关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局): 自《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本》(劳社部函[2000]3号)下发以来,许多统筹地区的社会保险经办机构与定点医疗机构签订了医疗服务协议(以下简称协议),并严格按协议进行管理,保     

如何把对定点医疗机构的协议管理落到实处

加强定点医疗机构的管理是城镇职工基本医疗保障制度改革的核心问题,直接关系到医疗保险基金能否收支平衡、合理使用,实现保障医疗、控制费用的目标。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间本质上是一种协议关系,医疗保险经办机构委托医院为参保人提供医疗服务,代替参保人支付有关医疗费用,处理有关事宜。因此,与定点医疗机构签订协议,实行协议管理是各级医疗保险经办机构的通行做法。但如果对此缺乏认真研究,不能做到严谨细致,有效实行,那就会使协议流于形式,达不到预期的目标。笔者认为,加强协议管理必须做好以下三个方面工作。一、完善协议…     

朝阳区:一月份审核基金4.63亿元

北京市朝阳区医保基金审核额度越来越高。1月,定点医疗机构基金申报4.63亿元,其中总额预付、总量控制定点医疗机构基金申报分别为4.27亿元、0.36亿元,同比增长分别为0.4%和13.1%。为把好基金关口,朝阳区以日常考核为基础,提高基金监管能力。明确协议扣分条款,充实定点医疗机构项目构成考核内容,制定医疗机构检查管理办法,规范检查流程、检查标准,建立检查台账,跟踪整改落实。建立     

重庆市劳动和社会保障局文件：重庆市劳动和社会保障局关于加强工伤保险协议服务机构管理工作的通知

各区县（自治县、市）劳动和社会保障局，北部新区产业促进局，各工伤医疗协议服务机构，辅助器具配置协议服务机构，工伤康复协议服务机构：为了加强工伤保险管理工作，规范工伤医疗协议服务机构（含辅助器具配置协议服务机构和工伤康复协议服务机构，下同）管理，根据《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施暂行办法》、《重庆市工伤职工就医管理暂行办法》、《重庆市工伤职工配置辅助器具管理办法》和《重庆市工伤康复管理暂行办法》的规定，现就工伤保险协议服务机构管理有关问题通知如下：     

资讯

首批省直基本医疗保险定点医疗机构确定前不久,省劳动保障厅、省财政厅联合发文(鲁劳社[2007]53号),公布了首批25家医疗机构省直基本医疗定点医疗机构。这25家分为综合定点医疗机构和单位自办医疗初构,前者可为省直管单位参保职工提供门诊和住院的综合医疗服务,后者限为本系统内参保职工提供医疗服务。综合定点医疗机构有:省立医院(含山东省医学影像学研究所)、山东大学齐鲁     

莒南县 对医疗保险定点医疗机构实行协议管理

为规范定点医疗机构的医疗行为，保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，山东省莒南县医疗保险处日前与各定点医疗机构签定了《医疗服务协议书》。     

业界扫描

推行三险义务监督员制度近日,安徽省马鞍山市劳动保障局举行了医疗、工伤、生育保险义务监督员授聘仪式,为20名义务监督员颁发了义务监督员证书。这20名义务监督员由人大代表、政协委员、市财政、卫生、药监、物价、定点医疗机构等部门相关人员担任。今后,他们将直接参与相关部门对参保单位和定点单位的监督检查和考核;向相关部门经办机构反映参保单位、定点单位和参保人员的建议和意见;客观评价保险经办机构和定点单位的服务质量;检举、揭发参保单位、定点单位、参保人员和经办机构违反医疗、工伤、生育保险相关政策规定的行为。     

重庆市劳动和社会保障局关于医疗保险市级统筹定点医疗机构定点零售药店医疗保险服务违约核查及处理有关问题的通知

市医疗保险管理中心，基本医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店： 为了推动医疗保险定点医疗机构、定点零售药店医疗保险服务管理工作向规范化、程序化发展，根据医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店（以下称“两定机构”）管理的有关规定，结合当前实际，现就市医疗保险管理中心核查和处理“两定机构”在医疗保险医药服务过程中，违反医疗保险服务协议有关问题通知如下：     

实现被动向主动的跨跃——马鞍山医保定点单位信用等级评定和分类管理出成效

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓,能有效制止不规范医疗服务行为,确保参保人员基本医疗权益。马鞍山市对定点医疗机构实行信用等级评定和分类管理,是其提高医疗保险管理服务水平的重要手段之一。     

铁道结算业务的现存问题与对策研究

铁道结算中心在日常结算业务中,存在着许多漏洞和隐患。主要有：安全教育力度不够;对规章制度的执行不坚决;存在＂重防外、轻内控＂的不良倾向;结算部与协作银行间的协议有待完善;内部现金支票的传递方法不严密;片面理解＂重付款、轻收入;重外付、轻内转＂。针对以上问题,应采取以下对策：加强安全教育,做到警钟长鸣;建立必要的奖惩制度;完善合作协议;严把日常结算关;严把资金调拨与调剂关;严把事后监督与稽核关;严把用人关。     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

在博弈中走向和谐

伴随着我国医疗保险制度改革,三个特有名词也在中国相伴相行了11年,那就是医保经办部门、定点医疗机构和参保人。于是,更为特殊的关系在这三者之间发生并演变着。从根本上讲,医疗机构的职能是为患者服务,但是,面对服务机构,因为信息不对称,作为服务对象的患者却常常以弱势的状态出现;医保部门负责审定医疗机构的资格,代表参保人与医疗机构签署协议,监督其在医疗过程中的行为,但是,它又缺乏执行标准,缺少行政手段;医疗机构是为参保人提供服务,而现行的医疗体制本身的原因和道德因素,“大处方”、“红包”屡禁不止;参保人与医疗机构合谋骗取医…     

刊中报

劳动保障部出招保农民工工资支付；黔江区劳动保障局五条措施加强机关内部管理；巫山县积极落实就业再就业优惠政策；大渡口区工伤性质认定工作出新招；垫江县出台定点医疗机构零售药店考核管理办法；渝北区“三多三勤”调和劳动争议；[编按]     

捕风捉影

<正>北京:工伤职工享受刷卡实时结算近日,北京市工伤职工也能持社会保障卡就医,享受实时结算的优惠,免去垫付医药费的麻烦。据北京市人社局工伤保险处相关负责人介绍,为方便工伤职工就医,他们实施工伤患者持社保卡就医,工伤职工到定点医疗机构就医,必须携带社保卡、工伤证。工伤职     

对定点医疗机构管理的几点思考

定点医疗机构管理是完善医疗保险制度的重要环节,加强对医疗机构尤其是定点医疗机构的管理,建立一个规范化、社会化的定点医疗管理体系是实现医疗保险管理良性循环的重要保证。     

医疗机构改革:竞争与规制

引入竞争机制是医疗机构改革的重中之重随着城镇职工基本医疗保险制度、医药卫生体制改革的逐渐推行，医疗费用的支付模式、医患关系相应发生了变化。在这种背景下作为医疗服务供给方的医疗机构将如何发展，现有医疗机构何去何从，成为社会瞩目的问题。在原有体制下，企事业单位职工实行严格的定点医疗制度，被指定的医疗机构因而具有稳定的消费群体，不必担心医疗服务的需求问题，这使得部分医院处于高枕无忧的状态；同时由于医疗费用主要由国家来承担，医患双方都缺乏经济有效的节省医疗费用的积极性。在此背景下，导致医疗机构缺乏竞争压…     

管好医疗消费的“水龙头”——试论定点医疗机构存在问题、原因及其对策

<正>随着医疗保险制度在我国的蓬勃发展,覆盖面的不断扩大,医疗费用快速增长,住院天数、药品支出居高不下,医疗保险资金的绝大部分被定点医疗机构所使用和消耗。只有把对定点医疗机构的管理作为医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓,才能有效规范医     

淄博市淄川区实行医保费用总量控制

淄博市淄川区在保证参保人员基本医疗的前提下,医保基金连续三年收支平衡,并略有节余,摸索出了一套适合当地情况的医疗费用控制办法。一、与定点医疗机构签订协议,实行合同化管理。实施医改以来,淄川区医疗保险经办机构(甲方)与定点医疗机构(乙方)每年都签订协议书。协议书作为明确双方权、责、利的一种合同管理方式,不仅涉及医疗服务质量     

医疗保险问答

什么是基本医疗保险医疗服务设施? 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。对这一概念的理解要把握两点:一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的, 非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的,则不属于基本医疗保险医疗服务设施:二是基本医     

卫生部要求严把驾驶员从业资格体检关

卫生部近日指出，各级卫生行政部门、从事驾驶员体检工作的医疗机构和医务人员，要严把驾驶员从业资格体检关，配合公安、交通管理部门做好“五整顿”“三加强”工作。