从基层医疗体系建设看上海的双向转诊——访著名医改专家、上海复旦大学公共卫生学院教授龚幼龙

基层医疗体系建设是基础 记者：2006年，卫生部开始在全国推广双向转诊制度，今年医改方案又再次明确提出要“鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立双向转诊制度”。您如何看这项制度？它的真正实现需要哪些前提？     

双向转诊与医疗资源配置、医保机制设计

优质医疗资源有限是双向转诊的瓶颈 双向转诊的目的是吸引病人下沉，通过基层医疗服务来降低病人的医疗总费用，解决病人集中在大医院造成的看病难、看病贵问题。随着双向转诊在实际操作中遇到的上转容易下转难瓶颈，上海采取了鼓励医生下沉社区的措施，包括实行每年5万元的补贴，鼓励医院之间合作联合等，但实际效果似乎不佳。     

张家界：社区首诊转诊现状及对策

湖南省张家界市半年多前开始推行城镇居民医保社区首诊和双向转诊制度。即参保居民应按照“就近就医、方便管理”的原则,就近在首诊社区定点医疗机构就诊,才能享受居民基本医疗保险待遇。参保居民要去医院寻求专科医生的服务,必须经过社区首诊全科医生的诊疗,然后由全科医生根据病情做出是否向上级医院或专科医院转诊的处理。为了客观掌握本市居民医保社区首诊双向转诊制的运行状态,了解居民对其的真实评价,从而为完善和调整首诊双向转诊制提供依据,促进居民医保健康稳定发展,笔者专门对社区首诊双向转诊制度运行情况进行了访谈和问卷调查。     

我国双向转诊存在的问题及对策研究

完善双向转诊制度，是解决广大参保职工看病难、看病贵的手段之一，也是全民医疗医改的新方向。作者通过对双向转诊存在的问题分析，提出了几点对策，希望对于提高我国双向转诊比例有所帮助。     

强制首诊和双向转诊——神木“全民免费医疗”的下一步

在＂强县扩权＂背景下,2009年3月神木县启动＂全民免费医疗＂政策,实现了基本医疗服务的城乡一体化。这一制度与其在教育、就业、养老等方面的新政一样,不断探索着资源型城市实现基本公共服务均等化的新思路。本文通过对神木县＂全民免费医疗＂实施以来的居民满意度及制度运行状况的调研,指出神木医改中存在的主要问题：（1）神木县农村三级卫生服务网络不健全,乡镇卫生院作用发挥有限,医疗资源浪费与短缺并存;（2）为解决过度医疗问题而出台的控制医疗费用的细则在实际运行中效果欠佳。基于此,我们建议实行＂守门人＂制度,引入强制首诊和双向转诊制度,并设计出双向转诊和费用报销的程序及其配套制度,以期为神木医改出现的问题提供解决方案,同时为其它地区实现基本公共卫生服务均等化目标,提供一个有益的借鉴。     

台湾地区分诊体系经验与借鉴

"基层首诊、分级诊疗、双向转诊"是分级诊疗的核心内涵,而分级诊疗体系可以有效配置医疗资源,缓解看病扎堆现象。我国大陆地区近年开始建设分级诊疗体系,尝试了建立医联体(或医疗集团)、选择试点病种等多种手段,力图解决看病难的顽疾。本文从台湾地区分级诊疗体系的经验入手,提出完善分级诊疗体系的建议。     

医保发挥杠杆作用的前提条件不具备

国务院在推进医药卫生体制改革中多次强调,在建立分级医疗中要发挥医保的杠杆作用,促进参保人员充分利用基层社区医疗服务,提高医疗资源的利用效率。相关部门甚至委责医疗保险部门应当制定强制参保人首先到社区就医的规定。     

我国城乡困难家庭医疗救助支持研究——基于“中国城乡困难家庭社会政策支持系统建设”的调查

为了研究我国城乡困难家庭医疗救助支持状况,有效解决城乡困难家庭医疗贫困问题。通过2013年"中国城乡困难家庭社会政策支持系统建设"项目的数据分析发现:城乡困难家庭身体状况比较差,慢性病和大病的发生率高;医疗救助需求大,救助比例比较低,额度较小;医疗支出较高,医疗保险报销后负担仍然较重;距离医疗机构较远,到达时间较长;主要就医途径是去私人诊所或社区/村卫生服务站;就医时最大的困难是看病贵、费用高,但医疗救助的作用比较明显。需要从疾病知识宣传、基础设施建设、私人诊所建设、医疗救助投入和医疗救助监管等方面进行完善。     

分级诊疗需发挥医保的支撑作用

国务院《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》明确提出：“制定分级诊疗办法,综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。”对此,笔者认为,基层医疗体系薄弱是影响我国目前建立合理的分级诊疗体系的核心问题,应尽快将基层医疗机构打造成老百姓诊疗和健康管理的守门人。     

浅谈我国医疗保险成本控制的影响因素

医疗保险就是当人们生病或受到伤害需要治疗时，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险是一个国家社会保障制度的重要组成部分，它具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。     

信息化时代公立医院财务人员转型研究

<正>公立医院是我国医疗服务体系的主体和医疗卫生服务的主要供给者,提高其管理水平对于充分利用有限的医疗资源、不断提升医疗服务质量具有关键性意义。财务人员是公立医院开展财务管理工作的直接实施者,在医疗服务过程中扮演着重要角色,其素质直接关系着公立医院的运营效益及可持续发展。信息化技术的发展加速了财务工作信息化程度,使财务人员工作效率得到大幅度提升,同时对财务人员岗位胜任能力提出了更高要求。公立医院需要加强财务管理人才队伍建设,并制定财务人员能力提升策略,为实现高质量发展奠定基础。     

农村弱势群体医疗救助问题调查分析

本文作者调查分析农村弱势群体看病现状困境,发现农村弱势群体医疗救助存在资金困难,医疗救助缺乏可持续性、疾病多样性与农村弱势群体医疗救助矛盾,医疗卫生救助制度局限性设计和卫生资源不合理分配,医疗服务机构错位和服务对象缺失,农村弱势医疗救助苍白无力,政府救济金分散,医疗救助有效性降低和卫生运行成本经济成本加重,农民就医费用上升六个方面的不足。在此基础上,笔者提出从强化医疗救助的救助措施,弱势群体医疗救助制度与医疗保障体系同步,构建农村弱势群体疾病预防机制,社会政策之间有效衔接,医疗救助与合作医疗联合等问题,以及于保障措施等总的五个方面来完善我国现阶段农村弱势群体医疗救助基本制度,进一步促进新农村的建设和农村和谐社会的构建。     

就医秩序何以形成？

就医无序引发重提分级诊疗 如今大医院人满为患,社区医院门可罗雀,原有的逐级就医的秩序荡然无存;大医院医生忙得四脚朝天,每天看上百门诊;社区医生则是看病成为了辅业,更多地在拓展非医疗服务技能。对此,这些年来,从上到下一直在努力尝试推行分级诊疗和双向转诊,以重新建立良好的就医秩序。分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,     

基层医疗单位会计集中核算存在的问题与对策

会计集中核算是当前基层医疗单位深化落实医疗卫生体制改革的一项重要举措,其在规范会计操作、实施有效的内部监督、提高资金使用效率等方面发挥了重要作用.但是该核算方式在基层医疗单位运行中也存在一些问题,本文对这些问题展开研究并提出解决对策,为推动基层医疗卫生事业发展提供帮助.     

社保基金资产对社区医疗服务机构建设及运营的投资研究

随着我国社会福利保障制度的不断完善及参加医疗保险人数快速增加,为广大医疗参保人员提供有效基本医疗卫生服务,成了社会医疗保险基金必须解决的客观现实问题。对此,广州市政府通过在行政区范围内,设置社区医疗卫生服务组织机构,为市民提供公共卫生和基本医疗服务,满足社区居民健康需求。然而,少子化政策实施及老年人口的迅速增加,面对目前养老机构条件严重不足情况下,必须发挥社区卫生服务机构的有效综合医疗作用。因此,本论文在设计社区医疗卫生综合服务机构运营体系模式基础上,提出加强社保基金资产对社区医疗卫生综合服务机构建设及运营的科学投资。     

论医疗事业的公共财务管理

财政部目前修订的医疗机构财务、会计及审计等五项制度同步推出，是为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，进一步规范医院的会计核算，提高会计信息质量及财务管理所进行的。当前，我国的医疗公共财务管理存在诸多问题，公共资源使用和分配存在的不合理性，引发了民众对政府的信任置疑。本文在分析医疗财务管理弊病的基础上，对公共财务管理的性质进行了探讨．并对完善和规范我国的医疗公共财务管理制度提出了对策和建议。     

中信银行布局智慧医疗

1月上旬，中信银行与青岛市卫生计生委签署合作协议，共同建设覆盖青岛市医疗卫生机构的医疗信息化平台，通过电子化手段简化就诊流程，改善就医环境，该平台也成为国内领先水平的区域级医疗信息化平台。     

中国医疗体制改革市场化问题研究

医疗体制改革是一项非常重要且十分艰难的工作,我国医疗卫生事业经过几十年的发展,取得了一定的成就,但也出现了一些挑战。医疗体制改革效果直接关系到我国人民的基本健康权利和人力资本素质。文章主要对中国医疗体制改革的历程、问题与成就进行分析,就其市场化问题展开论述,并提出解决措施,以期为我国医疗事业发展提供参考。     

北京为什么选择DRGs

疾病诊断相关分组（DRGs）是一种相对合理的医疗费用管理方法和相对客观的医疗质量评价方法。由于我国的社会制度、经济制度,以及由二者决定的医疗保障制度有其特殊性,支付改革中,尝试DRGs便需要加入“承认现状”的成分…… 付费方式对医疗服务的导向非常明显。我国现行的医疗付费制度是以项目后付制为主。在这种制度下,老百姓患一个病可以选择很多的医院,也可以重复就医,医院在制度刺激下则过度用药、过度诊疗,从而导致医疗费用快速上升。     

双向转诊问道上海

除了前几年大力推行双向转诊时留下的绿色转诊通道外，许多城市的医院就医秩序与以前相比没有多大改变，进而也很难说双向转诊完全达到了预期的推行效果。作为先行者的上海，情形又如何呢？