异地就医基本医疗保险联网结算问题分析

<正>基本医疗保险异地就医联网结算（简称异地就医结算）是指医疗保险参保人员按照有关规定,持社会保障卡在参保地以外的省内其他统筹地区定点医疗机构就医结算的行为。随着医保全覆盖的不断推进,异地就医即时结算日益成为社会关注的热点问题。近年来,国家和全国各省市在不断推进医保异地就医结算工作。先从省内异地就医结算做起,我国各省已经完成省内基本医疗保险异地就医联网结算工作,2017年开始全面启动跨省异地就医结算工作。在跨省医保异地就医结算方式的探索方面,上海、江苏等地区也做出了很好的示范。由于我国基本医疗保险属地化管理、各地统筹层级不同、医保政策不同、基本目录库不同,     

医疗费用零星报销管理的实践与应用分析

随着信息化的发展,全国各地都在加快跨省异地就医联网结算的进程。具体在涉及到报销各类的医疗费用时,通常都会包含针对零星医疗费用的处理。这是由于,多种原因都可能将会引发零星医疗费用的出现,对此有必要予以全方位的管理。有关部门应将零星医疗费用报销管理纳入现阶段的医保体系中,从而逐步简化当前现存的医疗费用报销流程,并且缩短了报销时限,在此基础上突显医保体系应有的便民效果。     

推动“异地就医”即时结算模式探索

由于中国经济社会发展不均衡、人口流动性较大、医疗资源分布不平衡等因素,导致"异地就医"现象普遍存在,"异地就医"即时结算日益成为社会关注的热点问题,因此,推动"异地就医"即时结算势在必行。从医疗保险"异地就医"即时结算入手,分析目前中国医疗保险异地就医的现状、存在的问题,思考提出实现异地就医即时结算的模式路径,以及相应的制度、技术保障。     

医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响研究

持续推进医保权益和医疗服务的公平性和可及性是推进“健康中国”战略实施和实现共同富裕的内在要求。文章采用CHARLS数据和双重差分模型检验了医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响。研究发现,异地就医直接结算显著提升了居民的自评健康。但该政策的健康效应对农村居民、新农合参保居民、低教育程度居民和低收入水平居民的影响更显著,其提升了弱势群体的健康水平,缩小了不同群体之间的健康差距。机制分析表明,异地就医直接结算通过提升参保居民医疗资源利用、降低医疗费用负担、释放医疗服务需求、增加家庭消费支出和改变家庭消费结构来影响其健康。为了实现更高水平的全民健康,需要继续深化医疗保障制度改革,加大基本医疗保险统筹力度,稳步提高医疗保险待遇水平,并且推动医疗健康资源向弱势群体倾斜。     

医疗保险异地就医管理运行新问题——以盐城市为例

随着中国经济的飞速发展,愈来愈多的农村人口向大城市迁移或到大城市工作,形成了大量的流动人口。这些流动人口往往会在迁入地就医,在此过程中形成了许多异地就医管理上出现的医保统筹、分级诊疗、异地就医监管等问题。2013年我国部分省份实施跨省就医及时报销政策,截至2018年医疗保险异地就医政策已经实施了5个年头,因此,从盐城市异地就医政策管理现状出发分析,发现完善医疗统筹、加强监管力度可以缓减异地就医压力。     

2008—2010年山东省城乡居民医疗费用分析

保障人民群众看病就医需求是政府卫生决策的基础。合理地控制居民就诊的医疗费用是减轻人民群众就医负担、建设和谐社会的要求,是新的医改政策工作的重点。文章针对医疗费用控制,分析了山东省城乡居民医疗费用并提出了建议。     

社会保险法:社会保障体系的制度突破

社会保险法出台,这是最高国家立法机关首次就社保制度进行立法,具有划时代的意义。该法从提高基本养老保险统筹层次、明确养老保险可以进行转移接续,到要求建立异地就医医疗费用结算制度、加强对百姓"保命钱"的监管……社会保险法的通过和实施,关系广大民众的切身利益,必将对我国社会保险制度的发展和完善产生深刻影响。     

农民工异地就医即时结算的制度风险与对策

本文对农民工异地就医即时结算的制度风险进行了评估,包括农民工道德风险、医疗市场投机风险以及农民工输入地与输出地之间医保制度冲击风险等。在此基础上,本文提出了化解农民工异地就医即时结算制度风险、实现医保政策可持续发展的对策建议。     

推进异地就医即时结算 提高医保服务水平

近年来随着人口流动迁徙矛盾日益凸显,因为医保的制约,异地就医结算难、看病难、看病贵负担也正在加剧。如何为异地就医人群看病提供即时结算,成为亟需解决的问题。文章阐述了现行异地就医即时结算难以推进的原因,提出了建立省级医保异地就医信息管理平台、适度提高统筹层次、制定灵活多样的参保政策、简化异地就医结算手续和健全医疗保险机制等推进异地就医即时结算的办法,从而切实提高医保服务水平。     

下好江苏异地就医这局棋

近年来，随着江苏省医疗保险覆盖面的不断扩大，异地就医行为不断增加。到2007年，全省异地就医人数已达到26．58万人，占参保人数的2％；异地就医发生的医疗费用为14．17亿元，其中医保基金支付11．96亿元，占医保基金总支出的8．76％。面对如此庞大的人群和高额的支出，如何解决好参保人员的异地就医及费用报销问题，将是直接关系到新医改“人人享有医疗保障”目标顺利实现的关键。     

人保部：积极推进居民医保门诊统筹

2009年8月3日,人力资源和社会保障部（人保部）、财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出,开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,需进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用结算、业务经办等管理措施,并通过统筹共济的方式合理分担参保居民门诊医疗费用。     

建立医院总会计师制度 提高医院整体管理水平

随着市场经济体制的不断完善和医疗卫生体制改革的深入发展,人民群众对医疗技术、服务水平、就医环境的需求越来越高。医疗市场的竞争日益激烈,如何加强医院经济管理,用低廉的费用提供优质的服务,是摆在医院管理者面前的一个重要课题。医院的生存与发展迫切需要总会计师组织经济管理,形成完善的经济管理体系,通过医疗服务创造价值,实现医院的有效补偿。     

如何加强异地就医的医疗监管

按照国务院部署，到2010年医疗保险制度将实现全面覆盖，更多城乡居民进入医保，加上人口流动加速，异地就医现象更为普遍，异地就医的医疗监管问题也习显突出。异地就医，指的是参保人在统筹地区以外的就医行为。主要有以下几种情况：一是异地安置，指参保人员退休回异地原籍定居、随家属子女在异地定居、在异地购房定居，并在参保地办理异地定居、在异地购房定居，并在参保地办理异地就医登记手续；二是异地转外就医，指参保人员的疾病经参保地医疗机构诊断，因受医疗技术和设备条件限制，     

浅谈异地就医报销管理的初步构想

随着全国医疗资源逐渐共享及人口流动日益加剧,越来越多的人涉及异地就医,由此引发异地就医报销困难的现象。通过描述目前的异地就医报销存在着缺乏规范管理、报销手续烦琐、转外医疗限制条件多等主要问题,结合工作实际情况,提出异地就医报销的几点构想。     

"1+1+1"医疗机构组合签约对居民就诊习惯及医疗费用的影响

本研究旨在探讨"1+1+1"医疗机构组合签约对签约居民就诊习惯和医疗费用的影响,通过对上海市某区13家社区卫生服务中心2018年和2019年医疗相关指标进行统计分析,利用T检验比较医疗相关指标年度差异,利用回归分析探讨存在年度差异的医疗相关指标间的相互关系.研究发现,该区2019年常住人口减少,但家庭医师签约人数上升,人均就诊数量、人均门诊费用均增加,但签约居民人均就诊数量、人均门诊费用大幅度降低;签约居民人均就诊数量和人均门诊费用均高于该区平均水平;该区常住人口签约数(P＜0.01)、签约居民人均就诊数量(P＜0.01)、签约居民人均门诊费用(P=0.03)等指标年度差异存在统计学意义;常住人口签约率与签约居民人均门诊费用及签约居民人均就诊数量存在负相关."1+1+1"组合签约服务模式可以减少患者就诊数量和就诊费用,对减轻患者疾病负担,提高患者就医满意度有积极作用.     

浅议如何缓解异地就医、结算难题

多措并举，缓解异地安置参保人员就地就医、结算难题     

浅议如何加强医疗保险异地就医管理

自从城镇职工基本医疗保险开展以来，异地就医管理一直存在就医监管难度大这一问题，医疗保险经办机构对异地医疗行为缺乏有效的监管手段，无法象管理统筹地区内就医那样建立多渠道的监督机制，实现定点医疗机构与参保人之间的相互制约。异地就医容易发生过度医疗行为，     

对非营利性医疗服务价格实行政府管制的对策思考

我国政府一直对非营利性医疗服务的价格实行政府管制,其初衷是为了确保非营利性医疗机构的社会公益性,体现与国家经济发展水平相适应的医疗健康服务,以最大限度地保证广大人民群众能够享受到有保障的、价格低廉的基本医疗服务。但近年来,非营利性医疗服务领域医疗费用持续上涨,天价药费事件屡被曝光、看病难、看病贵的问题日益突出,非营利性医疗服务的价格已成为百姓关心、社会关注的焦点问题。那么为什么会存在一方面政府严格控制,一方面却医疗费用高涨、群众看不起病的怪现象呢?究竟政府应不应该对医疗服务实行价格管制?文章在分析现有非营利性医疗服务价格管制存在问题的基础上,探讨了我国政府对非营利性医疗服务价格进行管制的必要性及其对策。结合医疗服务的行业特性,得出政府管制仍是克服医疗服务市场失灵的一个有效措施,但现行管制存在失灵、管制不当,管制过程中管制成本远大于管制收益。     

整合医保资源对贫困精神病患者开展医疗保障救助探讨与实践

目的探讨对贫困精神病患者开展医疗保障救助的模式与方法。方法贫困精神病患者住院医疗费用先由医疗保险、新农合按标准支付,不足部分由民政部门从医疗救助基金中予以部分补助;门诊取药医疗费用由民政部门、残疾人联合会从相关医疗救助基金中予以定额补助;救助费用由政府救助部门定期向医院支付,不需患者垫付资金。结果贫困精神病患者发病后直接到定点医院就医,不需办理复杂手续,自费金额少或没有。结论通过整合医保资源,优化办理程序,较好的解决了贫困精神病患者看不起病、住不起院的问题。     

我国控制医疗费用的现状

一、我国医疗费用的状况(一)从医疗费用控制结构的需方角度看需方费用控制就是由患者分担一部分医疗费用或责任,增强患者的费用意识和自我保健意识,以达到控制医疗费用的目的。截止到2000年底,我国城镇职工基本医疗保险覆盖职工人数4300万,不到全国总人口的4%。商业医疗保险规模很小,1997年商业医疗保险的覆盖人群只有500万左右,占当时人口的0.4%,保费收入13亿元,占全国当年医疗服务总费用的0.76%。医疗自费群体人数超过10亿。由于自付群体的医疗费用完全由个人承担,对医疗费用的控制主要是尽量减少就医和用药。商业医疗保险面对医疗费用失…