我省基本建立起城镇职工基本医疗保险制度

去年,我省医疗保险制度改革取得重大进展,到年底,全省17个市都已启动实施新的医疗保险制度,参保职工达到297万人,完成了国务院和省政府确一定的基本建立起城镇职工基本医疗保险制度的任务。——医疗保险的政策体系已经形成。全省17个市的医改方案都经过省政府审批下发。省政府批复后,各地都制定出台了实施方案和主要的配套文件,陆续开始组织实施。——职能基本理顺,机构比较健全。全省17个市和85%以上的县市医疗保险管理职能已经划转到劳动保障部门。威海、莱芜、临沂、烟台、淄博、聊城、济宁、枣庄、菏泽、东营、潍坊、德州     

如何把对定点医疗机构的协议管理落到实处

加强定点医疗机构的管理是城镇职工基本医疗保障制度改革的核心问题,直接关系到医疗保险基金能否收支平衡、合理使用,实现保障医疗、控制费用的目标。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间本质上是一种协议关系,医疗保险经办机构委托医院为参保人提供医疗服务,代替参保人支付有关医疗费用,处理有关事宜。因此,与定点医疗机构签订协议,实行协议管理是各级医疗保险经办机构的通行做法。但如果对此缺乏认真研究,不能做到严谨细致,有效实行,那就会使协议流于形式,达不到预期的目标。笔者认为,加强协议管理必须做好以下三个方面工作。一、完善协议…     

资讯

我省推行医保定岗医师制度为切实维护参保人员的合法权益,我省推行医保医师定岗制度。省社保局要求全省各医疗保险经办机构今年都要在所属的1-2个定点医疗机构中推行医保医师定岗制度,年内全省要力争有一半的市启动医保医师定岗工作,明年力争在全省范围全面推开。根据省社保局下发的《山东省医疗保险定岗医师管理意见》,医保定岗医师是指定点医疗机构中专门为参保人员提供医疗服务、具有执业医师资格的医师。推广医保定岗医师制度,主要是为进一步规范医疗服务行为,切实做到合理检查、合理用药、合理治疗,维护参保人员的权益,同时使医保管理…     

济宁市医疗保险制度改革取得新进展

济宁市医疗保险制度改革自2001年启动实施以来,以扩面促缴、完善政策、加强管理为重点,不断加大工作力度,狠抓工作落实,截至2002年底,全市十二个县(市、区)全部启动实施了新的医疗保险制度,并实现了计算机系统网络化管理。目前全市参保单位2100多个,参加医疗保险的人员达到42万人,圆满完成了省里下达的扩面工作任务。一、落实责任,加快进度,确保县(市、区)医保改     

医疗保险业务流程与服务协议管理

医疗保险业务流程是涉及到参保人、参保单位、定点医疗机构(定点药店)及医疗保险经办机构的一项业务规范。本文所谈的医疗保险服务协议管理,是指为明确医疗保险经办机构与定点医疗机构(定点药店)双方权利和义务而签订的契约(合同)。医疗保险业务流程主要包括六方面内容(一)登记1.常规登记。从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内,非生产经营单位自成立之日起30日内,应向医疗保险经办机构(以下简称经办机构)申请医疗保险登记。经办机构应当自受理之日起10个工作日内审核完毕,符合规定的,发给社会保险登记证。     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

城镇职工基本医疗保险参保率低的成因及对策

最近，审计机关通过审计和调查，会同医保经办机构对鄂州市基本医疗保险的发展现状进行了解剖分析。审计分析的结果显示，城镇职工基本医疗保险还处于起步阶段，参保率较低，与《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》提出的城镇所有单位及其职工都要参加基本医疗保险的要求相比，存在较大的差距。根据医保经办机构的登记，鄂州市应参保单位650个，实际缴费单位只有475个，占应参保单位的     

湖北仙桃:98%的满意率如何得来

1999年9月,湖北省仙桃市医疗保险制度改革拉开序幕。5年多来,仙桃市坚持以人为本,不断改进和完善医疗保险经办管理措施,有效地保障了广大参保职工的基本医疗需求,得到了社会各界的广泛认同和称赞。近期民意调查显示,市医疗保险经办工作群众满意率达到98%,仙桃市的医疗保险工作向全体市民交上了一份满意的答卷。在这98%的满意率背后,蕴涵着医保工作机构和医保工作者们付出的无数艰辛和努力。     

重庆市劳动和社会保障局关于印发重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法的通知

基本医疗保险市级统筹有关定点医疗机构、定点零售药店，市医疗保险管理中心，有关单位： 为有利于参保人员特殊疾病就医后，自主选择在定点医疗机构或定点零售药店购药，经研究，决定从2006年1月1日起，医疗保险市级统筹参保人员特殊疾病就医后，可持处方到确定的医疗保险定点零售药店购药。为此，我局制定了《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。     

生命在医保中吐新蕊

健康是人们最宝贵的财富,疾病是人们最容易遭遇的风险。没有老百姓的健康,就没有全中国的小康。随着社会主义现代化建设步伐的加快,伴随着社会经济体制改革的触角渗透到各个层面。以基本医疗保险为主体,公务员医疗补助、大额医疗补助和企业补充医疗保险等多层次医疗保障制度体系的雏形在全国范围内初步建立。截至今年8月底,全国4个直辖市、340个地级市、1500多个县(市)都已启动了医疗保险,参保人数达到了1.18亿人。一张人民生命健康的“保护伞”正在全国渐次铺开,浓荫蔽日。     

我省医疗保险异地安置人员就医管理现状分析

异地安置参保人员医疗费用是职工基本医疗保险总费用的重要组成部分,但由于现阶段各地统筹层次普遍较低(仅实现了县、市统筹),管理办法和保障水平也存在差异,其费用管理成为医疗保险费用控制中的难点,对医保基金的收支平衡有重要影响。近几年来,我省在加强异地安置人员就医管理方面进行了探索,取得了较好效果,管理服务比较规范,医保关系比较协调,参保人员也比较满意,异地安置人员的管理工作日益规范化、科学化。     

医保服务向精细化迈进

湖北省赤壁市现有城镇职工医保参保5.5万人,城镇居民医保参保9.4万人,工伤保险参保3.1万人,生育保险参保2.5万人。近年来,赤壁市在不断落实政策制度"硬环境"的同时,十分注重管理服务"软环境"建设,在围绕如何进一步方便群众办事、加强内部管理、提高服务效能等方面作了一些积极探索和改进,逐步实现了医疗保险科学化、精细化管理。     

关于对医疗保险基金可持续运行情况的调研报告

实现医疗保险基金安全可持续运行是保证新的医疗保险制度正常运转的客观需要,关系到广大参保群众的切身利益,如何加强医疗保险基金管理,对医疗保险基金运行状况进行动态的跟踪分析,是摆在我们医疗保险经办机构面前的一个重大课题。     

关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区     

医疗保险异地就医协管模式新探索

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是基于属地管理的原则建立起来的,参保人在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构结算。由于异地就医行为发生在参保统筹区域之外,参保所在地医保部门难以实     

各地动态

近日,福建投资1.7亿元建成全省9个设区市和省本级医疗保险信息网络管理系统,标志着福建医疗保险管理步入信息化、现代化、规范化轨道。建成后的医疗保险信息管理系统可以实时传送参保患者的就医、购药处方明细,实时结算就医、购药费用。可以通过对参保患者医疗费用的计算机稽核管理,如门诊     

加强统计分析 服务科学决策

医疗保险承担着保障参保人员身体健康,让改革发展成果惠及广大百姓的特定使命。自1994年＂两江＂医改试点,经过15年的努力,我国医疗保障覆盖面不断扩大,多层次医疗保险体系初步建立,参保人员的医疗需求得到基本保障,制度运行总体平稳,基金收支基本平衡。医疗保险统计分析作为一种基本管理和决策支持手段,为医疗保险政策的不断完善,     

早起步 抓征缴 强管理——沂源县加快推进社会医疗保险制度改革

沂源县医疗保险制度改革起步较早,管理规范,截至目前,全县机关事业单位参保率已连续8年达到100%;有92家企业参保,参保率达到73%;全县参保职工总数达到33053人,保险金“收支平衡,略有结余”。在今年5月份召开的全省医疗保险工作会议上,该县医疗保险处作为全省唯一一家县级单位在会上作了典型经验发言。     

信息系统架设医保安全网

湖南省城镇居民医疗保险从2007年10月开始试点,2008年在全省范围全面铺开。截至2008年7月,全省14个市州均已启动,参保人数达到302万人。为实现城镇居民医疗保险全省统一规范管理的目标,湖南省医保经办管理机构把建立统一的、具有科学性、先进性、高效性和实用性的城镇居民医疗保险信息管理系统,列入省级经办管理机构的首要任务抓好落实。     

医疗保险制度改革政策问答

1.困难企业、困难职工以及下岗职工如何参保,基本医疗如何保障? 答:困难企业、困难职工是这次医疗保险制度改革的最大受益者,也是这项改革最坚定的支持者。但是,这部分企业都经营困难,根本无力及时足额缴纳基本医疗保险费,如何帮助他们参保,也是我们面临的一个难题。目前,许多市实行对困难企业降低缴费标准,不建立个人账户,只建立统筹基金保住院大病的办法,得到了企业和职