关于深化医药卫生体制改革的思考

医药卫生体制改革是全社会普遍关注的热点问题。前一阶段的医改由于按照企业改革的模式进行,虽然使一部分医院发展状大,但市场化的结果是政府责任的缺失,加重了百姓医疗负担。因此,新医改最重要的特点是要强调公益性,明确基本医疗卫生服务应作为公共产品向全民提供,为实现人人享有医疗服务提供制度上的保证。     

市场机制下公立医院医改探讨

在市场经济体制下,医疗卫生产品的提供必然要受到政府和市场机制的共同规范,医疗改革需要理念更新,它包含营利性与非营利性问题、政府补助问题、医保费用支付机制问题、政府职责与定位问题、法人治理结构问题.现阶段公立医院最大的公益性特征应是低成本、高效率.     

过度市场化与高度分权化：中国医疗卫生改革的双重误区

本文认为，卫生领域的过度市场化和高度分权化是中国医疗卫生改革的双重误区，也是造成中国卫生绩效低下、卫生体制糟糕的主要根源。因此，建议确立公共卫生和基本医疗支出的政府主导地位，特别要强化中央财政的支出责任，建立不同层级政府间规范的责任分担与资金筹集机制。通过有效的体制构建以及合理的管理制度安排，以相对低廉的费用，提供成本效果好的医疗卫生服务，提高投入绩效，满足广大人民群众基本医疗需求，实现全民健康保障。     

全面深化县级公立医院综合改革

县级公立医院是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。只有通过不断的改革,提高县级公立医院的医疗服务水平和能力,才能保障县域范围内城乡居民享受到“安全、优质、便捷、价廉”的基本医疗服务。同样,在我市,只有县级公立医院的改革取得了成功,才有可能说医药卫生体制改革取得了成功。     

医疗卫生事业体制相关问题的探究

我国于1985年开始医疗改革,已经走过了25年的时间。在这25年中,我国的医疗卫生事业取得了较大成就,在传染病防控、医疗卫生设施建设等方面取得了巨大进步。但同时,以市场化为基础的医疗改革造成了医疗卫生事业公益性的下降,对公平性也造成了极大影响,以致出现了广大人民群众看病难、看病贵的不和谐现象,严重阻碍了我国医疗卫生事业的发展。     

大力实施基本药物制度改革积极推进基层医疗卫生综合改革制度建设

从上世纪80年代起，我国医疗卫生改革走过一段漫长的弯路。虽然政府曾经提出过要维护公益性质。但最后却是南辕北辙。一次次折腾。市场化、商业化导向的医疗卫生服务模式，非但没能建立起市场竞争机制，     

浅谈我国医疗改革中的几个热点问题

我国医疗改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务.公立医院改革目标已经取得了阶段性的成果.目前,我国的医疗改革已经进入了攻坚阶段,但改革过程中仍存在很多难题,比如:公立医院如何保持公益性,政府的角色定位,公立医院的补偿机制等等,本文通过研究国外医疗改革的经验,希望对我国的医疗改革有所借鉴和启示.     

中国医疗保障制度的福利经济学分析

一、前言 在建立适合一国国情的医疗保障制度时，既不能忽视效率保证完全公平，也不能只重视效率忽略公平，合理的医疗保障制度应该是在社会认可的公平基础上适当引入市场效率机制。在中国经济体制改革过程中，医疗卫生领域中出现了“市场化过度”和“市场化不足”并存的情况，也即经济学上讲的“市场失灵”和“政府失效”双重因素。“市场化过度”是指一些本应由政府承担提供的服务和产品（主要是一些“公共产品”和“准公共产品”）转由市场提供，由于这些物品本身存在的非竞争性、非排他性以及正的外部性等特征。仅靠市场无法有效提供。并且会加剧医疗保健的不公平性。“市场化不足”是指政府提供了本应由市场提供和分配的服务和资源。政府在卫生领域同时存在着“缺位”和“越位”两种情况，未能担当起维护城乡卫生发展的公平性的责任。     

基于公益性的医疗服务供给制度创新

该文提出：医疗服务公益性理论和医疗卫生体制改革的实践提出了创新医疗服务供给制度的要求。以医院间的竞争性制度安排为基础,改革医院组织制度、政府规制制度、医疗费用支付制度,并加强病人需求管理．是实现公益性的基本路径。     

我国95％的城乡居民有了基本医保

经过三年的医改，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》五项重点改革任务全面完成，阶段性目标如期实现。全国95％的城乡居民有了基本医保，基本药物以低于改革前30％的价格供应，基层医疗卫生机构回归公益性，基本公共卫生服务均等化免费提供，百姓的基本医疗需求有了保障。     

基本医疗卫生服务均等化——基于熵值法对山东省7地市比较分析

基本医疗卫生服务均等化是实现全民健康覆盖、促进社会公平的重要战略。但是由于地区经济发展不平衡、政府财力不均等原因，区域间基本医疗卫生服务还未实现均等化。为了解山东省基本医疗卫生服务均等化现状，选取2010—2019年山东省7个地级市基本医疗卫生服务数据，构建包含3个二级指标、7个三级指标的基本医疗卫生服务均等化指标体系，利用熵值法确定权重进行均等化指数的测度，并结合实际对山东省基本医疗卫生服务均等化进行分析，为政府制定卫生政策提供依据。结果显示，各市均等化程度存在较大差异，各级政府应结合当地实际，从资源配置、财政制度及监督制度等方面采取相应措施来减小地区间的均等化差距。     

新型农村合作医疗运行过程和效果的调查与评价——基于四川、重庆、贵州和河南15个试点县的分析

新型农村合作医疗是非营利的公益组织，与公司相比存在着治理缺陷。在借鉴国内外社区医疗保险计划的绩效评价方法的基础上，文章构建一个新农合评价指标体系，旨在引进新农合的激励和约束机制；然后运用该评价体系对西部15个第一、二批试点县的新农合的运行过程和效果进行了综合分析和评价。研究表明，西部地区的新农合政府补贴到位率较低，平均为87％；医疗费报销比率过低，乡卫生院平均报销率为46％；起付线也不合理。最后，提出提高新农合运行绩效的政策建议和措施。     

新医改的区域选择、操作规程与政策匹配:粤省个案

基于改革的制度逻辑矫正,以及一系列政策措施来推进医疗医保体制机制和管理与服务创新,可有效达成新医改的区域整合制度安排。"湛江模式"的实质是引入社保基金的增值业务托管或增值再保险,建立微利型专业健康险代理制,继而尝试构建公共医疗医保的协同增值服务体系,核心是实现"二次增值险+第四方协同服务"的城乡一体化健康保障普惠模式。此模式不仅为我国新医改的区域选择提供了成功样本,也为其他社会公共领域改革提供了借鉴。     

农民对农村公共服务投资的意愿分析——基于陕西关中地区24个乡镇102个村的调查

文章运用2007年7-9月陕西省关中地区24个乡镇102个村的调研数据分析了农民对农村公共服务投资的满意程度以及农民的投资意向。研究表明,农民对农村医疗卫生保健服务的满意度最低,但农民对农村医疗卫生保健服务的投资意愿却是很高的,仅次于农民对农村道路的投资意愿;而农民对文化娱乐公共项目投资的满意度和投资意愿都很低。因此,政府部门应该根据目前农民对农村公共服务项目的投资意愿,加大对农民不满意但又有强烈投资需求的项目的投入力度;对农民既不满意也不愿投资但与新农村建设相关的项目也应给予鼓励和支持。     

新时期创新医院服务文化 引领医院发展

在全国深化医药卫生体制改革,医患矛盾突出,竞争力强的背景下,医院要注重以优质的医疗服务,创新医院服务文化。医院要树立"以人为本"的服务理念,营造温馨宜人的服务氛围,不断提升医院的软实力,引领医院发展。     

“村改社区”视域下公共服务满意度与优先序研究——基于成渝的微观调查实证分析

文章基于成渝两市的微观调查数据,运用主导因子分析、二值离散选择模型等方法,研究"村改社区"进程中村民关于公共服务满意度及其影响因素。研究结果表明:影响村民公共服务满意度的第1主导因子包括职业教育与务工培训、科技服务、法律服务、信息服务、政策服务、政府及村委评价等发展型因素;相对而言,民生型及设施型因素如医疗服务、卫生状况、道路建设、水利建设等因素降到了次要位置;而村民的个性类因素对其满意度无显著性影响。村民关于公共服务满意度影响因素的层次性反映出"村改社区"所处的特殊发展阶段和相关提供主体的作为。     

DEA APPLIED TO A GAUTENG SAMPLE OF PUBLIC HOSPITALS1

The research presented in this paper provides an analysis of the delivery of a few health care services by the public sector in Gauteng, South Africa. The data for the study was especially difficult to collect, suggesting the need for hospital level data information systems, as well as staff who are trained to analyze the information collected. The empirical results from the analysis suggest that services provided by small‐scale medical facilities waste fewer resources, while medical centres offering more technical services, such as surgeries, also appear to deliver medical services more efficiently.     

和谐社会建设与城乡基本公共服务均等化——以山东省为例

现阶段山东省城乡基本公共服务的非均等性现象较为突出,表现为城乡在基础设施投入、基础教育、公共卫生和医疗服务以及社会保障等方面存在较大差异。这些差异阻碍了城乡协调发展,危及农村稳定,影响到和谐社会的构建。为此,应积极促进城乡基本公共服务的均等化。文章针对山东省实际,应采取构建公共服务型政府,合理划分各级政府的均等化责任;建立多元化投资新机制;建立可持续的农村基本公共服务财政支持机制;发展小城镇,聚集农村人口,提高农村公共服务供给的效率等措施。     

我国农村医疗卫生资源效率——基于省际面板数据的研究

文章利用数据包络分析方法对我国除京沪以外的29个省市自治区在2009-2012年农村医疗卫生投入的面板数据进行效率分析,并对农村医疗卫生资源投入的全要素Malmquist生产率指数进行了计算和分解。结果表明,29个省市自治区中的17个在四年中为DEA有效,东部与西部农村卫生资源效率较高,而中部各省份效率值偏低。我国应当从政策扶植、科技扶持和人才扶植等各方面有针对性的提高我国农村医疗卫生事业的生产效率。     

Who has benefited from the health services system for the elderly in Japan?

This paper examines the demand and supply of medical services for the elderly in the health services system characterized by per-month fixed copayment and selective capitation fee scheme for outpatients with chronic diseases. The results indicate that the beneficiary, in particular the household dependent, visits a physician more frequently because the actual copayment decreases for the household dependent, but is nearly the same for the head of the household. Physicians, however, provide more services to the beneficiary partly because of the lowered copayment and partly because of the capitation fee scheme, which they will select instead of the fee-for-service scheme only when capitation is more profitable than Fee-for-Service. As a result, physicians as well as the insured benefit from the health services system.