浅谈医保患者医疗费用增长成因及对策

医疗保险制度在我国已近全面覆盖,医保费用增长过快,极大地限制了医保基金发展。要进一步加强医保管理,规范诊疗行为,控制医疗费用,维护医、患、保三方利益,让医保惠民政策向着健康可持续方向发展。     

2017版《医保目录》下对我国医保目录管理的思考

目前,我国共出版了2000版、2004版、2009版、2017版共四版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》(以下简称《医保目录》).这四版《医保目录》在降低药品费用和不合理的药品支出方面发挥着至关重要的作用,但我国在《医保目录》管理过程中,在药物遴选、药物评价方法、遴选标准等方面仍存在许多问题.本文通过对《医保目录》管理的现状进行分析的基础上,针对我国现阶段《医保目录》管理过程中出现的问题,充分借鉴国外经验,为问题的解决提出建议.     

城镇职工医保个人账户应保留还是取消——基于部分地区医保个人账户抽样调查数据的分析

本文通过梳理我国医保个人账户的发展历程,利用全国医保个人账户抽样调查数据,深入剖析我国医保个人账户起到的积极作用和存在的问题,结合我国医疗体制改革的现状和未来方向,阐述医保个人账户对医疗卫生资源配置公平和效率的影响,从而提出应逐步取消医保个人账户,将其所属的城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗合并的必要性和可行性。     

提高医保工作水平的经验与体会

社会医疗保险工作是我国近年来大力推广的一项民生事业,目前我国正步入进入社会转型的关键时期,作为医保中心,做好医保管理工作的重要手段在于从实际的医保工作和医保管理工作中寻找问题与不足,并积极进行探索研究,创新医保体系化管理、加强内外监督和创新医保新模式,以提高医保管理工作水平,为我国的医保事业做好监督与管理。     

浅析新农合与城镇居民医保的并轨问题探讨

医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,与人们的医疗健康密切相关。但我国医疗保险制度推进过程中一些问题逐渐显现,一定程度上影响着医疗保险制度的顺利实施。鉴于此,本文认真分析了新农合和城镇居民医保并轨的必要性,并提出了针对性措施,以期为保证新农合与城镇居民医保并轨的稳步推进提供参考。     

探讨医保定额付费方式在医院实施中存在的问题和对策

有限的医疗保险基金与不断上涨的医疗费用始终是一对不可调和的共同体,医保经办机构和医保定点医疗机构也在不断地博弈。文章以所在地区实行的医保基金运行方式,探讨医保定额付费方式在医院实施中存在的问题和对策。     

经营医保比管理医保更重要

由于医保基金的增长幅度远远不足以满足医疗费用的过快上涨,医保经办机构总是在不断地建立健全各项医保基金管理办法,约束定点医疗机构医疗费用的快速增长;定点医疗机构往往处于被动管理的局面,把管理部门的监管指标和内容直接强加在日常的管理工作中,使得医院医保管理人员疲于应付管理,然而管理的效率和效果却不尽人意。文章以笔者所在地区的实际情况论述了医保经营在实际管理中的重要作用,以期打破医保管理的被动局面。     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

试论医保监管工作的现状及对策——关于浙江省温州苍南县医保监管的思考

医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,是关系国计民生的重要工作,是维护社会安定的重要保障和促进社会文明的重要手段。文章以浙江省苍南县的医保监管现状为例,全面分析当前医保监管工作的问题和原因,提出只有加强医保监管,进行严密的会计核算,才能提高医疗服务质量,增强医疗消费透明度,正确执行医保政策,推动医保监管工作的不断进步的对策建议。     

医保结算的会计处理研究

医疗保险中的结算直接关系到医疗保险基金的正常使用,因此,医疗保险结算的会计处理需要我们认真对待,特别是医保结算的类型及医保结算中会计处理存在的问题,我们要在此基础上提出相应的解决措施,来保证医保结算的正常合理的进行。     

定点医院医保管理工作实践与体会

全民医保是医疗保险制度改革的必然趋势,也是发展目标。医保工作关系到经办机构、定点医院、患者三方的切身利益,是医院管理工作的重要组成部分。文章从医保定点医院的管理实践出发,着重介绍医保定点医院管理工作中的一些体会,讨论存在的难点,并提出相应的几点对策建议。     

浅谈医院的医保管理与会计核算

医院作为医疗保险制度改革的主要载体,医保管理的好坏对医院有着重要影响,关系到医院、患者的切身利益。医院只有通过加强医保管理,并进行正确的会计核算才能提高医疗服务质量。文章从医院医保管理角度出发,分析了在现行会计制度下医保管理与医保会计核算的现状,阐述了二者的关系,并针对性的提出了策略。     

老龄化趋势给医保基金带来的挑战及对策分析--以上海为例

人口老龄化的加剧导致卫生费用持续增长，从而使基本医疗保险基金的收支平衡面临严峻危机。本文以问卷调查数据为基础，通过对职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、人口负担比、基金投资率等参数做出假定，根据医疗保险精算理论构建数学模型，推断上海市基本医疗保险基金收支不平衡的年度，继而变动相关参数分析其对医保基金的影响力，最后提出控制老年人医疗费用的标本兼治之策，为建立专门的老年医疗保障制度。     

基于医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点分析

作为定点医院医保常规事务的管理者及医疗保险政策的实际推行者,医院的医保管理部门经过和医疗保险机构与临床各科室的密切探讨及协作,在不断探索科学合理的医疗保险政策同时对医疗保险政策在医院内的实际执行状况进行严格的监督。本研究旨在通过探讨医疗质量与医疗费用博弈过程中医院医保管理的要点,促进沟通机制及谈判机制的合理化,有利于管理效率的提升,在确保医疗质量的前提下稳定降低医疗费用,进一步促进医、保、患三者的持续和谐发展。     

加强医保监管,平抑医保费用过快增长

近几年来,我国居民医疗费用增长过快,许多地方医疗支出增长速度超过同期经济增长速度,而医保人员的医疗费用增长又占总体医疗费用增长的主要部分。文章以苍南县为例,分析医保费用过快增长原因,探索平抑医保费用的办法。     

医保统筹基金拒付医疗费用的账务处理研究

医疗保险经办机构拒付定点医院的不合理医疗费用，对定点医院账务处理提出了新的课题，新的《医院会计制度》对此没有详细阐述，如何科学合理地对医保相关费用进行账务处理，是一个亟待解决的问题。本文结合自己医院的工作实践，提出相应的解决办法。     

浅析如何改进医保结算方式,提高医保财务管理水平

近年来,医疗保险形式的出现,使医院的结算方式也产生了多样化的变化,同时也增加了医院财务管理的难度,因此医院部门应该对医保的结算方式进行改进,来使其更好的适应医院财务管理的要求,本文主要探讨医保结算和财务管理的问题,分析医院医保财务管理存在的不足之处,并提出相应措施.     

全民医保视角下对职工医保制度的审视及建议

在社会发展的过程中,职工医保制度历来是关乎民生及社会稳定的重要问题之一,由于大部分参保对象都是基础工作者,因此,职工医保意味着他们能够拥有相应的医疗保障,在人身安全受到伤害的时候,不仅可以获得相应的医疗补偿,同时也能缓解疾病带来的心理压力。我国是一个人口大国,全民医保不仅仅是一个口号,而是一个未来发展的目标,在全民医保视角下来审视职工医保制度,并且找出其中的问题,制定相应的对策,可以为我国医疗事业的发展及进步,做出一定的贡献。     

我国现行医保制度中的问题研究——以云南省为例

随着城镇居民基本医疗保险工作的开展,覆盖我国城乡的医疗保险体系终于成型。但是不管在制度层面还是在操作层面上,体系中都存在了较多的问题。本文将根据医保运作现实情况,并结合云南省的现状,指出问题所在,并分析出原因,为医保改革的下一步工作提出建议。     

浅谈医保资金在财务管理中存在的问题及对策

随着医保政策改革的不断深入,医保政策惠及人群范围不断扩大。定点医院作为政策执行的载体,在实际操作中也随之出现了一些问题。文章针对医保费用的收回及财务管理方面存在的问题提出了一些看法和建议。