浅谈医疗保险基金的管理与监督

有效健全的基金管理、监督机制是医疗保险制度改革顺利运行并取得成功的关键,如何管好、用好医疗保险基金,主要应该把好三关,即医疗保险基金征缴关,医疗保险基金支付关,医疗保险基金的保管、增值关。把好医疗保险基金征缴的入口关一、医疗保险基金的征缴需要法律法规的制约由于目前医疗保险政策都是以政府名义出台规范性文件,医疗保险工作完全靠政府文件进行规范和操作,《社会保险法》出台后,仍然存在政策硬、措施软、要求高、手段低等软征缴的矛盾局面。     

基金动作模式——实现“新农合”健康发展

近年来，商业医疗保险在农村医疗保险市场进行了积极的探索，中国人寿青岛市分公司利用在医疗管理等方面的专业优势和经验，探索并形成了基金管理的新型农村合作医疗经营模式。在广大农村开展新型农村合作医疗，让农村群众享受基本的医疗服务，是党中央、国务院以人为本、解决“三农”问题的“民心工程”。自中央下发在农村建立新型合作医疗保险的决定以来，     

狙击医保监管“八大难题”——医疗保险基金部级直查侧记

随着我国城镇职工参保人群的不断扩大,基本医疗保险基金规模也不断提升。2009年基本医疗保险基金总规模超过1万亿元,与1998年相比增长了78倍。2009年新医改意见中提到＂完善医疗保障监管。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管,建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制”。     

“五险合一”喜与忧

和东部沿海地区其它县市一样,江苏省如皋市于2003年下半年开始启动社会保险“五险合一”改革,在省内率先拉开了社会保险经办机构改革大幕。职工医疗保险基金管理中心被精简瘦身,剥离登记、申报及基金征缴职能,增加工伤、生育保险待遇支付职能,重新组建社会医疗保险管理处,工作人员由16名精减到12名。     

强化医疗保险基金财务监督探析

随着医疗保险覆盖面和基金规模的不断扩大,为确保医疗保险基金平稳高效运行,现阶段,加强对医疗保险基金的财务监督管理工作就显得尤为重要。本文主要基于合肥市医疗保险基金管理实践认为,应从加强经办机构自身建设、规范医疗保险机构内部审核机制、执行日常账务处理、对账以及备查制度等方面来健全医疗保险基金财务监督机制,与此同时,还应通过进一步规范业务流程、明确工作职责、建立基金预决算和预警分析制度等措施,强化和落实对医疗保险基金的财务监督责任。     

说说科学“结余”

随着医疗保险制度运行时间越来越长,医疗保险个人账户沉淀越来越多,统筹基金结余已不是一个小数目。基金超支会引起社会关注,基金结余过多更会引起社会各界的关注。企业会认为缴费比例高了,个人会认为医疗费用报销比例低了,医院会认为医疗费用控制严了。那么,医疗保险基金到底应该怎样结余才是比较科学的呢？     

秭归：因地制宜的结算模式

基本医疗保险的结算，是基本医疗保险基金管理的核心。在城镇职工基本医疗保险启动之初，鉴于客观地理因素，湖北省秭归县通过调查研究，采用了“调整按项目付费”结算模式，后又增加了“部分疾病住院医疗费定额包干”结算模式。经过7年运行，这套“混合型”结算模式被证明是科学、简洁的，符合山区实际，有很强的实用性，既保障了参保人的权益，又保证了医保基金的安全运行。     

“五险合一”广西行动

从2012年起，广西壮族自治区社会保险事业局将公函主送机关由“社会劳动保险事业管理所、社会医疗保险管理所（中心）、机关事业单位养老保险所、失业保险事业管理所、农村社会养老保险基金管理服务中心”统一变更为“各市、县社会保险局”。2012年3月5日，在玉林市召开的全区社会保险经办工作座谈会被与会的“末代所长”称之为“最后的全家福”，其后的全区经办工作会议由700人的规模骤减至100人。这些变化均来自于广西社保经办资源整合的—场变革——     

医疗保险基金的管理探索

在社会保障制度中,医疗保障制度是其中重要的组成部分,如何保障各项医疗保险基金的安全完整显得尤为重要。本文就医疗保险经办机构医疗保险基金的管理进行探索。从深化医疗保险制度改革,完善基金缴拨程序;加强对医疗保险基金运营全过程的监督管理,确保基金的安全有效运行;优化服务,不断提高管理服务水平;继续加大医疗保险扩大面工作力度等方面就医疗保险经办机构如何规范医疗保险基金的管理提出了自己的意见和建议,具有一定的参考价值。     

试析医疗保险基金财务管理的难点及其优化对策

医疗保险是现阶段我国社保机制中核心部分,对医疗保险基金管理进行改进,对优化社会保障体系产生促进作用.立足于实践工作,分析医疗保险基金管理存在的财务问题,并以此为根据,对相应的优化处理对策进行分析.     

山东：目标规范化促“医”“保”

独辟蹊径的目标规范化管理思路,一手促“医”,加强对定点医疗机构的监管和考核．一手助“保”,完善医保经办工作的流程和规范。从2003年实施至今,山东省医疗保险工作的目标规范化管理已走过七年的历程——     

医保的“守夜人”角色——国外医疗保险基金监督实践与启示

随着我国全民医保制度的逐步实施,商业补充医疗保险渐次引入,医疗服务竞争性格局初步形成。为确保医疗保险基金规范高效运行及医疗服务市场的公平竞争,医保基金监督的重要性日益增强。深入了解国外医疗保险基金监督现状及其发展方向,对于科学构建适合我国国情的医保基金监督体系,确定我国医保基金监督基本布局,具有较强的现实意义。     

医疗保险基金审计的难点及对策

随着我国社会保障制度的建立和完善，对社会保障基金的审计日益成为国家审计机关的重要审计内容和未来的发展方向。医疗保险制度在我国社会保障体系中占据着重要地位，加强对医疗保险基金的审计监督是国家赋予审计机关的神圣职责，也是完善我国社会保障体系的迫切需要。相对于其他社会保障基金来说，医疗保险基金涉及领域多、专业性强、操作难度大，医疗保险基金的管理被公认为世界性     

2006年以来美国医疗保险基金管理政策研究文献综评

居民医疗保险涉及到所有公民的切身利益,医疗保险基金管理政策直接影响医疗保险基金的有效使用,制定合理的医疗保险基金管理政策是世界各国广泛关注的课题。本文以中国知网为文献信息来源,检索2006年至今的美国医疗保险基金管理政策研究文献,归纳分析了美国医疗保险基金政策研究的总体态势、政策迁移演进过程、运作机制、政策保障、改进策略等内容。     

“基金”脉络下的医保监管

医疗保险基金是广大群众百姓的＂养命钱＂＂救命钱＂,如何管好、用好这笔资金,不仅直接关系到广大参保人的切身利益和生命健康安全,也关系到医疗保险制度的良性运行和可持续发展。2010年人力资源和社会保障部在全国组织开展了医疗保险基金专项检查。就此,记者采访了此次检查的主要负责人——人社部社会保险基金监督司基本保险基金监督处处长武力。     

浅谈基本医疗保险制度中的“个人账户”

现行基本医疗保险制度存在一定的政策风险．主要是“基本医疗保险统筹基金”、“大病医疗救助资金”筹资不足的危机，被“个人账户资金”积累所掩盖。本文认为．“个人账户资金”相对于基本医疗保险普遍待遇而言．在待遇享受上应充分考虑社会各经济阶层的医疗需求和承受能力。一要实事求是根据不同参保行业、参保人群的实际状况。分类筹建“个人账户资金”。二要坚持“权益和义务相对应”．建立鼓励参保人员长期参保足额申报缴费的激励机制，加大建账规模，独立设计出自成体系的“个人账户”筹资建账办法。三要适度放开“个人账户资金”消费监管。     

我国医疗保险基金财务管理问题研究

随着医疗保险制度改革的不断深入与扩大，医疗保险基金规模逐步扩大，基金来源更加多元化，有效的财务监管，不仅关系到广大劳动者的切身利益，也是医疗保险制度改革能否顺利实施的关键。目前，在基金审计中发现仍存在漏费、套取、挤占、挪用等问题，基金财务管理工作薄弱、缺乏有效性，已不能适应医疗保险制度改革发展的需要。     

逆向选择“拷问”珠海门诊统筹

目前全国很多地方开展了门诊统筹项目,即从各项医疗保险基金中提取一部分资金,建立门诊统筹基金,参保人员在门诊统筹支付范围内就医发生的费用,可享受一定比例报销的一种医疗保险制度。门诊统筹的目的是合理利用医疗保险基金,原则上使所有参保人员都可享受医疗保险普通门诊待遇,从而减轻参保人员的负担。     

浅谈审计在医疗保险基金管理中的应用

本文首先阐述了强化医疗保险基金审计的重要意义,其次,对强化医疗保险基金审计进行了深入的探讨。同时,对审计医疗保险基金管理提出了自己的建议,具有一定的参考价值。     

体系建设很重要

党的十八大对社会保障体系建设明确提出了“全覆盖”“建立更加便民陕捷的服务体系”以及“增强公平性、适应流动性、保证可持续性”等目标。从医保经办的工作看，这些新目标应该如何实现？要实现新目标，医保经办的体系建设很重要。首先是健全医疗保险服务体系。着力点在于提升医疗保险经办管理服务的公平可及性，促进医疗保险基金的健康可持续发展，打造规范有序、精确细致的经办管理服务体系。