堵漏洞禁违规 规范医保定点

继企业职工基本养老保险制度之后,新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险相继实施,全国城镇职工医保、城镇居民医保、新农合"三项医保"的城乡居民参保人数超过13亿人。基本医疗保障制度在满足人民群众多样化的需求、保障人人享受基本医疗卫生服务、提高人民群众的健康水平方面发挥了重要的作用。但随着医疗保险制度改革的不断深入,如何强化定点机构服务管理,更好地满足人民群众需求,成为摆在医保部门面前的一道重要课题。     

推开医保“三重门”

"人人享有基本医疗服务"作为"实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求"的重要内容,赋予了职工医保、居民医保、合作医疗三项基本医疗保险制度更为长远的目标。本文作者结合江西省赣州市实践,就逐步实现城乡社会健康保障体系接轨,使城乡人口共享同一张社会健康保障安全网提出见解。     

山西省医改中存在的问题及对策研究

纵观国际上发达国家的医疗保险体制,尽管各国政治经济不同,但对于社会医疗保险研究一直是各国政府下大力研究的课题。社会医疗保险制度作为社会保障制度的重要组成部分,他可以有效的保障劳动者的身体健康,促进劳动力再生产,提高劳动者素质,从而对于提高劳动生产率、促进生产的发展发挥着重要作用。社会医疗保险制度的实施也可使患病的劳动者从社会获得必要的帮助,尽快恢复身体健康,重新劳动取得收入。通过征收医疗保险费和偿付医疗保险费用,保证所有劳动者患病以后又均等就医机会,一定程度上调节了社会关系和社会矛盾,有助于体现社会公平分配,弥补分配造成的不平等,实现效率与公平的结合。通过医疗保险制度的建立和发展,有效的依靠国家、单位和个人的经济力量,筹集卫生费用,积极发展各类卫生保健事业,加强重大疾病的防治,实现"人人享有初级卫生保健"的全球卫生发展战略目标和提高全民健康水平据有重要作用。     

统筹城乡基本医疗保障制度建设

当前,我国城乡居民基本医疗保障体系从制度上实现了对城乡居民的全覆盖。随着人口结构与人口流动的快速变化,二元经济社会结构的医疗保障制度迫切需要政策衔接和制度整合。实行城乡医保制度的一体化,已成为我国医保制度发展的方向与必然趋势。但是从目前的形势来看,城乡一体基本医疗保障制度还不健全。本文主要就现行医疗保险制度的现状、城乡基本医疗保险制度衔接的必要性、建设我国城乡居民医保制度衔接的政策建议三个方面进行了阐述。     

现行基本医疗保险管理体制弊端及改革方向

基本医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分,是保障民生的重要举措。自2001年启动城镇职工基本医疗保险以来,各地先后建立并实施了新型农村合作医疗(以下简称"新农合")、城镇居民基本医疗保险,实现了医疗保障制度全覆盖。截止2011年,基本医疗参保率达95%以上,基本实现了人人享有医疗保障的目标。但由于现行的医疗保险体制的制约,运行中还存在制度不够合理、管理不够科学和资源浪费等现象,应     

“三项统筹”撑起医保一统天

广东省劳动保障部门积极探索推进基本医疗保险"三项统筹"(城乡统筹、门诊统筹和地级统筹)制度,向医疗保险服务均等化迈进了一大步。     

着力推进城镇居民基本医疗保险制度建设

我国的基本医疗卫生制度框架,由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系组成。其中,建设医疗保障体系,重点是完善城镇职工和居民的基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助相互衔接的基本医疗保障体系,引导群众合理就医。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度就像"三张网",     

城乡基本医疗保险制度现状及一体化探索研究--以江苏省为例

城乡二元分割的基本医疗保险制度,影响到我国城市化的进程,完善基本医疗保险制度也是社会保障领域的热点问题之一。论文通过对江苏省基本医疗保险制度的发展历程及现状研究,分析得到三大医保制度运行中存在的问题,并提出促进江苏省实现基本医疗保险一体化的对策措施。     

基本医疗保险应对突发公共卫生事件的制度弹性研究

我国已基本实现了基本医疗保险的全民覆盖。在新冠疫情中，基本医疗保险发挥了极其重要的作用。引入制度经济学领域中制度弹性的概念，从软性环节、刚性环节、错配环节和缺失环节四个要素，来对基本医疗保险的制度弹性加以分析，对其中弹性不足之处提出具有针对性的意见，有助于提高基本医疗保险制度的社会保障能力。     

完善医疗保险制度的途径分析

完善医疗保险制度对维护社会稳定和构建和谐社会具有重要的支撑作用，有助于合理调节社会分配关系，实现效率与公平的结合和统一，提高全民健康水平。现阶段，完善医疗保险制度要通过加快包括医疗保险在内的社会保障立法，整体推进医疗保险体制、医疗卫生体制和药品生产流通体制的改革，提高医疗保险统筹层次和保障水平，调动各方面力量，形成整体合力以及提高医疗保险管理水平等途径来实现。     

强化对基本医疗保险基金的审计势在必行

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》是加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。其主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。同时建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，健全基本医疗保险基金的管理和监督机制。为确保医疗保险收入真实、支出合规、基金安全，实行收支两条线管理专款专用，参保单位及时足额缴费，进一步落实扩大社会保险覆盖面的各项措施，实现基本医疗保险管理的科学化、规范化。加大审计监督工作力度，对于促进我省基本医疗保险工作有序运行意义重大。     

创新机制 积极推进 城镇困难群众医疗保障工作

1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）颁布实施以来，全国各地普遍建立起了城镇职工基本医疗保险、大病医疗统筹、公务员医疗补助和企业补充医疗保险制度，顺利地实现了公费医疗、劳保医疗向基本医疗保险制度的并轨和创新。基本医疗保险覆盖的对象主要是国家机关和企事业单位，     

基本医疗保险基金审计的具体方法

全国统一的城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始。国务院要求，各省、市及地区的医疗保障制度改革必须于2000年底以前全面启动。为此，我国在政府主导下的渐进式医疗保障制度改革，在取得突破性制度创新后，开始进入关键性阶段。实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题，是医疗保险基金的筹措、使用和管理，它关系到医、患、保三方利益，关系到医保改革的顺利实施。     

问诊基本医疗保险

基本医疗保险制度的建设情况直接关系到整个社会保障制度体系的建设。近十年来,各地基本医疗保险制度实践取得了不少成就,同时也出现了一些问题。深入分析这些问题,开出完善基本医疗保险制度的政策良方具有非常重要的意义。     

怎样搞好基本医疗保险基金审计

职工基本医疗保险基金是依照国家法律法规的规定，自用人单位和职工个人收缴的，用于职工基本医疗保障的专项基金。我国进行的统一城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始，基本医疗保险制度是一项繁杂的系统工程，它覆盖面包括城镇所有用人单位和职工，其管理工作涉及劳动和社会保障部门、基本医疗保险经办机构、财政和税务机关、定点医疗机构等，实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题是医疗保险基金的筹措、使用和管理，它关系到医、息、保三方面的利益。     

新老“三步走”助推社区首诊制——青岛市积极推动医疗保险与社区卫生全面结合

近年来,青岛市针对基本医疗保险制度向纵深发展的"瓶颈"问题,确定了加强医疗保险与社区卫生有机结合的总体思路,从推进以家庭医生联系人制度为基础的社区首诊制入手,着力做好医疗保险与社区卫生有机结合的文章,为缓解医疗、医药、医保制度改革中遇到的诸多难题做了有益的尝试。     

浅谈我国大学生医疗保险制度的完善

随着我国经济的不断发展,我国医疗保险的覆盖面也越来越广泛,尤其是对于大学生来讲,他们是祖国未来的栋梁,完善的医疗保险制度能够帮助他们更好的学习,从而能够健康地成长为社会的栋梁。本文通过简要介绍目前大学生医疗保险制度存在的问题,进而论述了我国医疗保险制度完善的相关对策。     

覆盖城乡居民 人人享有医保——江苏省苏州市出台社会基本医疗保险管理办法

经江苏省苏州市政府第77次常务会议讨论通过,《苏州市社会基本医疗保险管理办法》(以下简称"《办法》")于2008年4月1日起施行。《办法》进一步完善了以基本医疗保险为基础、补充医疗保险和社会医疗救助相结合的多层次社会医疗保险制度,保障了本市全体社会成员的基本医疗需求,将有效促进经济社会的和谐发展,从而使苏州成为全国第一个完全实现社会医疗保险覆盖城乡居民、人人享有医疗保障的地区。     

城乡融合的基本医疗保险制度的可持续性研究

社会保障制度的建设,需明确公众的权利和应承担的责任,保证保障适度要求以及实现可持续发展,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度.全国各地在城乡基本医疗保险制度的融合过程中取得了很大的进步,工作的开展取得了很大的成绩.但融合过程中还存在很多问题亟须解决,而通过系统研究,找出问题、分析问题原因、提出针对性的建议十分必要.     

医疗保险制度改革对医院的影响及对策

医院是医疗保险制度的载体,医疗保险制度改革的效应和职工基本医疗需求的实现,最终要通过医疗服务来体现。因此,医疗保险制度的改革离不开医院的配合与参与。而医院如何适应医改需求,正确处理执行医疗保险政策与提供医疗服务之间的关系,做到医院、医保相互促进,协调发展,实现医院与医保的"双赢",是摆在医院面前的重要课题。本文重点探讨医疗保险制度改革对医院产生的影响及对策。