公立医院成本管理刍议

随着国家医改的不断深化,医保对患者医疗费用支付方式的改变,财政资金投入的逐年减少,具有公益性的公立医院必须要加强成本管控,降低运营成本,合理配置资源,才能在激烈的医疗市场竞争中可持续发展。文章分析了当前公立医院优化成本管理的重要性以及成本管理中存在的一些问题,并针对这些问题提出了一些对策建议。     

病例组合资金模式与我国公立医院资金来源对比

通过病例组合资金模式和我国现行公立医院资金来源的对比分析,得出我国要想理顺医患关系,减轻患者的医疗负担,充分体现公立医院的公益性,给医护人员提供一个良好的工作氛围,就应该加大国家财政对公立医院的资金补助额度,采用病例组合资金模式,结合我国的实际情况,制定一套符合我国国情的患者医疗费用支付方案。     

基于医疗服务特异性的公立医院治理结构与财政投入研究

把公立医院改制成独立经济利益的法人治理结构和财政对公立医院由补供方变为补需方,让公立医院展开市场竞争,政府代表患者购买公立医院服务,这样的改革思路是不可能成功的。其根本原因就是无法消除医疗服务特异性所导致的严重市场失灵。公立医院间市场竞争的结果是医疗(药)费越来越贵。公立医院改革成功的标志是真正做到"公益性"。实现"公益性"公立医院的关键环节是公共监督。因此,公共监督下的由国家财政举办的公立医院是其必然选择。     

基于新医改方针的公立医院发展研究

新医改的公布对公立医院发展有深刻的影响,也提出了更高的要求,将直接影响未来公立医院的发展走向。文章结合新医改中关于公立医院的公益性、补偿机制、医疗服务、运行机制等相关论述,提出公立医院在新形势下的发展思路。     

公立医院经济状况分析及补偿机制研究

公立医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业载体,为了实现公立医院的公益性和社会福利性,就需要建立完善的政府补偿机制。文章主要对公立医院经济状况进行分析,目的是为完善医疗服务价格机制,理顺医疗服务价格,加大政府监管力度,提供有效的数据信息,同时也为医院管理者正确决策奠定基础。公立医院要真实反映业务收支结余,控制亏损额度,提高医疗资源的利用效率,逐步完善补偿机制。     

基于公益性的医疗服务供给制度创新

该文提出:医疗服务公益性理论和医疗卫生体制改革的实践提出了创新医疗服务供给制度的要求。以医院间的竞争性制度安排为基础,改革医院组织制度、政府规制制度、医疗费用支付制度,并加强病人需求管理,是实现公益性的基本路径。     

广东省公立医院改革路径(上)

正公立医院改革是世界性难题,也是我国深化医药卫生体制改革的重点。广东省公立医院改革应通过管办分开、政事分开、医药分开、营利与非营利分开,建立分工协作机制等路径推动实施改革。改革开放以来,广东省公立医院改革与发展取得长足进步,医疗资源和服务总量成倍增加,医疗服务技术水平显著提高,人才队伍和科技攻关成果累累。但是,公立医院公益性淡化,医院管理和运行机制不完善,政府投入不足,医疗费用上涨过快,个人负担重,人民群众反映强烈。在构建和谐社会、建设幸福广东的大背景下,深化公立医院改革,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,切实缓解"看病难,看病贵",具有重要的现实意义和深远的历史意义。     

浅析公立医院全面预算管理

公立医院是以保障人民群众身体健康为首要目标的公益性事业单位,随着医疗市场逐步放开,民营资本和外资的涌入使公立医院面临着越来越大的竞争压力.因此,公立医院在执行国家医疗收费政策的前提下,如何降低整体运行成本,保障公立医院的公益性特征,就显得日益重要起来.本文在分析强化公立医院全面预算管理的重要性基础上,深入探讨了当前公立医院全面预算管理现状和存在的问题,并针对性的提出了完善公立医院全面预算管理的对策措施.     

公立医院补偿长效机制研究——基于优化补偿结构的视角

药品零加成政策切断了公立医院"以药补医"补偿渠道,而提高医疗服务收费标准和增加财政补助难以填补取消药品加成的缺口。因此,构建科学合理的长效补偿机制成为当前深化公立医院改革的切入点和重要保障。本文借鉴全民医保国家的基本经验,构建了医保基金支付、政府财政补助、患者自付和社会投入四支柱补偿体系,从优化结构的视角分别界定了各补偿渠道的比重和投入方向,并强调推进基本医保支付方式改革是构建公立医院补偿机制的核心。     

我国公立医院“管办分离”浅论

公立医院是我国医疗服务体系的基石,也是政府社会公益性的集中体现。如何优化公立医院医疗资源,实现社会效益最大化是新医改的重点和难点。"十七大"报告中提出"管办分开"的改革思路,据此,文章分析了公立医院现行管理体制的弊端,指出管办分离是公立医院管理体制改革的方向。     

医疗卫生基本公共服务的城乡差距及均等化路径

当前,我国城乡之间的医疗卫生服务不均等已成为一个重要的社会问题。本文通过医疗卫生费用和医疗卫生资源的城乡数据分析得出城乡之间的医疗卫生公共服务差距巨大,并通过2000—2008年城乡医疗保健费用的泰尔指数分析,发现城乡组间对城乡医疗卫生公共服务差距的贡献基本上在80%以上,几乎是组内差距贡献的4倍,而从两组的内部差距来看,农村内部的不均等程度要稍高于城市内部的不均等程度,根据分析结果并从财政向农村医疗卫生的投入倾斜、城乡医疗保险制度的整合、医疗体制的深化改革等方面就如何促进医疗卫生公共服务城乡均等化进行探讨。     

新医改形势下公立医院绩效考核与奖金激励机制探讨

深入开展公立医院人事和收入分配制度改革,坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位,建立以医德医风、技术能力和工作业绩为主要评价标准的综合绩效考核制度,加大工作量和医疗质量的考核权重,重实绩、重贡献,向优秀人才和关键岗位倾斜,从根本上切断科室收入与奖金分配的关系,更加关注综合目标,关注医疗质量、技术难度、成本控制、群众满意度,避免单纯的经济取向,提高临床一线医护人员的奖金待遇水平。     

Price Discrimination in Public Healthcare

Could a public healthcare system use price discrimination—paying medical service providers different fees, depending on the service provider's quality—lead to improvements in social welfare? We show that differentiating medical fees by quality increases social welfare relative to uniform pricing (i.e. quality‐invariant fee schedules) whenever hospitals and doctors have private information about their own ability. We also show that by moving from uniform to differentiated medical fees, the public healthcare system can effectively incentivise good doctors and hospitals (i.e. low‐cost‐types) to provide even higher levels of quality than they would under complete information. In the socially optimal quality‐differentiated medical fee system, low‐cost‐type medical‐service providers enjoy a rent due to their informational advantage. Informational rent is socially beneficial because it gives service providers a strong incentive to invest in the extra training required to deliver high‐quality services at low cost, providing yet another efficiency gain from quality‐differentiated medical fees.     

城乡公共福利差距的影响因素研究

长期以来,我国财政投入明显偏向城市的政策使城乡基本公共福利存在着巨大差距。随着我国国民经济的快速发展,国家经济实力的增强,农村公共福利供给有所改善,但城乡在教育、卫生医疗、社会保障、基础公共设施和就业服务等方面存在很大差距。目前,在我国公共福利分配主要由地方财政承担的前提下,区域经济发展不平衡、各地区财力大小的不同等因素是导致我国城乡公共福利差异的主要原因。     

中国转移支付体制的公共服务均等化效应:分布演进与计量检验

笔者使用核密度估计以及基尼系数、泰尔指数测算后发现,中央转移支付体制构建前后,即1980年～1994年与1995年～2009年两个时段相比中国各省份公共交通基础设施服务、公共卫生服务以及公共教育服务等提供水平的省份间差异呈现出越来越大的趋势。对1995年～2009年我国省级面板数据进行计量回归也显示出中央转移支付力度对各省份三类公共服务提供水平的影响方向为负。现行的中央转移支付体系更偏重于纵向调控功能而非横向平衡功能。     

医疗服务递送机制中主体利益关系及扭曲矫正——基于政府职能的视角

医疗服务递送机制中涉及到医疗服务机构、医生、药企和患者四方利益主体。当前我国这些利益主体之间种种不合理的利益"合作"与"冲突",均与医疗服务递送机制中政府职能的缺位和错位存在着直接关系。在进一步深化医改的过程中,我国政府应当正确地履行好理应承担的公共职能,即加强对卫生资源的合理规划与配置;加大对公立医院的财政投入并优化对其补偿机制;加强对医疗服务机构与药品行业的监管;加强医药信息披露机制建设;鼓励医药卫生服务市场公平竞争,并放弃不适当的医药价格管制。     

The tax implications of cost shifting in cost-benefit analysis in mental health

This paper examines the tax implications of systems of care for psychiatric patients that rely more on the provision of services in the community rather than in state hospitals. State governments pay the costs of patient care in state hospitals, but share costs with the federal government (via Medicaid) for community based care. Taxes create distortions as gauged by the marginal cost of public funds (MCF). Since state and federal governments use different tax mixes, one needs a MCF for each form of government to evaluate system changes. Separate estimates of the MCF for each state in the USA are derived. Only for Alaska is cost shifting welfare improving.     

论公共部门合理边界的决定——兼论混合公共部门的价格形成机制

本文从中国公共部门(主要是提供私人品的公共部门)实际存在的问题出发,研究了其中存在的政府失灵,揭示了其根源在于政府目标的错位,在于缺乏公共需求对于公共供给的决定机制和信息互动反馈机制。由此导致了以政府目标为基础的公共部门的边界经常是模糊不清的。因此,我们从理论上提出了社会效益目标最优化所决定的公共部门边界的基本命题,以此作为评价政府行为是否合理的依据。由于公共品与私人品的边界不清还必然导致混合公共部门的价格扭曲,在合理界定两者的前提下,通过不同约束条件和不同范围内的放开行业准入,引进多元化的竞争方式,能够增加公共供给和缓解供给不足,形成合理价格的均衡基础。     

Public provision of health insurance and aggregate saving in an overlapping generations model with endogenous health risk: The South Korean case

This paper examines the effect of expanding public health insurance in South Korea on medical expenditures and aggregate saving using an overlapping generations model with endogenous health risk. South Korea had a substantial underinsured population, which is aging rapidly. Higher public health insurance benefits reduce individual medical expenditure and health risks but lead to a modest decline in individual and aggregate saving. Even after the expansion, the medical care coverage remains incomplete, and the elderly face a substantial risk of out-of-pocket medical expenditures.     

Regulating internal markets for hospital care

Internal markets have been created in an attempt to shift power from producers to consumers in a context where consumers have very weak incentives to seek out low-cost producers and have little knowledge about the quality of health care. The idea is that by establishing public agencies to act as the sole purchasers on behalf of consumers in their area of jurisdiction, the asymmetry of information can be moderated and a more competitive environment created in which costs will be minimized and quality enhanced. Whether these aspirations can be fulfilled will depend on how the internal market is organized. In this article the cost-minimizing properties of alternative market structures where hospitals do not share the same objectives are examined. The scheme is designed from the standpoint of a benevolent regulator that provides services using two hospitals with fixed locations. The paper shows that price discrimination is a superior instrument. Finally some market forms are always dominated and should be avoided.

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