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在医保行政体制改革基本完成之后,经办体制改革已经提上议事日程。面临新医保、新形势、新任务,医保经办体制改革面临新的挑战,亟须新的突破。医改对医保经办职能期望发生了重大变化。医保经办机构主要职能是参保登记、基金管理、费用结算、协议管理,这一职能定位是基于医保作为社会保险属性的闭环管理设定的. 相似文献
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我国城镇基本医疗保险制度实施十余年,对医院医保管理始终是经办机构的重头戏。一方面,参保人员的医保待遇必须通过医院提供医疗服务才能实现;另一方面,医保政策又必须通过医院才能贯彻落实。同时,医院还是实现医保基金合理支出的关键环节。尤其是近年来,医保管理的重点逐步从制度建设和扩幅向精确管理和费用控制转移,医院管理的重要性更加凸现。 相似文献
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内部控制作为医疗保障经办机构对系统内部职能部门及工作人员从事医疗保障管理服务工作及业务行为进行规范、监督和评价的方法、程序、措施的总称,关乎医保政策正确规范执行、医保基金安全可持续发展和全民健康水平。本文以G省为调研对象,梳理总结医疗保障经办机构在组织建设、业务运行、财务控制、信息和监督方面的内控制度建设成效,并深度挖掘和剖析内控制度建设的实践困境。发现存在人力资源短缺、内控职能认识模糊、建设体制未能理顺、征缴业务管理、定点医药机构费用结算环节容易滋生重大基金监管违规风险、医保信息控制系统不完善,以及内控监督结果运用力度不够等问题。最后从加大内控人才队伍建设、强化职能定位、规范并加强对基金运行重点环节的监督力度,以及加大结果运用力度等方面提出路径优化建议。 相似文献
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完善的内部控制制度,是规范经办机构各种行为,实施自动防错、查错和纠错,实现自我约束、自我控制的重要手段。为切实做好这项工作,笔者提出如下设想和建议: 建立经办工作标准。养老保险经办工作是一个以基金管理为核心,多方位集成的整体,从内容看应包含业务经办,基金管理与财务管理,离退休人 相似文献
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经办服务关系着基本医疗保险的可及性,城乡居民对于基本医疗保险经办服务的满意程度是衡量全民医保实施效果的重要指标。本文基于基本医疗保险经办问题的部门之争和学界讨论,通过对镇江、东莞、成都、神木、银川五地城乡居民医保经办服务满意度的调查,采用描述性分析、交互分析、二元Logistic回归分析,研究发现我国医保经办服务存在着整体满意度较低、医保经办管理主体混乱、各地经办服务水平参差不齐等问题。因此,优化我国医保经办服务的路径在于,整合医保经办机构,引入商业保险公司参与医保经办服务,建立医保经办机构同医疗服务方谈判机制,落实医保关系的转移接续,加强医保系统信息化建设,优化医疗服务水平。 相似文献
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飞行检查,是指国家医疗保障局(以下称国家医保局)对全国范围内定点医药机构和经办机构及其工作人员、参保人员等单位和个人涉及医疗保障基金使用行为开展的不预先告知的监督检查.它是一项行之有效的基金监管工作机制,已经成为医保部门震慑各类欺诈骗保、违法违规使用基金行为的一把"利剑".笔者拟以医保飞行检查为切入点,分析目前医保基金... 相似文献
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<正>海南省社保医保经办机构全面贯彻落实党的二十大精神,顺应新时代新要求,展现新担当新作为,推动海南省社保医保经办事业高质量、可持续发展。积极应对人口老龄化实现老有所养、病有所医党的二十大报告提出实施积极应对人口老龄化国家战略。社会保障是应对人口老龄化的重要制度安排。社保医保部门必须主动作为、不辱使命。 相似文献
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医保经办机构的核心职能是加强医保基金管理,控制医疗费用。而过度医疗的实质其实就是技术套保,是医生借助处方权作出的看似合理合法的隐性套保行为。 相似文献
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医疗保险谈判机制是控制医保基金支出过决增长、提高医保基金使用效率的一项行之有效的制度。我国新一轮医改也已明确提出,要“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。新医改实施4年来,不少地区对建立医保谈判机制积极探索,也取得了一些效果,但很有限,远没有形成一种机制。笔者认为, 相似文献
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本篇文章首先对加强基层医疗保险经办机构内部控制管理的必要性进行阐述,从基层医疗保险经办机构管理工作人员数量匮乏、信息管理体系比较落后、缺少完善的管理机制三个方面入手,对当前基层医疗保险经办机构基金的内部控制管理存在的主要问题进行解析,并以此为依据,提出加强基层医疗保险经办机构基金的内部控制管理的有效措施.希望通过本文的阐述,可以给相关领域提供些许的参考. 相似文献
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加强社保机构内部控制的思考 总被引:1,自引:0,他引:1
一、加强社保机构内部控制的重要性 (一)是市场经济发展的需要.实践证明,切实加强社会保险内部控制工作,是确保基金安全的本质要求,也是规范经办业务、保证社会保险各项工作顺利开展的重要举措.劳动和社会保障部高度重视,出台了劳社部发[2007]2号<社会保险经办机构内部控制暂行办法>,指导社保机构建立健全内控制度,规范经办业务工作,完善财务管理制度,优化操作流程,确保社会保险基金安全. 相似文献
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作为医保三个目录之一的《医保药品目录》,对于规范医保患者合理用药、保障医保基金合理支出发挥了重要作用。但笔者在工作实践中发现,由于医疗服务的特殊性、医药学技术发展较快和医保经办管理工作的不断深化,药品目录逐渐暴露出一些问题。如何正确认识及解决这些问题,将有助于进一步促进和完善医保经办管理工作。 相似文献
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面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面。 相似文献
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目前,新疆医保基金高位运行,但区本级职工报销比例相对较高,医保经办机构如何应对?《协议管理:从一纸文书到一道“军规”》,展示了新疆在医保协议上管理的“两难”探索。 相似文献
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面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面. 相似文献