美国DRGs支付制度对我国医疗保险支付方式的启示

近几年来,随着我国医疗保险改革的不断深化,暴露出不少的漏洞,尤其是在医疗保险的支付方式上存在这较大的缺陷.通过对美国医疗保险DRGs支付方式的分析和评价,再与我国目前的FFS支付方式进行比较,综合DRGs支付制度时我国医疗保险支付方式的启示,对我国的医疗保险支付方式提出了几点建议.     

我国职工医疗保险制度的模式

我国医疗保险制度改革模式是多元协调混合型模式，建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医疗保险运行机制。     

医保支付制度改革视觉下的医院成本控制选择

医疗保险支付方式归纳起来可以分为：（1）后付制。指医疗保险基金方或就医者在支付医疗服务费用时是根据实际发生的费用支付。其典型代表是按项目付费,也是目前我国医疗机构最传统和最为广泛采用的付费方式。这种支付方式的优点是可以根据需要确定服务量和费用,     

“算好再吃”还是“吃完再算”

基本医疗保险费用结算,是落实基本医疗保险支付政策、医疗服务支付范围和支付标准的最终手段,关系到基本医疗保险基金的收支平衡和医疗服务机构的正常运转,其实则是关系到能否通过制定科学合理的结算办法,规范医、患、保三方面的经济关系和行为,实现有限医疗保险资金购买有效的医疗服务。因此,基本医疗保险费用结算管理,是基本医疗保险最重要的基础管理措施。从世界各国以及我国各地多年探索的各种各样医疗费用结算方式来看,还没有一种理想的结算方式,每一种方式都有其利弊,结合医疗保险机构和定点医     

新医改背景下医疗保险费用支付方式选择

医疗保险费用支付方式对医疗费用的控制影响巨大,因此在新医改背景下,如何选择医疗保险费用支付方式,有哪些必须考虑的因素,有哪些对策来解决这些问题,都是值得思考和探讨的.     

市场经济体制下医保支付方式选择问题研究

本文主要针对具体医保支付方式展开分析,从如何选择医保支付方式和如何推动医保支付方式改革进程两个方面对社会主义市场经济体制下的医保支付方式问题进行了阐述,为推动社会主义市场经济体制下医疗保险体制的深化改革提供参考.     

基于SWOT分析法的医疗保险支付模式研究

通过SWOT分析法的基本原理,分析我国现行不同医疗保险支付方式SWOT分析模型,并在此基础之上探索建立科学、合理的多元化医疗保险费用支付模式,从而将医疗费用控制前移,实现"医疗资源配置合理化"和"医疗保障有效化"的双重目标。     

河北省医保支付方式改革研究

医保支付是基本医疗保险管理的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,2009年新医改以来,中央和地方政府愈加重视医保支付方式改革的作用,各地医保部门也积极开展改革试点。河北省自2012年开始推行医保支付方式改革,本文拟通过问卷形式调查河北省各级医疗机构采用的医保支付方式、医保支付方式改革存在问题以及不同种类医保支付方式的赞同度等,结合当前的医改背景,提出医保支付方式改革的政策建议,以期实现河北省医保支付方式的改革优化。     

地方动态

正1浙江拓宽医疗保险个人账户功能浙江省进一步完善职工医疗保险个人账户政策,扩大个人账户历年结余资金的使用范围。一是允许支付职工参加基本医疗保险门诊统筹的个人缴费部分。二是允许支付基本医疗保险范围外的普通挂号、复制片费、洁齿费、图文报告费、煎药费等合理的医疗服务费用。三是允许支付基本医疗服务项目范围内超过限定支付范围的医疗服务项目费用、基本医疗保险用药范围内超过限定支付范围的药品费用。     

山东省劳动和社会保障厅关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知

各市劳动和社会保障局:根据劳动和社会保障部等五部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号)精神,我们制定了《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》,现印发给你们,并提出以下意见,望认真贯彻执行。一、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》采用排除法,分别列基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,基本医疗保险基金不予支付;属于基本医疗保险基     

重庆市劳动和社会保障局文件渝劳社办发[2006]185号：重庆市劳动和社会保障局关于将血友病纳入基本医疗保险市级统筹特殊疾病范围的通知

为减轻基本医疗保险参保人员（含灵活就业人员）血友病患的医疗费用负担，经研究决定，从即日起，将血友病纳入基本医疗保险市级统筹特殊疾病范围管理，血友病患在门诊发生的符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，属于统筹基金支付部分按80％支付。市级统筹以外的地区可根据当地的实际情况参照执行。     

谈城镇职工基本医疗保险医疗费的偿付方式

医保改革越来越成为医疗机构在市场竞争中的决定因素，采取什么样的医疗费用偿付方式，这又是医保改革顺利进行的关键。在城镇职工基本医疗保险全面推开后，医保所支付的医疗费用将成为医院的主要收入来源。所以，支付方式的合理与否，直接影响医疗机构服务的积极性和医疗机构的正常运转。如果支付方式没有一定的监督制约机制，又会导致医疗机构滥检查、滥用药、增加病人负担，使有限的医疗资源得不到合理利用，如果支付标准定得太低，医疗资源的消耗得不到合理补偿，不仅会限制医疗机构对新技术的使用，而且会损伤医护人员对医学科技的追求。     

新医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医保是指社会医疗保险,是国家根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保障制度。目前,我国的基本医疗保险制度改革正稳步推进,医保的覆盖范围逐渐扩大,越来越多的人享有医保这一福利,医保的支付方式成为了广大人民的关注重点,随着医疗保险体制的不断进步和完善,新的医保支付方式也应运而生,医院一定要不断创新改革,适应医保改革的深入,这样才能为人民提供高质量的医疗服务。     

医疗保险支付方式分析及改革建议

医疗保险的付费方式是医疗费用的控制的关键,关系到整个医改的成败。所以支付方式的改革是新医改的核心之一。本文从风险控制和交易费用（合约成本）的角度出发,对各种支付方式进行分析。结合国内外经验,认为应建立以按人头付费和按疾病诊断相关组（DRGs）付费为主的支付体系。     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。     

浅谈社会医疗保险制度

社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题,而给予经济帮助的一种社会保障制度.文章对社会医疗保险的制度、支付方式及作用作一探讨,以飨读者.     

国家医改配套政策问答

一、基本医疗保险用药范围管理1.基本医疗保险用药范围管理方式。基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。《药品目录》所列药品包括西药、中成药、中药饮片。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录(准入法),药品名称采用通用名。中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录(排除法),药品名称采用药典名。2.《药品目录》的制定和调整权限。《药品目录》的西药和中成药分"甲类目录"和"乙类目录"。"甲类目录"由国家统一制定。"乙类目录"由国家制定,各省可适当调整,增加和减少的品种不得超过国家制定的"乙类目录"药品总数的15%。各市地无权对《药品     

单病种成本核算刍议

近年来，国外的一些国家都在积极推崇按病种付费（简称DRG）方式，即单病种付费，指保险机构按照当地医疗主管部门制定的病种质量控制标准，主要依据诊断、出入院标准，疗效、医院等级来确定基本医疗保险病种费用标准。对此，业内人士普遍认为，DRG也将是我国医疗保险制度未来的发展方向。随着我国医疗体制改革的深化和医疗保险制度的建立，医疗费用的改革使社保部门成为医院的第三方付费者，按病种对医院付费是社保部门拟实施的一种新的支付制度。但按什么标准支付，却成了一个比较困难的问题。医院面临这种新的形势，也需要进行科学的病种成本核算，以便于衡量病种实际成本与社保制度付费标准间的差异，从而对病种成本进行控制，强化医院成本管理。而运用全成本核算方法，对单个病种进行成本核算成为一种切实可行的办法。     

德州市职工医保政策有新调整

德州从9月1日起对现行的城镇职工基本医疗保险制度的有关政策进行调整,降低基本医疗保险统筹基金的支付标准,放开基本医疗保险个人账户和增加特殊医疗门诊病种。此次调整最突出的特点是降低了参保职工住院治疗时进入基本医疗保险统筹基金的"门槛",减轻了个人的自负比例,特别是解决了一些较低住院医疗费用参保职工的"看病"问题,从而扩大了统筹基金支付的范围。首先,降低了基本医疗保险统筹基金的支付标准。按照政策规定,参保职工住院治疗时只有个人拿出一定比例的医疗费用额度后方可进入统筹基金的支付范围,并由统筹金支付主要的医疗费用。这也就是人们通常所说的"起付金"     

论拓展医保保险个人账户金使用范围

随着我国社会经济发展进入新阶段以及城市化、老龄化、经济全球化的演变,医疗保险个人账户金管理和使用过程中存在账户支付范围狭窄、缺乏共济性等诸多问题也阻碍着医疗保险效能的发挥,本文从个人账户互济和拓展支付范围等方面对医疗保险个人账户管理的改革进行了探讨.