从苏州的实践看保险业的社会管理功能

苏州地区的保险积极参与、创新模式、不断探索,已经形成了在农业保险、大病保险、民生综合保险等大量成功的案例和积极的社会成效。在新常态下,总结苏州的实施探索为进一步认识保险的社会管理功能,提升保险行业经济社会服务能力有着重要的现实意义。     

国寿城乡居民大病团体医疗保险初探

随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈.国寿城乡居民大病团体医疗保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充.     

社会医保机构内部控制体系研究

2020年3月,中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,到2030年建成以基本医疗保险为主体的多层次医保体系。医保体系建设既是一项重大改革任务,又是一个长期研究的重要课题。而以医保基金为主线的管理体系建设,是解决我国医保问题永恒的主题。文章以内部控制的视角,分析了医保基金管理体系的现状和存在的主要问题,应用内部控制的基本理论,按照现行内控法规政策的要求,系统地论述了如何建立社保机构内部控制基本框架体系并保持其制度设计与运行有效性的基本路径和保障措施。旨在通过医保内控建设与实施,实现解决医保问题和提高医保管理能力之目的。     

覆盖城乡居民 人人享有医保——江苏省苏州市出台社会基本医疗保险管理办法

经江苏省苏州市政府第77次常务会议讨论通过,《苏州市社会基本医疗保险管理办法》(以下简称"《办法》")于2008年4月1日起施行。《办法》进一步完善了以基本医疗保险为基础、补充医疗保险和社会医疗救助相结合的多层次社会医疗保险制度,保障了本市全体社会成员的基本医疗需求,将有效促进经济社会的和谐发展,从而使苏州成为全国第一个完全实现社会医疗保险覆盖城乡居民、人人享有医疗保障的地区。     

试析新形势下医院医保的精细化管理

随着我国基本医疗卫生改革的不断深入和医保制度的不断贯彻落实,我国基本医疗保障制度已经覆盖全民,医疗质量和医保质量也得到了很大的提升。在新的时代背景下,精细化管理已经成为现代医院的基本和核心管理方法和手段,医院医保的管理也需要逐步推进精细化管理以适应医院的发展需求。医院医保的精细化管理是提升医保质量的关键,也是推进我国医保制度不断完善的重要因素。本文就医院的精细化管理进行概述,探析医院开展医保精细化管理的作用和意义,并提出医院医保精细化管理的相关措施。     

部分地区将试点跨省就医即时结算

按照《工作安排》,医保、医疗、医药继续联动改革,基本医保人均补助标准提高到280元,实现连续5年增长,大病保障、疾病应急救助等制度稳步推进实施,三大医保管理职能整合。这意味着医保体系的建设将成今年最大亮点。2013年7月24日,国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》,按照安排,加快健全全民     

加强国际化社区服务管理 推进社会管理创新——以望京社区为例

社会管理是在政府的主导下,通过规范化、科学化的制度体系,汇聚多方力量,化解社会矛盾、解决社会问题、促进社会发展、保持社会和谐。社区服务管理是社会创新管理的重要组成部分。服务和管理不同类别人群,是社区建设的重要方向。基于此,结合调研,以望京社区为例,详尽分析社区的特点、管理模式及存在问题,在此基础上提出国际化社区服务管理的建议与措施。     

门诊统筹 我国基本医疗保险发展的必由之路

门诊统筹是相对于住院或大病统筹的一个概念,是社会医疗保险的重要组成部分。由于历史原因,我国城镇职工基本医疗保险实行的是统账结合的模式,即统筹基金只保住院和大病,普通门诊由个人账户承担。随着经济社会的发展，个人账户占用半数基金却没有统筹互济作用的弊端逐渐显露出来，建立门诊统筹被提上议程。但是目前这项工作的进展并不顺利，有许多认识问题亟待提高。笔者结合近些年医保管理的实践，谈谈对建立门诊统筹制度的认识。     

我国城乡居民大病医保问题研究

近年来,在各地政府的积极配合下,我国大病医保取得了不错的成绩.到2016年9月,大病保险已经覆盖全国城乡,为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85％[1].然而,目前我国城乡居民大病医保仍存在着不少问题,因病致贫、因病返贫现象仍然很严重.本文从实际出发分析了目前城乡居民大病保障的现状及存在的问题,提出解决大病医保问题的相关建议.     

浅析大陆医保改革及其与台湾病区医保之比较

中国经过十多年的努力,先后建立了城镇职工基本医疗保险、 城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度,已初步建成了覆盖城乡全体居民的医疗保险体系.但这些制度的保障水平较低,居民所承担的医疗费用却在逐年上升,基本医保难以消除普通居民患大病时发生大额医疗费用的沉重负担,"因病致贫、 因病返贫"的情形在现实生活中不时上演.比较而言,台湾地区健保制度的建立也是短短十几年,可是却已经成为国际上比较成功的一种医疗保险模式,被保险人口投保率高、投保费率低,给付范围及就医便捷性也有一定优势.因此,中国大陆大病医保改革势在必行.2012年国务院下发了 《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会[2012]2605号),同年,根据 《通知》 的要求,国家发改委、 卫生部和财政部等六部委联合下发了 《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,在全国范围内正式开始了城乡居民大病保险的实践探索.2015年7月22日,李克强总理主持召开国务院常务会议,会议确定全面实施城乡居民大病保险,更好守护困难群众生命健康.这一举措对于持续深化医改,瞄准群众因病致贫、 因病返贫的"痛点",全面开展城乡居民大病保险,守住社会保障底线,意义重大.     

统筹城乡医疗保障制度的思考

正2009年以来,我国统筹兼顾供给方和需求方等各方利益,深化医药卫生体制改革,建立了惠及全民、世界最大的基本医保安全网,构建了全民医保体系的基本框架。但目前医疗保障方面的制度建设相对滞后,特别是城乡医疗保障制度的统筹工作,应当成为下一步推进医改的重要着力方向。一、统筹城乡医保制度势在必行城乡医保体系由职工医保、城镇居民医保和新农合组成。由于各项制度建立时间不同,管理部门不同,城乡医疗保障制度分设、管理     

提升道德素养 创新社会管理

随着我国法律制度初步建立,弘扬社会主义道德就成为创新社会管理的核心和当代内涵。我国要坚持社会主义价值观导向,把握社会主义核心价值体系,强化道德的制度建设和提高全民文化素质,才能不断完善创新社会管理的道德体系。     

提高医保基金的保障绩效——以江苏省靖江市为例

城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合,统筹基金是职工医保基金的主体,主要用于支付住院和门诊大病医疗费用,其保障能力直接决定职工医保的整体保障绩效。江苏省靖江市通过分析历年职工医保统筹基金支出及实际效果,为深化医保改革,提升保障绩效提供了参考依据。     

当好医保“看门人”

为提高参保人员的基本医疗保障水平，自2006年开始，山东省青岛市把社区就医作为医保事业可持续发展的一个基点，把医疗保险与社区卫生服务结合起来，在发挥医疗保险资金优势和政策优势的同时，积极构建社区平台，先后将门诊大病、家庭病床、老年医疗护理和门诊统筹纳入社区定点卫生服务机构管理，社区医保定点机构充当起了医保“看门人”的角色，有效改变了不合理的就医格局，缓解了看病难、看病贵难题。     

欠发达地区加强和创新农村社会管理的着力点——对欠发达地区农村社会管理创新的调查与思考

深入研究社会管理规律,加强社会管理体制的建设和创新,完善社会管理体系和政策法规,整合社会管理资源,建立健全党委领导、政府负责、社会协调、公众参与的社会管理格局。建立与完善这种管理格局,是欠发达地区加强和创新农村社会管理的重点。     

着力加强和创新社会管理扎实推进今年民政工作任务的全面落实

当前,党和国家把加强以改善民生为重点的社会建设摆上了与经济建设并驾齐驱的位置上大力予以推进。党的十七届五中全会对“加强和创新社会管理”做出了重要部署,中央举办了省部级领导干部加强和创新社会管理专题培训班,胡锦涛总书记发表了重要讲话;同时,省委召开了十届十七次全会,专题研究部署我省加强和创新社会管理的问题,出台实施了《加强和创新社会管理的若干意见》,可以说,在当前形势下,推进社会建设,加强和创新社会管理已经成为了全党、全国的重大任务。民政部门作为党开展群众工作和政府实施社会管理与服务的重要部门．在加强和创新社会管理中自然责无旁贷,首当其冲。     

地方政府应在全民医保中承担更多的责任

根据卫生部公开的医改新方案，是可以保障普通民众得到基本医疗服务的，但老百姓依然面临大病无保障的风险。建立低缴费、覆盖广、保基本的医保制度，无疑有利于帮助民众抵御大病风险。     

创新机制 积极推进 城镇困难群众医疗保障工作

1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）颁布实施以来，全国各地普遍建立起了城镇职工基本医疗保险、大病医疗统筹、公务员医疗补助和企业补充医疗保险制度，顺利地实现了公费医疗、劳保医疗向基本医疗保险制度的并轨和创新。基本医疗保险覆盖的对象主要是国家机关和企事业单位，     

大病保险:健全医保体系的重要环节

去年8月份,国务院六部委联合印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,引起全社会的广泛关注。目前,全民基本医保制度的框架已经建立,覆盖13亿多人口,参保率超过95%,织起了世界上最大的基本医疗保障网,但城乡居民基本医保的保障水平还比较低,实际补偿比例仅为50%左右,大病保障仍然是个"短板"。因此,国家针对性地出台了指导意见。     

给居民大病上上保险

正随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病有了基本保障,但由于医保制度的保障程度有限,参保人员仍然觉得大病之后的医疗费用负担较重。城乡居民大病保险制度将会比较好地解决这一问题。引进商业保险公司承办大病保险,不仅提高了大病参保人员的报销比例,而且增加了对医疗机构和医疗费用的监控方,提高了医保的经办效率,还从某种意义上提高了商业保险公司的业务范围和业务总量。