从新型农村合作医疗到城乡居民基本医疗保险:城乡医保统筹的政策效应分析

关于社会医疗保险的研究已有很多,但针对城乡医保统筹的研究仍显不足.本文基于CFPS2014年和2016年的两期面板数据,采用双重差分方法识别城乡医保统筹对参保农民医疗服务利用率、总医疗费用、自付医疗费用、自评健康和客观健康的影响.研究发现:(1)城乡医保统筹显著提高参保农民的医疗服务利用率、总医疗费用、自付医疗费用、自...     

医保预付制改革对医院行为和医疗费用的影响研究——基于单病种定额付费的改革

全面推行以按病种付费为主的多元复合型支付方式改革是现阶段深化医改的重要任务之一。本文使用中国某副省级城市2014—2019年住院患者的数据，通过双重差分方法分析了2018年按病种付费改革对医院行为和医疗费用的影响。实证结果表明，此次预付制支付方式改革使得所覆盖的101种疾病的次均住院费用显著下降3.8%(约530元),自付费用显著下降14.4%(约230元),在一定程度上控制了医疗费用的增长，降低了患者的医疗负担。但是，试点医疗机构在财务压力下存在调整患者结构的行为，并且对非试点医院产生了溢出效应。医疗机构的策略性行为还包括改变临床路径以达到继续进行按项目付费的目的，结果显示单病种定额付费实施之后，做手术概率下降4%,合并症诊断概率增加3%。因此，政府在推进医疗保险支付方式改革过程中，应该注重规范医疗机构的行为，加强对医疗服务质量的监督管理。     

健康冲击:现行医疗保险制度究竟发挥了什么作用?

在进一步深化医疗改革的行动中,人们关注的焦点问题是,现行医疗保险制度在应对居民遭遇疾病冲击时究竟发挥了多大作用?本文利用大型微观数据研究了医疗保险制度对居民住院医疗服务利用和经济负担的影响。研究结果显示,医疗保险人群的住院可及性明显高于非医保人群,同时医药总费用也明显较高。然而医保人群的自付医药费用仍然显著低于非医保人群,自付医药费用占家庭年收入的比重也更低。医疗保险制度对减轻老年人群和慢性病人群的医疗经济负担具有显著作用。公费医疗和城职保在降低医疗负担上的作用明显高于其他保险形式。由此得到的基本结论是,现行医疗保险制度提高了医保人群的医疗服务利用水平,显著减轻了其医疗经济负担,并且更多惠及了慢性病、老年人群;未来制度的完善需要重点考虑如何惠及低收入和外地户口人群。     

鲁拉西酮治疗精神分裂症的预算影响分析

目的 基于国家医疗保险(医保)支付方的角度,评估鲁拉西酮纳入医保后部分替代目录内第二代抗精神病药(非典型抗精神病药)治疗精神分裂症的医保基金预算影响,为医保决策提供参考.方法 构建预算影响分析模型,以2020年为基线年,预测鲁拉西酮纳入医保报销后3年内对国家医保基金的影响.直接医疗费用包括药品费用、除药品费用外的其他住...     

惠州某医院单病种住院费用统计分析

对某医院的单病种住院费用进行统计分析,为提高单病种住院费用的管理提供有益的参考。方法:从某二甲医院2008年1月至2010年12月的住院患者中选出前3种疾病共5913例,包括脑梗塞、不稳定型冠心病、胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病),对住院患者的医疗费用及影响因素进行分析。结果:2008年至2010年脑梗塞患者的住院费用主要为治疗费用,不稳定型冠心病、2型糖尿病患者的住院费用主要为药品费用。检查费用也是住院费用中的重要构成部分。各年的药品费用构成比有明显上升趋势。住院床日数与次均住院费用呈显著相关关系。60岁以上患者的次均住院费用明显高于其它年龄段。各年龄段的次均住院费用均呈逐年上升趋势。结论:通过对单病种住院费用进行了分析,为减少医疗费用的不合理增长,合理利用医疗卫生资源,提高医疗服务质量提供了一定的参考。     

多元化财政医疗卫生支出与居民医疗负担——基于CFPS数据的经验分析

利用2010—2020年中国家庭追踪调查(CFPS)面板数据和宏观数据,考察财政医疗卫生支出对居民负担的影响。研究发现:(1)从“补需方”和“补供方”维度来看,两项支出对医疗总费用均有显著的促进效应,且主要体现在住院费用方面。“补需方”有利于降低自付费用进而降低患者医疗负担,而“补供方”则会加重患者的医疗负担。(2)“强基层”对各类医疗费用均呈现出不同的降负效应。(3)各分项财政医疗卫生支出分别通过提高患者就诊频次、增加医疗资源和提高疾病防控能力等渠道,进而对医疗费用产生不同影响。研究结论有助于优化财政医疗卫生支出结构,提升医疗卫生资源配置效率,为降低居民医疗负担提供政策依据。     

将民营医院纳入医保以体现政策公平

上海医保政策将实施逐步开放。2007年10月上海市对一批民营医院率先开放单科门诊医保资质,试行4个月获得了很好的社会效益,市民反响普遍不错。记者获悉,目前尚有一批民营医院正期待医保政策破冰后彻底降低门槛,能加入基本医疗服务的行列。当前我国医疗行业有两个值得深思的现象     

"1+1+1"医疗机构组合签约对居民就诊习惯及医疗费用的影响

本研究旨在探讨"1+1+1"医疗机构组合签约对签约居民就诊习惯和医疗费用的影响,通过对上海市某区13家社区卫生服务中心2018年和2019年医疗相关指标进行统计分析,利用T检验比较医疗相关指标年度差异,利用回归分析探讨存在年度差异的医疗相关指标间的相互关系.研究发现,该区2019年常住人口减少,但家庭医师签约人数上升,人均就诊数量、人均门诊费用均增加,但签约居民人均就诊数量、人均门诊费用大幅度降低;签约居民人均就诊数量和人均门诊费用均高于该区平均水平;该区常住人口签约数(P＜0.01)、签约居民人均就诊数量(P＜0.01)、签约居民人均门诊费用(P=0.03)等指标年度差异存在统计学意义;常住人口签约率与签约居民人均门诊费用及签约居民人均就诊数量存在负相关."1+1+1"组合签约服务模式可以减少患者就诊数量和就诊费用,对减轻患者疾病负担,提高患者就医满意度有积极作用.     

普通人群对艾滋病态度干预效果的多水平分析

为评估联合国人口基金第六周期项目对艾滋病态度的干预效果,根据2006-2010年基线/终线以及项目/对照四项调查获得的数据,运用多水平逻辑斯蒂回归模型对普通人群针对艾滋病态度进行回归分析。终线调查中对与艾滋病患者接触持积极态度的几率是基线的1.632倍,项目县对艾滋病患者持积极态度的几率是对照县的1.846倍。通过项目的干预,普通群众对艾滋病患者的态度出现了积极的改变,省间仍然存在着差异,但这种差异正在减小。     

基于医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点分析

作为定点医院医保常规事务的管理者及医疗保险政策的实际推行者,医院的医保管理部门经过和医疗保险机构与临床各科室的密切探讨及协作,在不断探索科学合理的医疗保险政策同时对医疗保险政策在医院内的实际执行状况进行严格的监督。本研究旨在通过探讨医疗质量与医疗费用博弈过程中医院医保管理的要点,促进沟通机制及谈判机制的合理化,有利于管理效率的提升,在确保医疗质量的前提下稳定降低医疗费用,进一步促进医、保、患三者的持续和谐发展。     

河南省濮阳市新农合病人住院费用及统筹基金流向分析

通过对河南省濮阳市新农合病人住院费用构成及其变化和统筹基金流向分析,了解该市新农合运行状况,探讨新农合基金运行方面存在的问题,提出针对性对策和建议。方法:通过现场调查获取濮阳市新农合相关数据,采用描述性方法对2008年至2010年新农合病人住院费用构成及其变化和大病统筹基金流向进行分析。结果:濮阳市新农合基金使用率在国家政策控制范围内,但呈逐年下降趋势,2008年为93.30%,2010年降到81.14%;次均住院费用低于全国平均水平,但呈现逐年上升趋势;实际住院补偿比高于全国平均水平,但有下降趋势。结论:濮阳市新农合总体运行平稳,但应加强对定点医疗机构的监管,控制医疗费用的快速上涨,提高实际住院补偿比。     

药品零差率政策对市级公立医院门诊费用的影响

目的 探讨药品零差率政策对各级别公历医院门诊收入的影响,并为优化门诊费用结构、减轻患者疾病负担提出针对性建议。方法 收集2014—2020年西部某市级公立医院门诊费用数据并运用灰色关联度分析与结构变动分析相结合的方法对其进行统计分析。结果 2014—2020年二级医院的结构变动度（DSV）大于三级医院,分别是22.04%、20.61%,就总体情况而言,药品收入、检查收入的结构贡献率明显大于其他项目,分别为42.48%、16.53%,两者累计贡献率为59.00%。结论 样本市级公立医院门诊费用中药品收入占比呈下降趋势,二级医院实施效果尤为显著,但体现医务人员价值的项目占比不高。因此政府应加大财政投入,医院加强管理,从而有效提升医院核心能力,减轻患者疾病负担。     

取消药品加成与县级公立医院改革影响因素调研

县级公立医院改革是我国推进公立医院改革的重要任务,是解决广大民众"看病难、看病贵"问题的关键一环。2012年6月,国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》,启动第一批311个县级公立医院改革试点工作。文章采用随机抽取内蒙古自治区四家国家级试点县医院,通过实地考察、统计,结合县级试点医院取消药品差价率后,试点医院次均诊疗费用、人均住院费用、药品收入占医疗收入的比重、管理费用占业务支出的比重、政策范围内医保基金支付比例、患者县域内就诊率、医疗纠纷等因素,对县级试点医院改革的影响,为县级医院进一步深化改革提出分析调研建议。     

#br# 药交所试点背景下人均医疗费用的影响因素研究

本文采用固定效应模型建立人均医疗费用影响因素的一般模型，并通过引入药交所虚拟变量和考察医生收入的中介效应进一步阐释该模型。研究结果表明，诱导需求与医院规模对人均医疗费用均有显著影响；药交所政策降低了人均医疗费用，但医生收入中介效应的存在使得部分医疗资源被浪费。本文提出了控制人均医疗费用的政策建议：增加医院与卫生院的数量；合理调整医务工作者内部结构；倡导医生自由执业并提供保障；合理增加医生收入。     

中国农村居民大病保险保障水平影响因素实证研究

我国农村居民大病保险制度已实行一段时间,各地区大病保险保障水平不尽相同。该文以实际补偿比作为大病保险保障水平的测度指标,建立新农合基本医保实际住院补偿比模型和农民大病保险实际补偿比模型,以东中西部198个医保统筹地区为样本,通过与新农合基本医保实际住院补偿比模型回归结果的比较,分析影响农村居民大病保险保障水平的因素。结果表明:合规费用占比、大病保险筹资水平对提高大病保险实际补偿比有显著正向作用,大病保险人均医疗费用、大病保险受益面、人均纯收入对提高大病保险实际补偿比有显著负向作用,同时发现商业保险机构经办大病保险比政府经办更有效率。     

城镇职工退休对医疗服务利用和医药费用的影响

针对中国的经验研究均发现，退休导致职工医疗服务利用增加和医药费用上涨。本文基于城镇职工基本医疗保险住院患者报销明细数据，使用按日度量的年龄作配置变量的断点回归设计，得出了相反的结论。具体而言，首先，退休对住院次数和住院天数没有显著影响，但导致患者次均住院费用下降16.5%。其次，患者退休后住院费用下降不是因为医生为患者选择了低自付费用的治疗方案，而是患者身体健康状况改善或个人支付能力下降所导致的。最后，异质性分析结果显示，公共部门职工和男职工退休后次均住院费用下降，而民营部门职工和女职工的次均住院费用退休后没有下降。由于职工退休后不会多消费住院医疗服务、不会多花住院医药费用，延迟退休不一定能抑制医药费用上涨。     

克霉唑阴道膨胀栓治疗念珠菌阴道病纳入医保目录对国家医保基金预算的影响

目的评估采用克霉唑阴道膨胀栓治疗念珠菌阴道病纳入医保对医保基金的预算影响。方法采用Excel决策树模型,基于国内历年的文献报道数据进行药物经济学分析,由于缺乏念珠菌阴道病流行病学相关数据,因此本研究根据克霉唑制剂销售情况计算目前采用克霉唑治疗的患病人群,并预测未来的增长趋势,进而估算出使用克霉唑阴道膨胀栓人数,估算出患者使用药物的费用,其次估算患者无效或复发增加疗程同时增加挂号、检查费用的总体治疗费用。并进行静态预算影响分析,以评估该药的使用对医保基金预算产生的影响。结果目前采用克霉唑治疗念珠菌阴道病的人群达900万人次(含药店),未来依然可能呈10%的增长。2021年采用克霉唑治疗念珠菌阴道病的医保基金支出约7.5亿元,若克霉唑阴道膨胀栓纳入医保,并降价>9.1%,2022—2024年相比未纳入医保可分别节约医保基金-0.7万元、-1.2万元、-1.6万元。敏感性分析显示,将克霉唑阴道片3片/周方案使用比例由30%调整为10%,克霉唑阴道膨胀栓需至少降价16.5%,2022—2024年相比未纳入医保可分别节约医保基金-2.6万元、-4.6万元、-6.3万元。结论克霉唑阴道膨胀栓需降价>9.1%才能降低医保基金的总支出,并且随着克霉唑阴道膨胀栓的市场份额的增大,将会节约更多的医保基金支出,在用药方案最为保守的情况下,若降价>16.5%,研究结论会更为稳定。     

医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响研究

持续推进医保权益和医疗服务的公平性和可及性是推进“健康中国”战略实施和实现共同富裕的内在要求。文章采用CHARLS数据和双重差分模型检验了医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响。研究发现,异地就医直接结算显著提升了居民的自评健康。但该政策的健康效应对农村居民、新农合参保居民、低教育程度居民和低收入水平居民的影响更显著,其提升了弱势群体的健康水平,缩小了不同群体之间的健康差距。机制分析表明,异地就医直接结算通过提升参保居民医疗资源利用、降低医疗费用负担、释放医疗服务需求、增加家庭消费支出和改变家庭消费结构来影响其健康。为了实现更高水平的全民健康,需要继续深化医疗保障制度改革,加大基本医疗保险统筹力度,稳步提高医疗保险待遇水平,并且推动医疗健康资源向弱势群体倾斜。     

公立医院体制改革的现状、原因与优化对策

随着国家医药卫生体制的不断深入发展,各种医疗保险正逐步建立和完善。医疗卫生市场将发生一场前所未有的变化。相对而言,公立医院的监督管理则显得比较滞后,一些不合理现象(小病大治,增加检查治疗项目,分解项目收费、巧立项目收费,增加住院时间等)随着新农合政策、城镇居民医保、职工医保等医疗保险体制推广越发显得突出。去年,公立医疗机构经济收入在前年的基础上几乎是翻了一番。除了就诊人次增加(30%)的因素外,70%左右是就诊费用的提高。另外医疗收入占总收入的比例已从40%左右提高到65%左右。这也是医院增加检查项目的结果。而广大人民群众并没有从医保政策中享受到应有的实惠。为此,本文通过对当前公立医院体制改革的深入分析,究其弊端,在反思的基础上提出公立医院体制改革的宏观思路,从而对其路径设计进行了进一步探索。     

常见医疗服务收费问题再分析

文章针对医疗服务收费的常见问题,按照有关政策规定逐一进行分析。究其原因,并非人为有意识多收费,而是缺少对相关政策的深入了解和把握,一是将医疗服务价格项目混同于医保目录;二是使用已经废止的医疗服务价格项目;三是只知其一,不知其二,即只知医疗服务价格项目编码、名称和价格,而不知"项目内涵"、"除外内容"和"说明"的具体规定和要求。同时指出,作为一名专职和兼职的管理人员必须与时俱进,密切关注有关政策的调整或修订,并注意日常督导,才能杜绝或减少由于医疗服务收费问题所造成的不应有的反应和影响。