我国控制医疗费用的现状

一、我国医疗费用的状况(一)从医疗费用控制结构的需方角度看需方费用控制就是由患者分担一部分医疗费用或责任,增强患者的费用意识和自我保健意识,以达到控制医疗费用的目的。截止到2000年底,我国城镇职工基本医疗保险覆盖职工人数4300万,不到全国总人口的4%。商业医疗保险规模很小,1997年商业医疗保险的覆盖人群只有500万左右,占当时人口的0.4%,保费收入13亿元,占全国当年医疗服务总费用的0.76%。医疗自费群体人数超过10亿。由于自付群体的医疗费用完全由个人承担,对医疗费用的控制主要是尽量减少就医和用药。商业医疗保险面对医疗费用失…     

基本医疗保险与健康体检的关系

目的探讨基本医疗保险与健康体检的相关性。方法运用统计学方法对城镇职工医疗保险体检人员医疗费用与未体检人员医疗费用进行统计分析。结果城镇职工医疗保险提高了其对体检的利用率和整体健康水平,体检人员住院费用较未体检人员住院费用明显降低。结论城镇居民医疗保险促进了全体居民进行健康体检,而健康体检可缓解医疗保险费用过快增长。     

我国城镇职工基本医疗保险个人账户的制度设计

我国城镇职工基本医疗保险个人账户自建立以来一直饱受争议。本文从制度设计角度入手,运用经济学原理对城镇职工基本医疗保险个人账户进行深入分析,认为存在个人账户存在需求方控制医疗费用的设想难以实现、筹资不公平、统账比例确定方法不科学、基金在银行计息方法下保值增值困难等问题。为了更好发挥城镇职工基本医疗保险个人账户的效用,本文提出加强对医疗市场供给方的管理和约束、合理确定个人账户的缴费比例、适当扩大个人账户的支付范围、向家庭账户过渡等合理化建议。     

职工补充医疗保险需求及其解决方案

目前正在推行的城镇职工基本医疗保险制度规定有一定的支付范围和支付限额,支付范围以外和支付限额以上的医疗费用只能靠补充医疗保险来解决。本以四川省为例,通过对职工医疗费用特别是高额医疗费用支出情况的分析,揭示各类单位和职工对补充医疗保险的需求模式及特点,并在此基础上提出了解决上述问题的具体方案。     

对我国城镇职工社会医疗保险改革的再认识

一、我国城镇职工医疗保险的发展概况我国城镇职工医疗保险制度建立于20世纪50年代初,包括公费医疗(GIS)和劳保医疗(LIS)两部分。这项制度实施几十年来,对于保障职工的身体健康,减轻职工个人和家庭负担,提高全民族的健康水平起到了积极作用;促进了经济发展,维护了社会的稳定,在我国政治经济和社会生活中发挥了重要作用。但随着改革开放和市场经济的发展,我国医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来。主要表现在以下几个方面:(1)医疗费用国家和企业包得太多,负担沉重。(2)缺乏有效的费用控制机制。在原有的医疗体制下,由于职工所承担的医…     

城镇基本医疗保险中逆向选择的检验

本文利用城镇居民基本医疗保险试点评估调查的数据,实证检验了我国城镇居民和职工基本医疗保险中的逆向选择问题。本文的实证结果证实了逆向选择的存在:在未被城镇职工基本医疗保险覆盖的城镇人群中,健康状况较差的个体更倾向于参加城镇居民基本医疗;城镇居民基本医疗保险的参保者接受门诊和住院服务利用率的概率更高;保险对住院服务利用率的影响大于对门诊的影响。另一方面,我们还发现在已被城镇职工基本医疗保险覆盖的人群中,健康状况较差的职工也更倾向于购买补充商业医保,但是健康状况最差的个体购买补充商业医保的概率最低,而购买商业医保后住院率显著增加。     

城镇基本医疗保险中逆向选择的检验

本文利用城镇居民基本医疗保险试点评估调查的数据,实证检验了我国城镇居民和职工基本医疗保险中的逆向选择问题。本文的实证结果证实了逆向选择的存在:在未被城镇职工基本医疗保险覆盖的城镇人群中,健康状况较差的个体更倾向于参加城镇居民基本医疗;城镇居民基本医疗保险的参保者接受门诊和住院服务利用率的概率更高;保险对住院服务利用率的影响大于对门诊的影响。另一方面,我们还发现在已被城镇职工基本医疗保险覆盖的人群中,健康状况较差的职工也更倾向于购买补充商业医保,但是健康状况最差的个体购买补充商业医保的概率最低,而购买商业医保后住院率显著增加。     

城镇职工基本医疗保险下的医疗支出研究——不可忽视的持续性特征

文章利用2005-2007年江苏省昆山市城镇职工医疗保险数据,通过四部分模型研究基本医疗保险下的居民医疗支出持续性特征。研究发现,居民医疗支出持续性特征相当明显,如将其忽略会使其他变量存在估计偏误,其中对年龄的影响最大。持续性特征表现为:t-1期和t-2期的医疗支出对t期就诊或住院概率表现出不同的信号功能,t-1期的医疗支出对t期门诊或住院医疗支出的持续性效果是t-2期的6-7倍。对持续性特征的深入研究将为医疗保险制度改革提供实证依据。     

试论我国医疗保险费用控制

建立有效的医疗保险费用控制机制,既是社会医疗保险系统改革的核心内容,也是商业健康保险所必须解决的一个问题。医疗保险的核心是医疗费用,医疗保险费用控制的根本性问题可以归结为医疗费用控制问题。本文基于历史分析视角,通过分析我国医疗保险费用控制的过程及效果,结合对影响医疗费用上涨因素的剖析,同时借鉴发达国家经验,对如何有效控制医疗保险费用上涨的路径选择提出对策建议。     

试论我国医疗保险费用控制

建立有效的医疗保险费用控制机制,既是社会医疗保险系统改革的核心内容,也是商业健康保险所必须解决的一个问题.医疗保险的核心是医疗费用,医疗保险费用控制的根本性问题可以归结为医疗费用控制问题.本文基于历史分析视角,通过分析我国医疗保险费用控制的过程及效果,结合对影响医疗费用上涨因素的剖析,同时借鉴发达国家经验,对如何有效控制医疗保险费用上涨的路径选择提出对策建议.     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

Medical costs in patients with heart failure after acute heart failure events: one-year follow-up study

Aims: This study investigated annual medical costs using real-world data focusing on acute heart failure.

Methods: The data were retrospectively collected from six tertiary hospitals in South Korea. Overall, 330 patients who were hospitalized for acute heart failure between January 2011 and July 2012 were selected. Data were collected on their follow-up medical visits for 1 year, including medical costs incurred toward treatment. Those who died within the observational period or who had no records of follow-up visits were excluded. Annual per patient medical costs were estimated according to the type of medical services, and factors contributing to the costs using Gamma Generalized Linear Models (GLM) with log link were analyzed.

Results: On average, total annual medical costs for each patient were USD 6,199 (±9,675), with hospitalization accounting for 95% of the total expenses. Hospitalization cost USD 5,904 (±9,666) per patient. Those who are re-admitted have 88.5% higher medical expenditure than those who have not been re-admitted in 1 year, and patients using intensive care units have 19.6% higher expenditure than those who do not. When the number of hospital days increased by 1?day, medical expenses increased by 6.7%.

Limitations: Outpatient drug costs were not included. There is a possibility that medical expenses for AHF may have been under-estimated.

Conclusion: It was found that hospitalization resulted in substantial costs for treatment of heart failure in South Korea, especially in patients with an acute heart failure event. Prevention strategies and appropriate management programs that would reduce both frequency of hospitalization and length of stay for patients with the underlying risk of heart failure are needed.     

中国医疗保险对城镇居民药品经济负担影响研究

本研究利用"国务院城镇居民基本医疗保险试点评估入户调查"数据,通过最小二乘法线性回归模型,分析现有几种主要医疗保险对于城镇居民药品经济负担的影响.结果显示,无论是门诊费用还是住院费用,有医疗保险的城镇居民的药品经济负担较没有任何医疗保险的城镇居民低,其中拥有城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗及其他医疗保险的人群的药品经济负担,均有不同程度缓解,且具有统计学意义.拥有城镇居民基本医疗保险的人群,其药品经济负担没有明显下降,分析原因可能是由于城镇居民基本医疗保险刚刚开始实行,参保人群的潜在需求还未充分释放出来.     

Practical steps to controlling medical costs

There are no silver bullets to control medical costs. And some costs are beyond plan sponsors' control. But plan sponsors can reduce the annual medical trend by taking control of the high-cost drivers of medical expenses while, at the same time, improving employees' perception of the medical plan. Patient care management, disease management and health status improvement support (with member involvement) are key.     

大学生就医行为与医疗保险

适合大学生就医行为的高校医疗保险制度有助于减轻大学生医疗负担,间接帮助其完成学业,促进社会公平。通过对海南大学417名在校本科生的问卷调查,大学生就医行为具有以门诊为主、在校医院就医的人数多、门诊医药费与全国平均水平持平、住院开支较低等特征。是否参保以及参加商业或社会医疗保险对大学生的就医行为并没有显著影响。现阶段,将大学生纳入社会医疗保险体系时应考虑到大学生就医行为的特征,从政策完善与执行两方面全面推进大学生参加城镇居民基本医疗保险。具体措施主要有:提高普通门诊补偿比例,重新定位与改革校医院,控制医疗提供者的道德风险,通过各种方式保证大学生的医保知情权。     

经济转轨、不确定性与城镇居民消费行为

本文利用中国社会科学院经济研究所收入分配课题组 1 995、1 999及 2 0 0 2年的城镇住户调查数据分析收入不确定性、失业风险、医疗支出不确定性及教育支出等因素对城镇居民消费行为的影响。研究结果表明这些不确定性因素对城镇居民消费水平具有显著的负效应 ,但效应的大小也因这些因素的可预期性的变化而变化。因此增强政策的可预见性、完善社会保障制度等措施对化解居民收支风险将具有重要作用。     

我国健康体检的现状和问题:老龄社会发展的-点思考

人口老龄化的加速发展给我国医疗保障体系带来了极大挑战,全社会医疗费用负担日益加重,健康体检的重要性凸显。分析了我国健康体检的发展现状和问题,并基于两种不同假设方案实证模拟了实施健康体检对降低未来全社会老年医疗费用的绩效。健康体检对降低我国老年医疗费用具有较为显著的成效,健康体检的逐步普及可有效缓解将来的深度人口老龄化对我国医疗保障体系造成的巨大压力。年龄层次越高,健康体检对节省医疗费用支出的成效越显著。提出了促进我国健康体检科学发展的对策建议。     

控股股东股权质押、控制权转移风险与广告投入

股权质押使控股股东面临控制权转移风险,其有动机进行市值管理。本文以2011-2019年中国A股上市公司为样本,考察股权质押情境下控股股东是否存在调整广告投入的行为。研究结果发现,控股股东进行股权质押后,公司广告投入水平显著提高,说明股权质押情境下控股股东会通过策略性地增加广告投入进行信息管理,而非通过削减广告投入进行向上盈余管理,证实广告具有短期股票回报效应;控制权转移风险较大时,控股股东股权质押对广告投入的正向影响更明显,说明股权质押情境下控股股东增加广告投入是出于缓解控制权转移风险的动机。进一步研究发现,在散户规模较大和产品直接与消费者接触的企业,广告更容易吸引投资者注意力,此时控股股东增加广告投入的动机更强,该行为短期内可以提振股价,但没有起到改善经营业绩的作用且加剧了股价波动。本文为资本市场和产品市场的联系提供了证据,且对相关部门加强上市公司广告费用监管具有一定的政策参考价值。