面和提高保障水平等方面采取了一系列措施,取得了积极效果。目前"新医改"正在向纵深发展,政策导向上更为明确地提出,要统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应改革。药品生产流通体制改革仍然是未来医改的一个关键环     

中国药品生产流通体制改革及医药产业发展研究(下)

正编者按2009年"新医改"以来,国家在扩大居民基本医疗保障覆盖面和提高保障水平等方面采取了一系列措施,取得了积极效果。目前"新医改"正在向纵深发展,政策导向上更为明确地提出,要统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应改革。药品生产流通体制改革仍然是未来医改的一个关键环     

汪洋：改革是广东的魂

9月11、12日,广东省推广顺德南海综合改革试点工作现场会在佛山举行。中共中央政治局委员、广东省委书记汪洋在会议上总结了广东近几年改革的成就、经验,并展望改革前景与路径。近年来,广东顺德市顺德区推行以转变政府职能为核心的行政体制改革和社会管理体制改革,佛山市南海区启动了以＂政经分离＂为重点的农村综合改革。汪洋指出,这两个体制改革试点成效显著,经验宝贵,值得推广。同时,他还表示,广大干部特别是领导干部要克服＂改革疲劳症＂,防止＂精神懈怠病＂,彻底消除＂不愿改、不敢改＂等畏难情绪和求稳怕乱思想,提高驾驭改革的领导能力。     

加强政府责任 积极推进医疗改革

过去20多年中，我国的医疗卫生服务体制历经多次改革，但医疗改革的现状仍然不尽人意，民众“看病难、看病贵”的问题日益突出，同时我们认识到，单纯走市场化道路的医疗卫生体制改革是无法实现医疗卫生事业健康发展的。针对这种现状，分析了医疗服务的公共物品属性，分析了我国医疗卫生体制改革过程中存在的问题，提出了政府在医疗卫生服务的完善和体制改革中应该扮演重要的角色，承担重要的职能和责任。     

省直管县财政体制改革能否 改善民生性公共服务*

本文采用全国县级数据，运用基于倾向得分匹配的双重差分方法，考察了省直管县财政体制改革对民生性公共服务的影响。实证结果表明，省直管县财政体制改革总体上不利于民生性公共服务水平的提高：在医疗服务方面，改革对人均医疗床位数的影响虽不明显，但导致医疗支出比重相比于改革前下降了1167%。在公共教育方面，改革对中小学生数占人口比重产生了负面效应，且导致教育支出比重较改革前下降了419%。另外，笔者还发现，改革对民生性公共服务的抑制作用具有明显的省份差异性和时间滞后性。     

浅谈现行医院会计制度

现行《医院会计制度》是财政部、卫生部于1998年11月17日颁布，并于1999年1月1日实施的。它根据新形势的要求，借鉴了企业财务会计改革的经验和国际惯例，是医院财务管理、会计核算的重大改革。但在刚刚开过的“两会”中，教育和医疗仍然是两会中的两大难题，医疗事业与广大人民群众的切身利益息息相关，情况复杂，各地的卫生资源发展也不平衡，国家也正准备出台新的卫生体制改革政策。     

医疗体制改革不可偏颇的两个方向——市场竞争与政府资助

反思以往医疗体制改革,充分考虑医疗服务特点,针对当前漠视竞争性市场的倾向,提出政府对全体国民承担部分费用的竞争性医疗服务市场的基本改革思路。     

重庆统筹城乡综合配套改革的经验及难点问题研究

重庆统筹城乡综合配套改革试验的基本经验包括突出政府主导地位、突出民生导向目标、统筹规划城乡建设、合理布局城乡生产力、实施渐进式改革等。改革试验进一步深化的难点在于"土地换户口"、"农转非"人员补偿标准差异、金融体系不发达等。通过土地权益改革、户藉改革及金融体制改革,才能很好解决以上突出问题。     

中山将启动五项体制改革 加快创新步伐建设“三个适宜”新型城市

为向"三个适宜"的新型城市目标迈进,中山将大胆创新,深入推进五项体制改革——现代服务业投融资体制改革、行政审批制度改革、干部实绩考核制度改革、人口管理体制改革、公共服务体系建设改革。近日,中山市召开市委理论学习中心组