试析新形势下医院医保的精细化管理

随着我国基本医疗卫生改革的不断深入和医保制度的不断贯彻落实,我国基本医疗保障制度已经覆盖全民,医疗质量和医保质量也得到了很大的提升。在新的时代背景下,精细化管理已经成为现代医院的基本和核心管理方法和手段,医院医保的管理也需要逐步推进精细化管理以适应医院的发展需求。医院医保的精细化管理是提升医保质量的关键,也是推进我国医保制度不断完善的重要因素。本文就医院的精细化管理进行概述,探析医院开展医保精细化管理的作用和意义,并提出医院医保精细化管理的相关措施。     

现行医保结算方式下的医院财务管理探讨

随着我国社会保障能力的不断提高,基本医疗保险已基本实现全民覆盖。由于医保患者已成为医院服务的主要群体,医保收入也成为医院医疗收入的主要来源,但现行医保结算的复杂性、滞后性以及《政府会计制度》双基础的核算要求,给医院财务管理及会计核算带来较大的影响。本文简述按病种分值付费的医保结算方式及其对医院财务管理的影响,进而提出了应对措施,并分析执行《政府会计制度》下的会计核算方法,以便正确反映医院的财务状况和运营成果,促使医院财务管理更加科学有效。     

浅析统计数据在医保管理方面的应用

在我国的养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险这五大社会保险当中,医疗保险用以保障人民的健康问题,能够及时为人民提供医疗救助.本文从我国医保管理的现状出发,剖析统计数据在医保管理方面的应用,提出改善建议,希望对我国医保管理制度的良好发展尽到绵薄之力.     

加强医疗保险管理,创新医保工作思路

本文阐述了新形势下医疗保险管理工作难题,提出了调整和完善医保政策,探索工作思路,创新管理方法,提高监督管理力度,形成整个医保系统的良性循环,真正实现医保工作管理机制合理,运作规范,效果提高,职工受益。真正体现医疗保险的统筹互济作用。     

医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用

阐述了医院的医保审核部门在医保管理过程中,通过加强医保政策的动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,结算质量把关到位等一系列措施,使医院的管理效果出现了明显的进步,最大限度地减少了拒付额,在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用.     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

创新医院医保管理模式为医院快速发展护航

党的十八大和十八届三中全会提出了"健全全民医保体系""健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系"等一系列全面深化改革的新目标和新要求。进一步深化医改对公立医院管理提出了严峻挑战,医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。当前,开滦总医院正面临着来自各方的巨大压力,卫生行业竞争日趋激烈,国家医药卫生体制改革进入深水期。有着123年历史的开滦总医院,作为一家企业医院形势从未如此严峻,任务也从未如此繁重。面对如此形势,医院完善了各项管理机制,医保管理创新是此项举措的重中之重。在全民医保制度趋于成熟的医疗环境中,医院坚持"以人为本"的科学发展观,从方便参保人员就诊,在优质服务上下功夫,以提高医保患者的满意度进而提高医院社会效益;树立"服务于临床,为临床做保障"的服务理念,方便临床为参保患者提供快捷的医疗服务,降低成本、减少损失、增加收入,从而提高医院的经济效益。     

公立医院医保回款对账方法的探讨

随着我国基本医疗保障制度的贯彻落实及全民覆盖,人们在享受医保政策的同时,对看病就医有了更高的要求,医院垫付的医保和新农合资金也越来越多,这就给医院医保收入的确认和账务处理增加了难度,对医保回款的对账和医保资金的精细化管理提出了更高的要求,本文就公立医院医保资金账务核对中存在的问题进行探讨,在此基础上提出相应的对策和建议,为加强医院医保资金管理提供了方向,确保医保资金及时收回,保证医院的正常运行。     

拉紧闸门防风险——浅议城镇职工基本医保风险控制

精细化管理是提升医疗保险经办管理能力的一项重要内容,是维护基金安全的一件大事,这已成为各级医保部门的共识。近年来,各地加大对精细化管理的探索,努力实现对医保基金的风险控制,但在实际工作中也遇到一些困难和问题需要破解,对此基层工作者也多有思考。     

审计署：医保业务经办和基金管理总体规范

北京1月24日讯（记者曾金华）审计署今天发布的今年第一号公告《医疗保险基金审计结果》显示,医保业务经办和基金管理总体规范,但也发现一些管理不规范问题,以及15.78亿元违规违法问题资金,约占抽查资金总额的0．46％。     

新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究

随着医保支付方式的不断变革以及分级诊疗的不断加码,医院更需要从以前粗放式的管理转变为精细化管理,加快补齐内部运营管理短板和弱项,向精细化管理要效益。本文对公立医院开展精细化成本管理过程中存在的问题进行了深入的剖析,并给出相应的对策建议,以期促进公立医院未来的可持续发展。     

影响医保费用结算的因素与对策

随着基本医疗保险制度的逐步深入,参保病人的费用已成为医院医疗收入的重要组成部分。医保费用管理中出现了“三个不一致”,部分医保病人费用结算的合理性管理上出现了问题。通过严格执行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的规定,正确处理均次费用的关系,抓好医保病人住院费用的控制工作,以优质、高效、低耗的服务赢得患者的好评,确保了医疗保险费用的正常结算。     

医疗保险风险调剂机制在全民医保制度中的运用

医疗保险是由国家所设立的,并对此内容提出相应的法律进行保护.医疗保险可以说是根据强制性社会保险的原则所设置的,对于所支付的保险费用也有着明确的要求,相应的单位或是个人都需要按时缴纳一定金额的保险费用,对时间有所限制.我国对于“全民医保”的建设发展十分重视,但是仍有一些不良的因素阻碍我国“全民医保”工作的有效开展,利于我国相应的医疗保险基金太过于“碎片化”不利于管理,我国对于对于西方国家的管理机制有所了解,我国引进西方先进的管理理念,建立相应的对医疗保险风险可以控制的机构,对于“调剂金”的管理更加细致化,能调节各方之间的利益矛盾关系,促进我国全民医保制度的建设发展.     

医疗保险精确管理“三转变”

党中央在“十二五”规划纲要中首次针对社会保障提出实现“精确管理”的要求，这一要求是对社会保障工作规律性的深化认识和新的目标要求。在当前实施《社会保险法》的背景下，医疗保险的工作重心也将由扩面转为精确管理。本文作者结合我国全民医保制度建设和吉林省延边州的现实情况，提出医疗保险精确管理“三转变”的创新思路，以此推动经办管理服务工作不断提升与完善。     

浅析统计数据在医保费用控制中的作用

医疗保险是关系到国计民生的问题,是社会大众关注的焦点,是人民安居乐业的保证,是国家安定团结的基础.为了控制好医保费用的使用,需要引入统计学的知识,对医保费用数据进行较为严密的统计和分析,这是医院适应现代管理的要求,也是为上级医疗部门提供管理依据的要求.本文从我国医保费用控制机制的现状出发,剖析统计数据在医保费用控制方面的作用,指出其优势和需要改进之处,希望我国医保费用控制机制越来越完善.     

荷兰医疗保险制度对我国医疗保险改革与发展的启示

本文阐述了荷兰的医疗保险体系发展历程、发展现状以及荷兰医疗保险鲜明的特点。荷兰医疗保险其重点突出普通医疗保险的运用,整个国家将普通医疗保险作为主体,属于社会医疗保险的保险类型却在"看不见的手"的作用下进行保险市场的自我调节。深究荷兰医疗保险得知,该结果由其私人保险公司负责社会医保所致。通过对比荷兰医疗保险的独特性质,可以为我国医疗保险的进一步发展提供强有力的政策建议。     

城镇医保改革所出现的利弊及对策

医保改革,即我国的社会医疗制度的改革,是指从以"免费医疗"为主要特征的传统社会医疗保险制度转向建立起与社会主义市场经济体制相适应,医保费用由国家、企业、个人三方合理负担。本文对城镇医保制度改革消极、负面效应进行剖析,并提出改进意见。     

浅谈定点医院医保培训的重要性

医保工作是一项政策性非常强的工作,随着我国医疗保险制度的不断完善,参保患者的覆盖面也越来越广,新的医保政策不断出台,而且医保工作在医院也涉及到医疗行为的各个环节。因此,做好医保政策的培训至关重要。     

浅议医院医疗保险的精细化管理

精细化管理是一种现代管理理念,同时也是医院综合管理的客观要求。文章通过对精细化管理内涵的阐述,指出了实施医院医疗保险精细化管理的必要性,提出了医院医疗保险精细化管理的建议,以及实施医院医疗保险精细化管理的意义。     

医保费用的计算机审计

今年上半年,我们在对本市10所医保定点医疗机构的医保费用控制审计调查中,针对医保费用已实现信息化管理的特点,利用计算机辅助审计查出了部分机构违规使用医保基金和门急诊退费不规范以及以“医保病人的重复住院和分解住院”来应对目前实施的医保费用总额控制政策的问题。现将我们在医保费用控制的审计调查中运用的计算机审计方法介绍如下:我们在对住院医保费用的审计调查中发现,部分医院存在未能遵守基本医疗保险诊疗项目范围和基本医疗保险、医疗服务设施范围的规定,增加了医保费开支的问题。针对这一问题,我们在计算机中设置条件以求对…