核定医疗保险缴费基数方法之探讨

医疗保险基金征缴是医保基金管理工作的首要环节,随着参保覆盖面的不断扩大,缴费基数的确定存在诸多问题,核定医疗保险缴费基数的方法急待改革.本文从征缴工作的重点及所遇到的难点问题,探讨了一系列解决问题的对策.     

城镇居民基本医疗保险征缴过程中存在问题及对策

城镇居民基本医疗保险运行过程中,参保人员的费用征缴尤为重要,因为征缴的参保费用直接影响医保基金抗风险能力,参保费用征缴额越大,抗风险能力就越强。笔者对在城镇居民基本医疗保险征缴过程中存在问题进行了归纳,并提出建议。     

城镇职工医保费用拖欠现状及对策

随着医疗保险制度改革的不断深入,医疗保险基金征缴拖欠现象时有发生。如何防止拖欠,确保医保基金平稳运行是当前医保工作的一个重大课题。     

谈如何完善医院社会保险现场核报工作

本文从如何完善和提高医院社会保险现场报销工作入手,着重分析了目前影响医院社会保险现场报销效率的因素,并提出了相应的对策,以使医疗保险基金的保障功能得以充分发挥,从而为医疗保险制度改革做好坚强的后盾。     

医疗保险基金财务管理存在的问题与对策

随着医疗保险制度改革的不断深入与扩大,城镇居民和少儿医疗保险启动实施,医疗保险基金规模逐步扩大,基金来源更加多元化,有效的财务监管,不仅关系到广大劳动者的切身利益,也是医疗保险制度改革能否顺利实施的关键。目前,在基金市计中发现基金的征缴、管理、支付等环节仍存在漏费、套取、挤占、挪用等问题,基金     

医疗保险稽查中遇到的问题及对策

医疗保险稽查是促进扩面征缴任务完成、控制医疗保险基金支出和保证医疗保险健康发展的重要手段。当前医疗保险稽查工作主要面临以下问题: 第一,相对其他险种,医疗保险稽查任务更重,工作内容更复杂,对稽查人员业务素质要求更高。医疗保险具有较大的特殊性,难度在各险种中最大,没有成熟经验和方法。医疗保险基金稽查的重点不只在征     

强化医疗保险基金审计的监督职能——以陕西省为例

随着社会主义市场经济的不断发展以及社会保障需求的不断提高,医疗保险基金作为社会保障的重要组成部分,在维护社会稳定、提高居民身体健康水平方面起着重要作用。如果缺乏对医疗保险基金的有效监督,必将产生极大的隐患。审计作为监督的重要手段,对保障医疗保险基金的合理征缴、合规使用起着不可替代的作用。论文从陕西省医疗保险基金审计的结果出发,发现医疗保险基金管理中存在的问题,进而提出强化医疗保险基金审计监督职能的相关建议。     

破产企业离退休人员医疗保险的对策

党中央、国务院对国有困难企业和关闭破产企业职工生活问题非常重视,近年来采取了一系列重大政策措施,进一步健全社会保障体系,不断完善国有企业关闭破产的有关政策,对维护广大职工群众切身利益,保持企业和社会稳定,发挥了重要作用。基本医疗保险是职工基本社会保障最重要的内容之一。政策性关闭破产企业离退休人员纳入医疗保险体系统一管理,既可以保障离退休人员病有所医,又可以在一定程度上避免医药费报销中的弄虚作假行为,还可以调剂使用医疗保险统筹基金,从而缓解各级财政补贴的压力,有利于维护离退休人员切身利益。它关系到我国医疗保…     

生育保险基金审计调查与思考

按照上级审计部门的工作部署,我们对全市生育保险基金的收支、管理及使用情况进行了连续三年的审计。从审计情况看,2007年至2009年,全市征缴的生育保险基金虽逐年在增加,但相对征缴的基本医疗保险基金比例呈现萎缩状态,扩面工作难以     

医保个人账户之得失

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》中规定,医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行较为平稳,但是存在两个问题,一是医保个人账户基金的结余率很高,二是统筹基金报销比例偏低。一高一低,显然说明医保基金配置不合理,急需加以改进。     

基本医疗保险基金审计中计算机运用实例

镇江是国务院确定的首批医改试点城市。自1995年正式启动试点以来,经过多年的实践、探索和完善,已建立了较为完善的个人账户与社会统筹相结合的医疗保险制度体系。基本医疗保险作为医疗保险中涉及面最广、覆盖人数最多、征缴难度最大的一项保险业务,是医疗保险基金审计的一项重要内容。如何通过计算机数据分析,查出本地区基本医疗保险基金筹集中少报缴费基数,支付中将应由个人负担的医疗费用转嫁为统筹基金支付等存在的问题,是开展基本医疗保险审计的重点之一。     

统筹城乡话医保——成都市失地农民和农民工医疗保障制度巡礼

2003年以来,四川省成都市按照“统筹城乡发展”的要求,积极探索失地农民和农民工医疗保险制度,失地农民和农民工基本实现了病有所医。截至今年8月底,成都市有31.48万名失地农民和近30万名农民工参加医疗保险,他们与城镇职工享受同等医疗保险待遇,其中2.74万余人享受住院医疗费报销待遇,报销额最高达4.8万元。许多失地农民和农民工动情地说:“花小钱,治大病,是我们过去想都不敢想的事情。现在有社保了,我们可以像城里人一样报销医药费了,党和政府为我们办了一件大好事、大实事。”达成三点共识2003年之前,成都市对失地农民的安置,采取一次性…     

强化职工医保互助共济保障功能

<正>昌乐县城镇职工医疗保险从2001年开始建立,实行统筹基金与个人账户相结合的保障模式,统筹基金保障住院和门诊大病,个人账户保障门诊小病和定点医药机构药品的费用支出。但随着各类慢性病不断增多,住院报销多、门诊报销少的局限性逐步显现,不能满足参保患者门诊购药需求。     

有效整合审计资源是搞好大型审计项目的必要条件

2006年9月至11月，由自治区审计厅牵头，组织自治区监察厅、劳动和社会保障厅，对全区各市、县（区）2005年度企业职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险、农村合作化医疗保险和农村养老保险等七项基金的征缴、管理和使用情况以及医疗保险经办机构自成立以来的财务收支情况进行了全面审计。     

新型农村合作医疗资金管理机制探讨——社会主义新农村视角下

资金筹集是中国新型农村合作医疗制度有效运行的核心和首要问题。对于中国来说。主要是建立多元化的筹资机制，实现筹资主体、筹资渠道、出资比例和征缴形式的多元化。同时，确立合作医疗基金的管理主体。合理刺定报销方案，健全其财务管理制度，有效运行、管理并监督基金，实现新型农村合作医疗制度的可持续发展。     

泰安医保工作征缴管理服务三结合

泰安市紧紧抓住征缴、管理、服务三大环节,积极探索创新医疗保险工作机制,医疗保险制度的实施运行步入健康发展轨道。2001年,全市参保人数30.4万人,收缴医疗保险费11286万元,收缴率95.4%。其中,按规定划入个人账户4867.5万元,建立统筹基金5164.5万元。个人账户消费3216万元,结余1651.5万元;统筹基金支出4336万元,结余828.5万元。基金运作安全平稳,参保人员基本医疗需求得到保障。     

计算机在职工医疗保险报销中的研究与应用

随着医疗保险制度的全面覆盖,人工审核结算模式已经不能适应医疗保险管理的快速发展。本文分析了目前我国城镇职工医疗保险报销存在的问题,提出了计算机在职工医疗保险中的应用,使医保监管手段初步实现从人工抽查到系统自动筛查,从粗放稽核到精细化核查的转变,有效提高了医疗服务监管能力,维护了医保基金安全,保障了医保制度能够更加公平、可持续发展。     

以审计促管理 确保社保基金安全运行

社保基金的安全有效运行,不仅是社会保障经办机构的职责,也是审计机关的一项重要职责。近几年来,我局连续对市养老保险、失业保险、医疗保险等项基金的征缴、管理、使用情况进行了专项审计,在保证基金安全运行的同时,也揭示出了基金管理中存在的一些问题。本文试结合近年来的社保基金审计情况,就目前我市社保基金管理存在的问题谈点个人意见。     

长三角医保一体化的破冰行动

嘉兴率先为定居的上海医保人员代办报销服务,在探索异地就医管理过程中迈出了重要的一步。 10月22日上午,已在浙江嘉兴定居10多年的上海金山区枫泾影视中心退休职工胡录义来到嘉兴市社会保障事务局,把医药费交给代办人员。一周后,代办人员到上海金山区医疗保险事务中心报销后就可以把款项打到他的银行卡上。从去年3月28日起,嘉兴市正式实行医疗费用代办报销服务以来,像胡录义这样居住在嘉兴而参加上海医保的人员,就不必从     

黑龙江省基本医疗保险体铜一体化研究

2016年8月至10月期间审计署组织了全国医疗保险基金审计,在审计过程中发现了制度整合方面的问题。近年来,黑龙江省一直在推进城乡居民基本医疗保险一体化,但是不能从根本上解决重复参保、重复报销费用问题,应从各项医保制度整合衔接入手,打破地区、身份、职业的界限,建立统一的基本医疗保险制度,达到基本医疗保险体制一体化。