加速社保定点医院资金周转的途径

基本医疗保险是为保障城镇职工的基本医疗需求，合理利用卫生资源，完善社会保障体系，由政府制定，用人单位和职工双方共同负担的一种社会保险。加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，对有效控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，促进医院持续发展具有重要作用。作为医疗服务最主要提供方的定点医院，在基本医疗保险费用支出控制中具有独特的地位，是基本医疗保险费主要使用、基本医疗保险基金开支的直接影响。因此，加强基本医疗保险费用结算管理，完善基本医疗保险结算办法，有利于促进社会基本医疗保险的推广实施，加速定点医院的资金周转。     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。     

基本医疗保险数据处理模式初探

城镇职工基本医疗保险制度改革的总体目标是以比较低廉的费用使广大职工获得比较优质的医疗服务,建立起对医、患、保三方的制约激励机制和医药服务机构的竞争机制。实现这一目标的关键环节在于加强医疗服务管理,有效控制医疗保险费     

医保结算扣款会计处理初探

所谓“医保结算扣款”,是指按现行的医疗保险管理制度,病人在医院就医发生医疗费用以后,只缴纳其自费部分,其余部分应由医疗保险管理机构(以下简称医保)结算的费用,医院于月终按要求汇总列表上报到医保进行结算,医保并未全额结算支付给医院,而是扣除了部分医疗费用。一般来说医     

“管理型医疗”的当代意义

疾病风险即因患病导致的收入和健康损失,是最严峻的社会风险之一。各国提供疾病风险保障的制度安排有全面健康保障、医疗保险和医疗救助三种类型。在20世纪,一些经济发达国家的健康保障和医疗救助主要由政府来筹集资金和提供服务,政府既是保障资金提供方,也是医疗服务提供方。从21世纪中期开始,各国都在探讨如何动员社会资本来办好全民健康保障,甚至将公民健康与宏观经济关联起来。医疗保险是通过参保人缴费来建立基金,再由具体经办机构作为医疗基金管理者和医疗费用的第三方支付者。私营医院、医生和药店逐渐进入健康保障和医疗保险领域,由此形成多元化的医、患、保三方格局和相互关系。医疗保险经办机构包括政府组织、非营利组织和营利组织,无论其机构性质如何,作为第三方支付者的责任和面对的风险是相同的。但政府经办的机构在筹集资金的力度、担保基金安全性的相对责任和计划的互济性等方面比非政府机构更强。     

如何把对定点医疗机构的协议管理落到实处

加强定点医疗机构的管理是城镇职工基本医疗保障制度改革的核心问题,直接关系到医疗保险基金能否收支平衡、合理使用,实现保障医疗、控制费用的目标。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间本质上是一种协议关系,医疗保险经办机构委托医院为参保人提供医疗服务,代替参保人支付有关医疗费用,处理有关事宜。因此,与定点医疗机构签订协议,实行协议管理是各级医疗保险经办机构的通行做法。但如果对此缺乏认真研究,不能做到严谨细致,有效实行,那就会使协议流于形式,达不到预期的目标。笔者认为,加强协议管理必须做好以下三个方面工作。一、完善协议…     

地方动态

正1浙江拓宽医疗保险个人账户功能浙江省进一步完善职工医疗保险个人账户政策,扩大个人账户历年结余资金的使用范围。一是允许支付职工参加基本医疗保险门诊统筹的个人缴费部分。二是允许支付基本医疗保险范围外的普通挂号、复制片费、洁齿费、图文报告费、煎药费等合理的医疗服务费用。三是允许支付基本医疗服务项目范围内超过限定支付范围的医疗服务项目费用、基本医疗保险用药范围内超过限定支付范围的药品费用。     

当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响研究

随着我国社会经济的发展,国家的医疗保险制度改革不断深化,为广大人民带去了社会福利。而医疗保险费用的结算方式关系到广大人民和医保定点医院的利益,直接影响到医疗服务方提供的医疗服务质量以及医疗效率。本文以河南省医保定点医院采用的统筹预分医保费用结算方式为例,分析当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响。     

对基本医疗保险总量控制结算方式精算模型的探讨

我国城镇职下基本医疗保险改革已取得了阶段性成果，各地因地制宜采取了不同的基本医疗保险管理和运行模式。由于医疗保险基金收入规模是相对固定的，而医疗消费的种类与数量具有较大的不确定性，导致基本医疗保险统筹基金开支规模是相对不确定的，因此医院、医疗保险经办机构、患三的经济关系是相当复杂的，这个复杂关系的核心内容就是医疗费用的结算办法。结算办法成为基本医疗保险的重点、难点和焦点问题，受到各方共同关注。各地经过多年的探索和实践，结算方式有多种形式，     

工作传真

四川成都城乡基本医疗保险费实现全域结算2009年12月26日,四川省成都市城乡基本医疗保险费全域结算信息系统测试切换成功,标志着成都市城乡基本医疗保险参保人员就医或购药不再受参保区域限制,定点医疗机构和定点零售药店只需与一家医保经办机构进行费用结算,这是成都市基本医疗保险实现市级统筹、城乡统筹后又一重大举措。     

山东省劳动和社会保障厅关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知

各市劳动和社会保障局:根据劳动和社会保障部等五部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号)精神,我们制定了《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》,现印发给你们,并提出以下意见,望认真贯彻执行。一、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》采用排除法,分别列基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,基本医疗保险基金不予支付;属于基本医疗保险基     

医保支付制度改革视觉下的医院成本控制选择

医疗保险支付方式归纳起来可以分为：（1）后付制。指医疗保险基金方或就医者在支付医疗服务费用时是根据实际发生的费用支付。其典型代表是按项目付费,也是目前我国医疗机构最传统和最为广泛采用的付费方式。这种支付方式的优点是可以根据需要确定服务量和费用,     

第二批医改配套政策出台

为确保城镇职工基本医疗保险制度的建立和健康运行，劳动和社会保障部、国家药品监督管理局、国家计委、国家经贸委、财政部、卫生部、国家中医药管理局等七部门日前联合发布了第二批医疗改革配套文件，这些文件包括《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理意见》、《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》、《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》。至此，医改的配套政策已全部出台。关于对基本医疗保险诊疗项目的管理，《管理意见》规定，基本医疗保险诊疗项目必须是临床诊疗必需、安全有效、费…     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

医疗保险住院费用结算模式的实践与思考

住院医疗费用结算办法是医疗保险工作的核心内容,关系着医疗保险制度改革的成败。济宁市始终把改进结算办法作为加强医疗保险管理工作的重点,在保证基本医疗保障水平不断提高的基础上,实现了医保基金及时结算的平稳运行。一、住院医疗费结算方式的比较医疗保险启动之初,济宁市实行的是按服务单元据实结算的办法,将定点医院出院患者的人均住院费用定额控制在比上年度该医院全年人均住院费用增幅的15%以内,全年平均超过定额标准15%—25%之间的费用,定点医院和医疗保险统筹基金各承担50%。到2001年6月底,实行住院费用定额结算的办法,将定点医院…     

适应“医改”需要强化财务管理

城镇职工基本医疗保险制度改革 (以下简称“医改”)已在全国铺开。这不仅给定点医疗机构的医疗服务管理提出了更高的要求 ,而且也给医院的财务管理带来了一些新的课题。如何加强财务管理 ,尽快适应基本医疗保险的需要 ,是当前医院领导及财务工作者必须面对的问题。一、“医改”给医院财务管理带来的新课题1 医药费结算方式的精化和细化 ,对医院财务管理的整体水平提出了更高的要求。“医改”实行个人账户与统筹账户相结合的方式 ,对于个人账户的结算 ,医院直接面对每个参保人员 ,核算的细度可想而知 ;对于统筹账户 ,医院要与医保中心进行结…     

医疗保险支付方式分析及改革建议

医疗保险的付费方式是医疗费用的控制的关键,关系到整个医改的成败。所以支付方式的改革是新医改的核心之一。本文从风险控制和交易费用（合约成本）的角度出发,对各种支付方式进行分析。结合国内外经验,认为应建立以按人头付费和按疾病诊断相关组（DRGs）付费为主的支付体系。     

影响医保费用结算的因素与对策

随着基本医疗保险制度的逐步深入,参保病人的费用已成为医院医疗收入的重要组成部分。医保费用管理中出现了“三个不一致”,部分医保病人费用结算的合理性管理上出现了问题。通过严格执行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的规定,正确处理均次费用的关系,抓好医保病人住院费用的控制工作,以优质、高效、低耗的服务赢得患者的好评,确保了医疗保险费用的正常结算。     

开发费用比较系统 提高异地报销效率

目前,异地医疗费用审核是按照2009年人社部和财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》执行的。即参保人员短期出差、学习培训或度假期间,在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用,一般由参保地按当地规定报销。不久前,人社部、财政部、卫计委联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),进一步明确了2015年实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算,2016年全面实现跨省"异     

医院利用病人重复入院套取医疗保险费计算机辅助审计案例剖析

根据《社会保险基金财务制度》规定，参保人员发生的医疗费用在统筹基金支付范围以内的由基本医疗基金支付。目前，很多医疗保险管理部门对参保人员住院费用的结算采用定额包干的办法，即按住院人次和定额标准向医院支付医疗保险费。这样导致有些医院为获取更多的医疗保险费，而采取同一病人多次重复入院，或出现上午出院下午又入院，甚至办理假出院手续（即人不离院），