基于GM(1,1)灰色预测模型的某地区城乡居民医疗保险省级统筹基金预测研究

目的 分析某地区及其所辖5市城乡居民医疗保险基金运行情况,并对基金收支趋势进行预测,为促进某地区城乡居民医疗保险统筹基金的健康发展提供参考.方法 根据某地区医疗保障局监测数据,收集2015—2019年某地区及其所辖5市的统筹基金收入、支出数据作为预测指标,分析城乡居民医疗保险基金的运行情况,通过构建GM(1,1)灰色预...     

医疗保险统筹基金收支平衡影响因素及对策

基本医疗保险统筹基金收支平衡是深化医疗保险制度改革的基础,也是一项十分复杂的系统工程。本文在综合了主要研究文献基础上,探讨了影响医疗保险统筹基金收支平衡的因素(政策因素,医疗保险经办机构因素,定点医疗机构、参保人和参保单位因素,人口增长因素,结算方式因素,疾病谱因素等),提出了保持基金收支平衡的若干对策。     

我国现行医疗保险个人账户的必要性及其完善

随着改革开放进程的逐步深入、社会主义市场经济体制的逐步建立，传统的医疗保险制度已经越来越无法适应新的经济和社会发展的需要，因此，传统的公费和劳保医疗制度开始向新型体制转变。1992年，深圳率先开展了职工医疗保险制度改革，从而拉开了对我国医疗保障制度进行全局和根本性改革的序幕。中共十四届三中全会明确提出，建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。1998年，国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立了医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳，缴费标准由统筹地区政府根据各方面实际负担能力、经济发展水平和医疗消费水平确定并调整。分别建立社会医疗统筹基金和职工个人账户，个人缴纳的医疗保险费全部纳入个人账户，个人账户资金归个人所有。统筹基金和个人账户的资金构成和支付范围由统筹地区政府确定。     

健康视角下农民工医疗保险、工伤保险整合的构想

一、现行农民工医疗保险、工伤保险政策 （一）现行农民工医疗保险政策 2006年1月31日,国务院发布了《关于解决农民工问题的若干意见》（国发[2006]5号）。这是迄今为止中国政府关于农民工问题的最高规格的文件。文件明确提出抓紧解决农民工大病医疗保障的问题。各统筹地区要采取建立大病医疗保险统筹基金的办法,重点解决农民工进城务工期间的住院医疗保障问题。根据当地实际合理确定缴费率,主要由用人单位缴费。     

秦皇岛市医疗保险基金管理中心

秦皇岛市医疗保险基金管理巾心（市工伤保险基金管理中心）于2000年7月成立,现有人员编制62人,负责“四险一统筹”工作（即城镇职工基木医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险以及市直企业和非财政拨款事业单位离休干部医药费统筹管理）,城镇医疗保险参     

城镇职工基本医疗保险基金结余规模控制研究

我国城镇职工基本医疗保险基金结余过多,如果参保人数和报销制度不变,即使停止一年筹资,历年结余的资金仍可使参保人继续享有基本医疗保险一年。有些地区的医疗保险机构为坚持收支大体平衡略有结余的原则,测算不准,导致结余过多。同一地区不同年份的城镇职工基本医疗保险基金的支出也不相同,为审慎起见,也不愿随便调整给付标准。规范城镇职工基本医疗保险基金管理是我国深化医药卫生体制改革的需要。通过调整统筹基金的给付标准来降低结余率的办法有多种,建议目前重点解决城镇参保职工因患重大疾病致贫的问题。但目前仍不能大幅降低个人账户累计积累率,因为我国正处于人口老龄化程度加深时期。要规范城镇职工基本医疗保险基金管理,关键在于建立相机调整基金结余率的制度。     

参保人员年龄结构因素对基本医疗保险统筹基金收支情况的影响分析

基金收支平衡是影响医疗保险制度平稳运行的最直接的因素。近年来,随着社会和经济形势的发展,医疗保险基金的收支结余情况也比较乐观,但这主要倚赖于各地就业形势的好转和基本医疗保险的大面积扩面。笔者以杭州为例,对近几年来不同年龄结构参保人员住院医疗和统筹基金收支情况进行分析,提出参保人员年龄结构因素对医疗保险基金收支平衡的重要影响,为医疗保险管理经办工作提供一定的实证依据。     

灵活就业人员基本医疗保险预算分析

灵活就业人员整体参加城镇职工基本医疗保险,将增加医疗保险基金支付压力,所以,在保证灵活就业人员基本利益的同时,应将年住院率、次均住院费用调整到一个合理的空间,同时适度调整住院报销比例、统筹基金费率,保证医疗保险基金平衡。     

人保部：积极推进居民医保门诊统筹

2009年8月3日,人力资源和社会保障部（人保部）、财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出,开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,需进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用结算、业务经办等管理措施,并通过统筹共济的方式合理分担参保居民门诊医疗费用。     

对市医疗保险特殊病种门诊管理的调研

特殊病种门诊的“特”是相对普通门诊而言的，与普通门诊相比，特殊病种门诊医疗的费用是参照住院费用进行核算的，普通门诊的医疗费用只能由个人帐户或现金100％承担，特殊病种门诊医疗的费用，可由统筹基金承担70％-80％，治疗费用同时可与住院费用累计进入大额补充医疗保险支付范畴。     

医保账户:“管”“放”须有度

医疗保险个人账户是医疗保险经办机构根据医疗保险政策的有关规定,为每位参保职工设立的一种专用账户。其构成来源于两部分,一部分是参保职工个人缴纳的医疗保险费的全部,另一部分是由用人单位缴纳的医疗保险费中划入一部分构成。医疗保险个人账户归个人所有,主要用于支付门诊或住院医疗费用中个人负担部分,由个人按有关规定支配使用。有人说医疗保险个人账户是职工的“私房钱”,不必去管。这种说法带有片面性,是不对的。基本医疗保险实行统筹基金和个人账户相结合,是一个完整的新机制,两者既相对独立,又密切联系,互相补充,个人…     

大额补充医疗保险发展模式分析

大额补充医疗保险是针对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分进行补偿而建立的保险形式.苏州、石家庄和山东三地的大额补充医疗保险运作实例,代表了现有的三大主流大额补充医疗保险运作模式.大额补充医疗保险未来合理的发展模式主要是医疗保障部门与保险公司合作经营,工会、行业或企业与保险公司合作也是一条重要途径.     

中国“城镇居民医保”基金盈余敏感性分析——以郑州市为例

目前正在全国各地进行试点的中国城镇居民基本医疗保险制度存在基金盈余过多问题,过高的基金盈余势必影响城镇居民的参保积极性。通过构建城镇居民基本医疗保险社会统筹账户基金盈余模型,测算了基金盈余的敏感性,从中找到了造成基金盈余过多的关键因素,提出了旨在缩小基金盈余的具体措施。     

探析慢性病服务管理模式,完善医疗保险门诊管理制度

如何防范医保基金风险,如何加强管理才能减轻参保患者的个人负担,这是医疗保险基金管理中应该深入研究探讨的问题。本文针对门诊慢性病费用逐年增加现象进行了分析,并提出几点对策。     

引入风险管理 强化监管 降低医疗费用支出风险

随着社会医疗保险事业的发展,社会医疗保险基金的运行风险不断加大,来自定点医疗机构的风险是其主要风险之一。根据风险管理的方法,分析社会医疗保险目前存在的主要风险因素,如管理风险、诱导性需求、过度性供给和医疗欺诈行为等,并有针对性的制定风险控制方法,整合、建立和发展更为有效的风险管理模式,通过加强监管队伍建设、完善计算机信息系统和强化对定点医疗机构的监督管理等各种措施,降低医疗保险基金支出风险,保障社会医疗保险基金的安全运行。根据我们的初步实践,实施风险管理后,年住院总人次、人均住院费用增幅、每人每年使用统筹基金数等均各类重点指标有所降低,其中一级医院人均住院费用降低10.17%,二级医院的人均住院费用虽有所增高,但增幅仅为3.41%。     

中国基本医疗保险制度财务运行状况的精算评估

人口老龄化的加剧可能会恶化我国城镇职工医疗保险制度的财务状况。文章在相关参数假设的基础上通过精算模型评估发现,虽然城镇职工医疗保险个人账户累计余额逐年增加,但是在2025年统筹基金将会收不抵支,收支差为-102.11亿元,这一差值还会逐年扩大,至2033年累计结余会使用完毕。针对以上状况,文章在评估了几种改善统筹基金财务状况的政策方案后发现,个人账户与统筹基金合并能将收不抵支和出现赤字的年份推迟到2034年和2046年,这一方案优于其他方案。     

完善制度 强化管理 秦皇岛市积极推进医疗保险制度持续健康发展

2001年1月,秦皇岛市正式启动医疗保险工作,经过7年的探索和实践,初步构建了以基本医疗保险为基础,大额医疗保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、特困职工医疗补助为补充以及离休干部医药费统筹多层次的医疗保障体系;基本建立了“以收定支、收支平衡、略有节余”的基金良性运行机制,顺利实现了新旧医疗保险制度的平稳过渡。     

统筹城乡基本医疗保险制度的路径研究

我国虽然已经建立起覆盖全民的基本医疗保险制度,但同时我们也该看到,由于制度的历史性问题,该保障制度存在非常明显的碎片化特征。具体说,就是我国基本医疗保险制度参保人群的区分是以是否就业、不同行政区以及城市与农村的差别为参照的,其能获得的保险待遇、基金管理都存在巨大差异,造成了城乡医疗保障之间的不公平现象,缺乏可持续性。为解决基本医疗保险制度的“二元”性,我国应当尽快推进统筹城乡医疗保险制度,因此,将主要探讨城乡基本医疗保障制度现状,以及统筹城乡基本医疗保障制度实施路径,并提出具体的整合框架与建议。     

城镇职工基本医疗保险个人账户去留分析

当前城镇职工基本医疗保险存在统筹基金收不抵支、个人账户基金大量结余等问题.为了维持城镇职工基本医疗保险的可持续发展,人们开始关注职工医保的个人账户.本研究系统梳理了关于个人账户去留及其功能调整的不同观点,在对个人账户去留的各种潜在风险分析的基础上,建议保留个人账户,并提出调整和完善个人账户的建议.     

城镇职工基本医疗保险个人账户现状问题与对策研究

城镇职工基本医疗保险个人账户制度在推动我国医疗保险制度发展方面,具有重要的作用.但同时也存在着资金结余大、约束功能不强、统筹基金支付加大等一系列的问题.本文针对城镇职工基本医疗保险个人账户制度,首先介绍了城镇职工基本医疗保险个人账户的概念,进而分析了个人账户制度存在的问题,并就加强个人账户制度管理,提出了可行建议措施.