邹平县调整“新农合”资金筹集与补偿方案

为进一步落实卫生部、财政部及省卫生、财政部门有关做好新型农村合作医疗工作的实施意见,扎实推进新型农村合作医疗制度持续、健康、科学发展,山东省邹平县政府决定自2009年1月1日起．调整资金筹集与补偿方案。调整后的方案是：资金筹集按农民每人每年20元缴纳．县级以上财政部门按每人每年80元给予补助。农民个人筹资的20元用于门诊统筹,在镇、办卫生院及辖区内定点社区卫生服务站发生的门诊费用按25％报销,以户为单位人均封顶线为100元：参合农民在一级定点医院住院报销起付线为100元,住院费用按50％报销：     

赵县完善城镇居民基本医疗保险

目前，河北省赵县对城镇居民基本医疗保险管理办法作出重大修改。降低缴费标准：在校学生由原来的50元降到20元；有劳动能力的城镇居民由170元降到130元；男60岁女55岁以上的城镇居民由100元降到60元。降低报销起付线：在乡镇卫生院住院费报销起付线由原来的500元降到200元；在县级医院住院费报销起付线由1000元降到500元。     

医保起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响

本文针对医保起付线政策的作用机制,采用起付线变化的外生政策实验,利用断点回归方法,评估了降低门诊起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响.研究发现,降低起付线使患者面对的平均医疗价格下降,医保报销费用显著增加,对于本文涉及的特定政策和样本而言,起付线下降1％,患者平均的医保基金支出增加约为2％,说明医保基金支出对于起付线变化的弹性可能比较大.但起付线政策对于健康需求程度不同的参保人有不同的影响,降低起付线对医疗费用处于较低和较高水平患者的年度医疗支出影响不明显,对于医疗费用处于中间水平且数量占比较大的患者群体有显著影响.此外,研究结果还表明,起付线一方面具有很强的控费作用,另一方面也能促进健康需求较低的参保人选择基层医疗服务.本文的研究发现对于设计和完善门诊统筹报销政策具有一定的政策含义.     

医疗保险个人账户资金该不该列抵住院起付线

主持人：听人说,住院费用报销时,费用总额减去起付线再按比例报销医药费,如果个人账户中还有余额,则余额会冲减起付线,导致这部分余额不能用于门诊。这是否正确？另外,一个年度内若个人账户资金已用于门诊,再住院时已用的个人账户资金可不可以列抵住院起付线金额？     

金塔县多措并举关注民生

一、不断优化新型农村合作医疗政策。让参合农民更多受益 2006年，甘肃省金塔县针对新型农村合作医疗制度运行中存在的参合农民住院费补偿比例低，报销病种和药品范围局限等问题，经充分论证，将县、乡两级定点医疗机构住院费用报销的起付线由400元、200元分别调整为200元、100元，     

诸城：参保学生可享门诊补助

日前，山东省诸城市劳动保障局、教育局、财政局联合发文，建立起参保学生的普通门诊医疗费用补助制度。规定自2010年起，参保学生每人每年享受最高20元的普通门诊医疗费用补助待遇，参保学生年度内发生的门诊医疗费用，由所在学校在医疗年度结束的次月25日前统一汇总后，持处方和费用票据到社会保险经办机构办理报销手续。     

涉农审计访谈“农村包围城市”

【案例故事】
　　2013年,审计人员对××县基层医疗卫生机构综合改革情况进行专项审计调查。初步发现,2012年1至9月,在该医院住院治疗“化脓性关节炎”的患者一共300多人次,每人次住院5至7天,新农合报销住院费用5000元左右。     

补充医疗保险的社会之路——北京市总工会推出住院合作保险

减轻在职职工医药费负担又有新渠道。每年只需交纳39元保险费，就能享受住院医疗费用在医保报销的基础上自付部分再报销70％的待遇。京报网讯，由中国职工保险互助会、北京市总工会推出的“在职职工住院医疗互助合作保险”正在全市推开。     

两升两降的启示——从定点医师制到基层医院开展社区医疗保险服务的探索

四川省南充市城镇职工的基本医疗保险工作已经走过了4个多年头。前4年参保人员的住院医疗情况统计分析显示：参保患者在一级及以下基层医院住院的比重2004年比2001年增加了7．78％，仅2004年比2003年住院人次净增近2000人次；住院费报销率2004年比2001年增加了3．67％；住院率比实行公费医疗的2000年下降了3．4％；人次住院费2004年比2001年下降了2％，从绝对数看，2004年的人次住院费比2003年人次住院费降低了238元。上述“两升两降”是我市充分发挥定点医师和基层（社区）医院的服务作用，积极开展前馈式与后馈式相结合的医疗保险服务工作的结果。     

鸡泽县提高居民医疗保险报销水平

为进一步提高全县居民医疗保险待遇，减轻参保居民负担，鸡泽县根据县基金结余情况，从7月1日起，提高报销水平。一是降低三级定点医疗机构及转外就医起付线。将三线定点医疗机构起付标准由900元降低为800元，将转外就医起付线由1200元降为1100元。     

县级医院应是"强基层"的重点

笔者曾听到这样一个故事:某地有一位张老太太,78岁,属精准扶贫对象,她有些腰酸腿疼,乡卫生院便派车将她接来住院,看病不花钱,还管饭.原来当地的精准扶贫政策是,乡镇卫生院住院不设起付线、医疗费用报销95％,卫生院为了争病源,不仅免收5％的自负费用,还免费提供午餐.     

兵团某地区现阶段医疗费用增长分析

<正>医疗卫生费用增长不仅在我区,也是我国面临的普遍问题。医疗卫生事业改革以来,原有的"看病难,住院难,手术难"得到了基本解决,但是"看病贵"问题日益突出。本文就兵团某二甲医院2005年—2011年门诊就诊人次、住院人次、     

西峡：居民医保和医疗救助同步结算

为做好城镇居民医疗保险与城乡医疗救助的政策衔接,近日,河南省西峡县民政局、社保中心、定点医院三方进行业务对接,实现了城镇居民医疗保险与城乡医疗救助同步结算。凡是参加该县城镇居民医疗保险的低保对象,民政局为其每人每年补助50元,直接存入本人的低保账户上。参保的低保对象,在定点医疗机构发生的费用,由居民医保按规定报销后,再由民政局按照一定比例给予二次医疗救助,实行出院同步结算。     

医保动态

1江山:多缴60元,多报10万元今年,浙江省江山市按照《江山市城乡居民医疗保险办法》,设立了城乡居民大病补充保险。此举是为保障城乡居民重大疾病医疗需求而建立的补充医疗保险,其基金用于支付参保人员超过城乡居民医保住院、特殊病种门诊最高报销额以上的医疗费用。     

住院费报销不糊涂

生活中常常会遇到朋友因为住院费用报销的问题而头疼,财务处、医院、保险公司、社保中心跑断了腿,到最后还是不清楚可以报销的金额是多少,糊里糊涂就过去了。有的人嫌麻烦,小额开销干脆就不报了,其实报销住院费并不难。两种保险模式住院医疗保险分为费用报销型和住院日额补贴型两类。前者针对被保险人的住院费用金额进行报销。根据保监会颁布2006年9月1日起施行的《健康保险管理办法》第四条规定:"费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险"。     

成都：基本医保与困难救助“一站式”结算

日前，成都市五保对象彭某因患脑出血在医院发生了6万余元的住院医疗费用。办理出院手续时，医院为他一并结算了基本医疗保险统筹支付的3．37万元和民政困难救助近1．84万元，他只承担了个人自付部分。     

如何向非法用工单位索赔

主持人：一农民工在未经注册的小厂子上班,造成事故伤害经判定为具有工伤情形,经鉴定为8级伤残。该职工自己垫付了5万多元的治疗费用,经新农合报销了2万元,还有一万多元的医疗费用不能报销,现该职工要求非法用工单位报销,应如何向该非法用工单位索赔？     

泛长三角梦圆“医保互通”

“这是您爱人此次住院所报销的医疗费用,请您核点。”在上海市杨浦区医疗保险事务中心马鞍山医保服务站,医保关系在安徽省马鞍山市、现定居上海的万治平老人家属只用了十几分钟就完成了报销手续,这在过去要花费数百元来回路费、等上好几天才能完成。万治平老人是首例享受两市异地医保结算服务的参保人员。     

倾斜性医疗保险扶贫政策的减贫效应与路径优化

作为防范和化解疾病风险的重要手段,医疗保险扶贫已成为当前脱贫攻坚的重要内容。本文基于2013—2017年国家统计局的"全国农村贫困监测调查"数据,采用固定效应模型,实证检验了倾斜性医疗保险扶贫政策的减贫效应。研究结果表明:在倾斜性医疗保险扶贫政策中,提高财政保费补贴比例和住院报销比例对增加农村贫困人口收入和贫困户脱贫具有显著的正向影响,而提高门诊报销比例、降低起付线、提升封顶线对贫困户脱贫的影响不显著;农村地区依然存在"一边脱贫、一边返贫"的现象。对此,本文建议:针对农村贫困人口应在进一步提高住院报销比例和财政保费补贴比例的基础上,逐步提高门诊报销比例、降低起付线以及提高封顶线;按照相对贫困标准将农村地区相对贫困户纳入倾斜性医疗保险扶贫保障范围;做好农村地区医疗保障的配套服务。     

你的医疗保险“贵族”了吗

医疗保险，也称医疗费用保险，可以补偿到医院就诊或者住院的费用。