加强医保管理对医疗服务市场拓展的战略研究

通过全面加强医保管理，建立以“地方医保”为依托的医疗服务市场，提升医院内涵建设，扩大医疗服务半径，用好用活医保政策，逐渐减轻企业负担，实现医院超常规、跨跃式发展。     

低值医用耗材打包定价政策实施效果实证研究

在实施耗材零加成政策背景下,研究实施部分医疗服务项目与耗材捆绑打包收费政策的实施效果,分析医院医疗收入与运营管理模式变化情况,能够为进一步完善医疗服务价格政策提供循证支持。以湛江市某三甲综合性公立医疗机构为例,采样2018年3月至12月,2019年3月至12月的财务数据、材料成本数据,采用因素分析法分析改革前后医院耗材管理状况,发现实施部分低值耗材打包收费后,耗材成本平均下调了29%,医院的收入结构也发生了变化,并解决此类耗材管理溢库现象。结论:低值耗材打包收费模式真正做到患者得实惠,医院节约成本,医保负担不增加的医改目的。     

加强医保管理对医疗服务市场拓展的战略研究

通过全面加强医保管理,建立以"地方医保"为依托的医疗服务市场,提升医院内涵建设,扩大医疗服务半径,用好用活医保政策,逐渐减轻企业负担,实现医院超常规、跨跃式发展。     

加强医院后勤成本管理的探讨

随着医改不断地深入,医疗行业竞争,医院控费的要求,分级诊疗的实施,药品和耗材零差价的推行,医保政策以及合医政策都对医院收入的增加造成压力,为此医院对成本支出的控制也越来越重要。文章通过采取有效的管控措施来降低医院后勤成本,提高医院经济效益,为医疗、科研及教学工作提供有力的支持保障。     

浅谈基金监管条例下的医院医保审核管理

<正>“医保审核是医院在医保管理过程中,通过对医保政策执行的动态监管,达到政策广泛宣传、制度有效落实、工作协调到位、结算质量提高的效果,促使医院管理水平得以提升,保障医保政策正确执行。”     

医保异地结算的现状与瓶颈

医保异地结算是国家为满足民众不断增加的医疗资源需求,有效利用现有医疗资源,平衡便利地区之间、城乡之间、不同社会群体的患者就医需求,顺应经济社会发展,保障人民健康,共享改革发展成果的利民普惠的好政策。医保异地结算是我国医疗保险制度改革和创新的重要内容与组成部分,也是所有医保患者关注的民生问题。当下现有资源在地区、城乡及不同社会群体的患者之间配置不均,越来越多的人突破地域限制前往异地选择心仪的医院就医,这更加速了基本医疗保险异地结算政策的推行实施。然而,实施过程中存在的现实问题,是这一普惠利民政策可持续、健康发展无法绕过和回避的课题。文章基于医保异地结算政策实施的现状,结合广大参保人员的殷切诉求,分析新时期下的医疗保险异地结算难题和面临的瓶颈,展望未来的发展趋势,以供参考。     

从“人人享有”到“公平享有”:健康保障公平性分析

利用2018年中国流动人口动态监测调查数据,将医保和基本公共卫生服务两大类健康保障制度置于统一分析框架,评估流动人口健康保障受益的公平性。研究发现：流动人口存在与收入相关的健康和医疗服务利用不平等现象,低收入者健康状况较差,但医疗服务利用概率更低;基本医疗保险制度存在低收入人群补贴高收入人群的“逆向再分配”现象;基本公共卫生服务收入再分配效应为正,低收入群体更多利用了该服务。因此,建议大力推进基本公共卫生服务均等化,提高流动人口服务利用率,维护医疗服务的公益性,促进健康公平;同时,提高医保统筹层次,完善城乡居民大病医疗保险等制度,提高抵御疾病经济风险的保护能力和医保受益的公平性。     

关于加强医疗耗材内部控制的探讨

现如今，随着“健康中国2030战略”的全面实施和新医疗卫生体制的不断变革，各地区基层医疗卫生机构均已逐渐意识到加强内部控制的现实意义，并开始着力于将内部控制工作向着制度化、法制化、科学化以及全面化的方向进行转型升级，由此来提高单位的内部控制效率和经济管理水平。基于此，本文围绕加强基层医疗卫生机构医疗耗材内部控制的现实意义为切入点展开研究，深度剖析当前基层医疗卫生机构内部控制的工作现状，在耗材成本占医疗费用的比重不断提高的情况，医疗耗材内部控制是成本管控的关键，有必要重建基层医疗卫生机构医疗耗材内部控制体系，综合探讨新时期加强基层医疗卫生机构医疗耗材内部控制质效的优化策略，旨为相关工作人员提出一些全新的合理化建议。     

医疗服务价格改革下的医院成本管控探讨

医疗服务价格改革作为公立医院改革的重中之重,受到政府和社会的重视。“药品零差价”“耗材零加成”实施,提高了医务人员的劳务价值,优化了公立医院的收入结构,同时也促使公立医院在保证公益性的基础上加强医院成本精细化管理,以保证医院健康、良性发展,提高医疗服务质量,改善就医获得感。文章探讨了医疗服务价格改革下医院成本精细化的管控措施。     

基于DRG支付方式的改革对医院成本核算探究

随着我国医疗改革的不断深入,国家在取消药品耗材加成模式后,推出了药品耗材执行国家阳光集中带量采购政策并逐步加大集中带量采购的品种范围及数量。在此基础上,国家医疗改革进入了全面深入化的关键时期——施行按疾病诊断相关分组（DRGs）付费政策。DRG支付方式的改革,引导医院从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放式管理向深入精细化管理转型、从医院发展建设向扩大资源分配方向延伸,以提高医疗服务质量、效率及医护人员的绩效薪酬。基于此,文章以按DRG付费及DRGs临床诊断路径为切入点,首先阐述了DRG支付方式的含义及背景,结合医院成本核算问题展开研究,分析DRG支付方式在医院成本核算管理中起到的影响,并提出了通过DRG支付方式深化医院成本核算的有效举措,比如完善医院信息化建设、提高病案首页书写质量及强化临床路径管理等,以期切实助力医院加强信息化建设,为开展按病种成本核算奠定基础,并可以作为提升医院精细化管理的重要工具。     

取消耗材加成对公立医院的影响及应对建议

取消耗材加成的背景医用耗材费用虚高一直是百姓"看病贵"的重要原因,增加了患者负担,增加了医保压力,而且公立医院长期以来"以药养医"、"以械养医"既影响了公立医院的公益性,也不能体现医疗行为自身的真正价值。2017年,我国已经全面取消了公立医院药品加成,取消耗材加成也迫在眉睫,2017年11月10日,国家发改委发布了《关于全面深化价格机制改革的意见》,重点提出要"进一步取消医用耗材加成"。彻底改变"以药养医"、"以械养医"的局面。     

DRG/DIP支付方式下医院成本管理的几点思考

在当前我国社会经济全面发展中,随着社会经济的发展,医疗新技术新业务的不断开展,药物研制开发能力不断提高,疾病编码、手术编码的逐步细化以及人民群众对诊疗及服务能力需求的不断提升,个性化服务、特需服务不断延伸,医疗费用快速上涨,医保资金越来越紧张,患者负担也日益增加。国家对人民医疗保障的重视力度不断提高,为了应对这双重负担带来的压力,国家医保支付政策改革出台,DRG/DIP支付方式成为改革重中之重。在DRG/DIP支付新模式下,给医院成本控制管理提出了考验,也提供了一定发展机会。基于此,本文以DRG/DIP支付方式为重点,从该方式的基本概述入手,深入分析该方式下给医院造成的影响,提出DRG/DIP支付方式下医院成本管理的相关建议。     

新时期医保基金“大监管”背景下的医院医保管理实践研究

医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”,加强医保监管是保障医保基金安全、实现医保合理使用的重要措施。为保证医保基金真正为民所用,党中央国务院出台了一系列政策法规,采取多种监管手段严厉打击欺诈骗保行为。同时,国家有关部门联合起来开展打击骗取医保基金专项行动,并在全国范围内严查医疗机构的医保基金违规使用情况。论文通过对新时期医保基金使用以及医院医保管理情况、提升医院医保管理能力等进行详细论述,以期能够为医院医保管理水平提升以及医保基金合理使用提供一定的参考意见,促进我国医疗体系的高质量发展。     

医改视角下公立医院价格管理实践与探讨

近阶段,国家医保局、卫生健康委等部门,出台了多项制度、规定,要求公立医院坚持以人民健康为中心,依法管理,诚信为本,旨在加强医疗机构内部价格管理,完善价格动态调整机制,促进医疗机构提高医疗质量及服务水平,合理控制医疗费用增长,推动综合医改取得实效。在满足人民群众对医疗服务高质量需求的同时,把规范医疗服务价格行为,提升到一定高度。通过规范收费行为,有效地提高医院的信誉度和群众满意度,并成为医院经营管理的一个重要组成部分。     

医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的作用与影响因素

随着医疗费用不断增长,控制医疗费用成为了一个重要的社会问题。医保基金统计分析作为一种管理工具,可以在控制医疗费用增长中发挥关键作用。本文旨在分析医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的具体作用及其影响因素。对医保基金统计分析的定义、范围和发展历程进行了阐述。通过优化医疗资源配置、提高医疗服务质量以及强化医疗费用管理等方面的分析,明确了医保基金统计分析对于控制医疗费用增长的作用。随后,针对政策环境、数据质量和可用性以及统计分析技术和方法等方面的因素,系统分析了影响医保基金统计分析的因素。最后,讨论了医保基金统计分析所面临的挑战,并提出相应的对策。通过本文研究,可以为进一步探索医保基金统计分析的效果与方法提供参考。     

医院医保管理中融合PDCA循环的价值探究

目前,医院医保管理涉及的范围比较广泛,由于政策的不同,给医保的管理工作带来了一定的难度。而PDCA循环却占有一定的优势,可以提高医院医保的管理效率与质量。因此,在医院的医保管理工作中采用PDCA循环能够提高医疗事业的质量与水平,为患者提供更好的就医服务。     

浅议公立医院护理垂直绩效的分配

随着国家医改深入推进，通过控制医疗费用增幅、落实药品耗材零加成、降低大型设备检查化验价格、改变医保支付方式以及公立医院综合绩效考核的落实等诸多医改政策的叠加，要实现医疗机构可持续、高质量发展，公立医院需加强医院的运营与管理，提高资源利用效率，向精细化管理要效益。通过介绍Z医院实施护理绩效垂直管理的背景、具体实施方案、意义、存在的问题以及解决的对策和方法，希望能够为兄弟医院提供一定的参考和借鉴。     

医保一体化降低了健康状况不佳城乡居民的医疗负担吗? ——基于分位数倍差法的分析

基于CHARLS 2011年和2013年近邻两期跟踪面板数据,本文运用分位数倍差法考察医保一体化对于原有高医疗负担群体的影响以及和其他群体的差距变化.结果表明:医保一体化较之新农合和居民医疗保险降低了整个收益群体的医疗负担,但原有高负担群体的医疗支出收入比的降幅小于其他群体.虽然以实际医疗支出和大病支出发生率为评价指标的新农合经济绩效并不显著,但是如果能够提高参保受益人群的健康绩效和保障程度,则政策效果也是合意的.     

浅谈医疗保险运行分析对医保政策的影响

随着医疗保险覆盖面扩大,我国基本医疗保险参保人数已超过13亿,参保率稳固在95%以上,基本医疗保险基金总额达到20000多亿元。如何在保障医保基金安全的基础上实现基金效益最大化,最大程度惠及人民,实现"医药、医疗、医保"三医联动的医改目标,对现行医保运行情况的监测分析,可以及时发现运行中出现的问题,及时调整补偿政策,以政策引导、促进医保健康、持续运行,有效减轻看病负担。     

关于医院耗材管理问题的思考

医用耗材的管理和使用已成为医疗质量管理的重要环节。近年来,新的管理方法使用、医用耗材采购计划的执行等使医用耗材管理逐步走向了规范化,但是仍然存在这样那样的医院耗材管理问题,这里我们逐一进行探讨。