我国各地城乡居民大病保险追踪与分析

一、引言2012年8月,国务院六部委共同发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）,明确提出＂城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排＂,开展城乡居民大病保险工作的目的是＂减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要＂。同时,大病保险制度＂以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标＂。     

我家理财ABA制

ABA中的“B”指夫妻建立共同家庭账户用于家庭支出,如医疗费用、孩子教育费用、家庭每日开支等,剩余的钱则AA,自行支配。     

女性保险，不可不为

在家庭中，多数女性往往习惯为家庭中的其他人购买保险，丈夫、孩子、老人，很容易忽略自身的保险保障。而实际上，女性容易面临一些特有疾病的困扰，许多如乳腺癌等重大妇科疾病已呈现出发病率提高、发病时间提前的趋势，还有女性在生育期容易发生的疾病、因为美容而发生的风险。统计资料显示，由于生理和体质上的原因，女性的平均医疗费用支出要比男性高。     

骗取个人账户资金 应否计算为诈骗金额

某参保人员为了套取医保资金,通过虚构诊疗事实、虚开医疗费用票据等行为,骗取8万元基本医疗保险资金。其中6万元属于医保统筹基金,2万元属于个人账户资金。根据当地规定。个人账户资金通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店的购药支出等。参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围,医疗服务设施范围和支付标准的规定。事发后。8万元资金已全部追回。在追究刑事责任的过程中,其骗取的2万元个人账户资金应否作为量刑基数,产生争议。应如何考虑这个问题？     

医保动态

1江山:多缴60元,多报10万元今年,浙江省江山市按照《江山市城乡居民医疗保险办法》,设立了城乡居民大病补充保险。此举是为保障城乡居民重大疾病医疗需求而建立的补充医疗保险,其基金用于支付参保人员超过城乡居民医保住院、特殊病种门诊最高报销额以上的医疗费用。     

金领家庭的金色生活规戈

《理财》编辑：我叫张盛，今年38岁，在国企工作，年收入30万元，我太太汪黎34岁，在一所小学工作，年收入8万元。我们夫妻两人有“五险一金”，养老账户有9万元，公积金账户还剩余3万元。家庭支出3000元1月，房贷支出3000元／月，汽车月供1500元／月，汽车费用2万元／年（其中车险4500元），孩子养育和教育费用2万元／年，旅游及娱乐应酬费用2万元／年；我太太汪黎比较时尚、追赶潮流，每年用于美容、购买衣物等成了家庭的一大支出，美容花费1万元，衣物等花费约6万元。儿子7岁在读小学，考虑出国读大学。     

我国城乡居民大病医疗费用预测与保险基金支付能力评估

现阶段城乡居民家庭,特别是对中低收入人群,一旦发生大额医疗费用,极易导致因病致贫、因病返贫,而国内文献缺乏对我国城乡居民大病医疗费用预测及其相关保险基金风险评估的研究。本文结合我国今年开始实行的城乡居民大病保险政策,以恶性肿瘤为例预测了大病保险补助人数和医疗费用支付,进而测算未来我国城乡居民大病保险支付水平,并根据目前筹资模式对大病保险基金的财务风险做了评估。结果显示：大病保险目前的筹资模式和支付规模对医保基金的长期收支平衡将造成很大压力,我们需要不断完善大病保险的制度建设,以确保其可持续发展。     

金领家庭的金色生活规划

《理财》编辑:我叫张盛,今年38岁,在国企工作,年收入30万元,我太太汪黎34岁,在一所小学工作,年收入8万元。我们夫妻两人有"五险一金",养老账户有9万元,公积金账户还剩余3万元。家庭支出3000元1月,房贷支出3000元/月,汽车月供1500元/月,汽车费用2万元/年(其中车险4500元),孩子养育和教育费用2万元/年,旅游及娱乐应酬费用2万元/年;我太太汪黎比较时尚、追赶潮流,每年用于美容、购买衣物等成了家庭的一大支出,美容花费1万元,衣物等花费约6万元。儿子7岁在读小学,考虑出国读大学。     

红河县实行新农合住院二次补偿

<正>为进一步巩固完善新型农村合作医疗制度,健全多层次医疗保障体系,提高农村居民大病保障水平,云南省红河县从2014年起实行新型农村合作医疗大病住院二次补偿,将补偿起付线由1万元降低到0.3万元。这一政策措施保障了参合农民的医疗保障权益,减轻了参合农民重大疾病医疗负担,杜绝了有病不敢医、因病致贫、因病返贫的现象出现。2014年,全县农村合作医疗     

微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响效应研究

本文根据2016年中国家庭追踪调查数据,运用面板数据回归方法和倾向得分匹配法(PSM)研究微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响。研究表明,城镇职工医疗保险参保行为显著提高了医疗总费用和自付费用,城乡居民医疗保险参保行为对降低医疗总费用和自付费用具有一定的积极作用,新农合参保行为显著降低了医疗总费用,对自付费用的降低具有一定的积极作用。运用PSM法解决内生性问题和消除选择性偏差后得到的净效应结果与上述发现基本一致。参保行为与医院等级的交互分析表明,选择社区诊所等基层诊疗机构就诊可显著降低医疗总费用和自付费用,选择综合医院就诊则显著提高医疗总费用和自付费用。此外,参保行为对医疗费用支出的影响具有个体和区域异质性。据此,建议增强基层医疗卫生服务能力,进一步提高统筹层次,推进公共卫生服务均等化。     

灾难性卫生支出水平及影响因素研究——基于CHARLS数据的分析

研究灾难性卫生支出水平及其影响因素具有重要现实意义。本文基于2015年CHARLS全国数据,分析发现:灾难性卫生支出的发生率和因病致贫率分别为16. 5%和8. 6%,实际发生灾难性卫生支出的家庭平均将64%的非食品消费支出用于支付医疗费用;家庭规模和健康特征变量、经济特征变量、地区特征变量对家庭是否受到灾难性卫生支出具有显著性影响,家庭规模较小、健康状况较差、经济实力较弱、居住在农村地区的家庭更容易受到灾难性卫生支出的影响。为提高居民抵御灾难性卫生支出风险的能力,本文建议,应建立基于预防的重特大疾病医疗保障制度,加大对易发灾难性卫生支出风险家庭的支持,提高城乡居民特别是低收入群体的支付能力,合理确定自付医疗费用水平。     

高覆盖率背后的隐忧——对阳江市新型农村合作医疗开展情况的调查

作为广东省较早开展农村合作医疗的试点地区，阳江市自2002年以来不断创新农村合作医疗管理思路，积极实施新型农村合作医疗保障制度，全市农村合作医疗覆盖率不断上升。至2005年底，阳江市农村合作医疗累计筹集资金5748万元，共有34737名因病住院农民得到补偿，累计补助金额2912万元，大病救助2206人，累计金额398．5万元，有效减轻了农民的医疗费用负担，缓解了农民因病致贫和看病难问题，进一步促进了农村卫生事业的发展。但试点过程中也暴露出农村合作医疗制度“小病不保、大病保不了”等问题，值得关注。     

中国中老年人口医疗保险使用现状调查

为了解影响医疗保险使用的有关因素以及对于医疗费用支出的影响,课题组于2012年1~2月对全国45岁及以上人群进行了横断面调查,总样本为2 093名。统计分析显示,在调查前1年的时间里,有373名、1 308名和1 568名被调查者分别接受了住院治疗、门诊治疗和自我治疗。其中47名(12.6%)、697名(53.3%)和1 139名(72.6%)的被调查者分别在住院治疗、门诊治疗和自我治疗的时候没有使用保险。教育程度、职业、户口和居住区域会影响医疗保险的使用。在住院治疗和门诊治疗中,使用保险者的总医疗费用要显著高于没有使用保险的人,但医疗保险的使用并没有减少被保险人的净费用支出,多因素分析也没有发现医疗保险的使用对各类治疗的费用有影响。建议在医疗保险制度设计中提高医疗保险的使用率,提高医疗保险的有效性。     

“满巢期”中产家庭的财务规划

理财师您好，我在一家会计师事务所工作属于部门主管级别，年收入25万元，丈夫在外贸行业年收入20万元。孩子14岁，刚上初中．每年各项消费3万元左右．双方老人身体都不好，每年要付出至少10万元的医疗费用。无房贷车贷，但家庭积蓄也并不多，流动资产有50万元左右，其中20万元买了结构性理财产品，亏损状态：20万元定期存款；还有10万元投资到朋友的一家食品公司．还未产生收益。保险方面，有单位所上的基本保险。请理财师为我规划一下．非常感谢!     

医疗费用保险真的具有人身属性吗?——论医疗费用保险是一种保障消极保险利益的财产保险

根据中国保监会发布的《健康保险管理办法》第二条,医疗费用保险,也可简称为医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。     

长期护理保险对医疗费用的影响——基于青岛模式的合成控制研究

本文选取2000～2016年中国包括青岛市在内的35个城市面板数据,采用合成控制法首次量化评估了长期护理保险对医疗费用支出的政策影响。研究发现,青岛市在实施长期医疗护理保险制度之后,人均医疗费用短暂下降,随后迅速持续增高,总体上升幅度约为6.18%,且评估结果通过了一系列稳健性检验。进一步发现,青岛市医院的医疗费用支出增长变动不大,而基层医疗机构的医疗费用支出显著增长。长期护理保险实施对医疗费用增长的结构性影响为长期护理保险引起医疗费用不降反升提供了解释。在护理需求甚至医疗需求均受到长期抑制的现实背景下,开展长期护理保险将发挥释放需求效应,并能有效调节医疗资源的分配和利用,有利于实现整个医疗服务产业的优化配置。长期护理保险仍需加强与基本医疗保险的分工与配合,从而提升社会整体福利。     

职工医保省级统筹对医疗费用支出的影响——基于CFPS数据的研究北大核心CSSCI

在鼓励推进基本医疗保险省级统筹的政策背景下,本文研究省级统筹是否会增加医保基金支付风险问题。本文基于交叠双重差分方法,结合宏微观调查数据及各地区职工医保省级统筹实施办法,探究职工医保省级统筹对参保人各项医疗费用支出的影响及其传导机制。研究发现:实施职工医保省级统筹会提高参保人医疗费用支出,尤其是门诊费用和报销费用在统筹后显著上涨;职工医保省级“统收统支”会让下级政府放松监管力度,纵容参保人增加对优质医疗服务资源的需求,但住院等级差别报销机制会抑制住院费用的上升;风险调剂金制度中的“责任分担”机制可控制医疗费用过快上涨,但效果微弱;参保人年龄越大医疗费用支出增长越快,且在省级统筹后增长幅度更大。因此,在推进医保统筹层次提高的过程中,应注意防范不同年龄阶段参保人的过度医疗行为,并尽快落实医保基金“统收统支”和相关医保基金监管机制,合理控制医保基金支出,促进医保基金可持续发展。     

如何向非法用工单位索赔

主持人：一农民工在未经注册的小厂子上班,造成事故伤害经判定为具有工伤情形,经鉴定为8级伤残。该职工自己垫付了5万多元的治疗费用,经新农合报销了2万元,还有一万多元的医疗费用不能报销,现该职工要求非法用工单位报销,应如何向该非法用工单位索赔？     

新规速览

天津 建立工伤认定及医疗费用结算快速办理机制 9月1日,天津市人社局《关于建立工伤认定及医疗费用结算快速办理机制有关问题的通知》开始执行。《通知》的适用范围为,因工作原因受到事故伤害或诊断患职业病后急需抢救治疗,且在抢救治疗期的前5日内日均医疗费用在1万元以上的职工。职工所在单位属于困难企业或职工家庭为困难家庭的,可适当降低日均医疗费用标准。     

医保：职工居民的“生命线”

家住河南省濮阳市某小区的居民张先生，近年饱受疾病的折磨，今年初住进了北京武警部队总医院治疗。4月份张先生出院时共花费28．3万余元，濮阳市社会医疗保险中心及时为他报销医疗费用15万多。老张的妻子说：“要是没有城镇居民基本医疗保险、大病补助，我们咋能看得起病啊!”