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正1浙江拓宽医疗保险个人账户功能浙江省进一步完善职工医疗保险个人账户政策,扩大个人账户历年结余资金的使用范围。一是允许支付职工参加基本医疗保险门诊统筹的个人缴费部分。二是允许支付基本医疗保险范围外的普通挂号、复制片费、洁齿费、图文报告费、煎药费等合理的医疗服务费用。三是允许支付基本医疗服务项目范围内超过限定支付范围的医疗服务项目费用、基本医疗保险用药范围内超过限定支付范围的药品费用。     

对实施门诊特殊病种医疗保险管理的探讨

目前,城镇职工基本医疗保险制度采用的是“统账结合”的模式,门诊费用主要由个人账户支付,个人账户不足支付时,由个人自付;住院费用主要由统筹基金支付;同时,将部分需长期在门诊治疗且花费较大的治疗项目和慢性病纳入门诊特殊病种的管理范围,由统筹基金     

深圳市职工医保个人账户家庭共享的成效及启示

我国职工基本医疗保险个人账户在运行过程中存在基金沉淀过多、使用范围窄、社会互济差、滥用严重等问题,针对个人账户存在的弊端,深圳市从2011年开始推行职工医保个人账户家庭共享政策,家庭共享政策的实施扩大了个人账户的支付范围、激活了个人账户的沉淀基金、实现了个人账户的互助共济,受到了社会各界的广泛好评,具有较强的借鉴和推广意义。     

浅析基本医疗保险“统账结合”中的风险处理方法

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中,把"统账结合"作为我国建立城镇职工基本医疗保险制度的四项基本原则之一。将"统账结合"展开来说,具体包含了这样两项内容:首先,设立基本医疗保险基金的时候,将基金分为两部分。一部分是参保人员的个人账户,资金来源于参保人员个人缴费的全部及用人单位缴费的30%左右;另一部分是统筹基金,即用人单位缴费划入个人账户之后的剩余部分。其次,为个人账户和统筹基金划分了不同的支付范围,个人账户主要用于支付门诊或小额医疗费用、统筹基     

招远市企业医疗保险改革健康运行——大病社保 小病自保

招远市自1994年5月实行医疗保险改革以来,社会医疗保险基金已为2341名患大病、重病职工支付医疗费1417万元,企业和职工参保率均达到100%;统筹基金到位率保持在96%以上。1994年5月,招远市政府结合本市实际,在国有、市以上集体所有制和"三资"企业中推行了"社会统筹医疗基金与职工个人医疗账户金、企业医疗凋剂金相结合"的企业职工医疗保险制度改革,具体办法是:企业按上年度在职职工工资总额与离退休费总额之和的10%提取医疗保险基金,其中30%用于缴纳社会统筹基金,50%为企业职工建立个人账户,20%作为企业医疗调剂金。在职职工患病的医疗费,先从个人账户中支付,个人账户用完的,再从企业调剂金和医疗统筹金支付。大病和一次性住院医疗费用超过2000元以上部分,可到市社会劳动保险机构按比例报销。为保证医疗保险改革正常运行,该市狠抓医疗保险管理。一是对定点医院实行合同化管理,对有职工医院的企业,由     

德州市职工医保政策有新调整

德州从9月1日起对现行的城镇职工基本医疗保险制度的有关政策进行调整,降低基本医疗保险统筹基金的支付标准,放开基本医疗保险个人账户和增加特殊医疗门诊病种。此次调整最突出的特点是降低了参保职工住院治疗时进入基本医疗保险统筹基金的"门槛",减轻了个人的自负比例,特别是解决了一些较低住院医疗费用参保职工的"看病"问题,从而扩大了统筹基金支付的范围。首先,降低了基本医疗保险统筹基金的支付标准。按照政策规定,参保职工住院治疗时只有个人拿出一定比例的医疗费用额度后方可进入统筹基金的支付范围,并由统筹金支付主要的医疗费用。这也就是人们通常所说的"起付金"     

社保卡为医疗保险发展加速

山东省青岛市医疗保险制度改革起步较早,经过多年的探索与实践,历经三次嬗变,成功建立了以社保卡为载体,以银联交易平台为支撑,融合社保、金融和第三方支付于一体的医疗保险个人账户消费管理新模式,取得了良好的社会效益和经济效益。     

门诊医疗费统筹的另类思考

从城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）个人账户之争到门诊统筹之争,给城镇职工医保制度的完善带来了一些模糊认识。作者认为统筹基金与个人账户相结合的基本制度不能动摇,在统筹基金支付住院和特殊慢性病门诊费用的基础上,普通门诊费用完全应该由个人账户支付。     

大病统筹到门诊社区统筹的跨越——深圳市劳务工医疗保险制度改革纪实

深圳市劳务工医疗保险门诊实行社区统筹,较好地解决了个人账户资金沉淀多、缺乏社会共济、管理成本高和个人账户基金贬值等缺点,继而实现缴费少、保障好及管理成本低的可喜变化,为医疗保险的个人账户改革探索了一条新路子。     

山东省劳动和社会保障厅关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知

各市劳动和社会保障局:根据劳动和社会保障部等五部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号)精神,我们制定了《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》,现印发给你们,并提出以下意见,望认真贯彻执行。一、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》采用排除法,分别列基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,基本医疗保险基金不予支付;属于基本医疗保险基     

基本医疗保险基金审计中计算机运用实例

镇江是国务院确定的首批医改试点城市。自1995年正式启动试点以来,经过多年的实践、探索和完善,已建立了较为完善的个人账户与社会统筹相结合的医疗保险制度体系。基本医疗保险作为医疗保险中涉及面最广、覆盖人数最多、征缴难度最大的一项保险业务,是医疗保险基金审计的一项重要内容。如何通过计算机数据分析,查出本地区基本医疗保险基金筹集中少报缴费基数,支付中将应由个人负担的医疗费用转嫁为统筹基金支付等存在的问题,是开展基本医疗保险审计的重点之一。     

浅谈医疗保险管理的几个问题

实施城镇职工基本医疗保险制度改革,如何以最少的医疗支出,最大限度地保障职工的基本医疗,是社会各界普遍关心的活题,也是每个社会保险工作者为之奋斗的目标。笔者根据工作实践,就加强医疗保险管理问题谈几点粗浅看法。一、加强医疗保险个人账户管理基本医疗保险个人账户是职工基本医疗保险制度的重要组成部分,它不仅体现了职工个人所应承担的责任,也有利于增强职工个人的健康投资意识,而且能够促使职工年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金,以建立起纵向的个人积累保障机制。加强对基本医疗保险个人账户基金的管理是医疗保险经办机构份内的事,是其加强基本医疗保险管理的重要内容。但在实际工作中,有的地方将职工的医疗保险个人账户资金随工资或以银行活期存折的形式发给个人,这样做,显然与建立医     

推行医改工作保障基本医疗

济南市槐荫区的医疗保险制度改革主要是依据济南市政府令第98号《济南市企业职工医疗保险试行办法》进行试点,改革的主要内容是在驻区各企业全面实行由个人医疗账户金、企业调济金、社会统筹金组成的医疗管理制度。个人账户金由两部分组成,一是职工个人按上年度本人工资总额的1%缴纳,二是企业按上年度工资总额一定比例(45岁以下按4%,45岁以上按6%)提取。个人账户金归个人所有,主要用于小病医疗费支出。离退休人员的个人账户金按上年度本单位人均离退休费的12%提取。企业调济金按本单位上年度工资总额的3%提取,主要用于中病医疗费的支付。个人账户金、企业调济金由企业负责管理。社会统筹金按企业上年度工资总额的3%提取,主要用于大病医疗费的支付,社会统筹金由社会劳动保险机构管理。     

浅谈个人账户的作用及使用管理

“统账结合”是我国城镇职工基本医疗保险的有效管理模式,实施基本医疗保险制度,统筹基金与个人账户应该相互取长补短发挥作用;个人账户的使用主要对应门诊医疗费用以及定点零售药店的配药费用,具有广泛性的特点,必须加强规范化管理,以保证个人账户体系的正常运行。     

“算好再吃”还是“吃完再算”

基本医疗保险费用结算,是落实基本医疗保险支付政策、医疗服务支付范围和支付标准的最终手段,关系到基本医疗保险基金的收支平衡和医疗服务机构的正常运转,其实则是关系到能否通过制定科学合理的结算办法,规范医、患、保三方面的经济关系和行为,实现有限医疗保险资金购买有效的医疗服务。因此,基本医疗保险费用结算管理,是基本医疗保险最重要的基础管理措施。从世界各国以及我国各地多年探索的各种各样医疗费用结算方式来看,还没有一种理想的结算方式,每一种方式都有其利弊,结合医疗保险机构和定点医     

浅谈个人账户的作用及使用管理

"统账结合"是我国城镇职工基本医疗保险的有效管理模式,实施基本医疗保险制度,统筹基金与个人账户应该相互取长补短发挥作用;个人账户的使用主要对应门诊医疗费用以及定点零售药店的配药费用,具有广泛性的特点。必须加强规范化管理,以保证个人账户体系的正常运行。     

浅谈个人账户的作用及使用管理

“统账结合“是我国城镇职工基本医疗保险的有效管理模式,实施基本医疗保险制度,统筹基金与个人账户应该相互取长补短发挥作用:个人账户的使用主要对应门诊医疗费用以及定点零售药店的配药费用,具有广泛性的特点,必须加强规范化管理,以保证个人账户体系的正常运行.     

国家医改配套政策问答

一、基本医疗保险用药范围管理1.基本医疗保险用药范围管理方式。基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。《药品目录》所列药品包括西药、中成药、中药饮片。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录(准入法),药品名称采用通用名。中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录(排除法),药品名称采用药典名。2.《药品目录》的制定和调整权限。《药品目录》的西药和中成药分"甲类目录"和"乙类目录"。"甲类目录"由国家统一制定。"乙类目录"由国家制定,各省可适当调整,增加和减少的品种不得超过国家制定的"乙类目录"药品总数的15%。各市地无权对《药品     

医疗保险门诊就医制度现状与对策

医疗保险门诊就医制度是基本医疗保险制度的重要组成部分,包括医保个人账户、普通门诊统筹、慢性病门诊管理等几个层次。本文以淄博市为例,就当前医疗保险门诊就医制度现状、问题进行分析,并提出相应对策。     

潍坊市城镇职工基本医疗保险个人账户探析

社会统筹与个人账户相结合是我国城镇职工基本医疗保险制度改革模式设计的核心。个人账户怎样建立,如何管理,对于医疗保险制度改革的顺利实施和健康运行至关重要。潍坊市在这一领域进行了有益的探索,收到了较好效果。一、个人账户的建立基本医疗保险制度改革要求,基本医疗保险费由单位和职工个人共同负担,实行社会统筹,建立个人账户。这种办法将个人按本人工资总额一定比例缴费的全部和单位按全部职工工资总额一定比例缴费的一部分,一并累计储存于个人账户。单位缴费的其余部分,划入社会统筹医疗基金账户。考虑到职工年龄不同,就医次数、医…