借鉴管理式医疗保险制度--有效控制医疗费用的快速增长

我国医保改革的实践证明，过快增长的医疗费用已经严重制约了医疗改革全全面深入，因而，在保证医疗质量的前提下抑制医疗费用的快速增长已成为我国医保下一步改革的重中之重，作为世界性难题，各国政府都在为此进行长期的、系统的研究与探索，其中，美国管理式医疗保险制度在控制医疗费用的快速增长方面已初显成效，代表了世界医费风险控制的趋势。文章由此指出，借鉴管理式医疗保险制度，对我国医保改革的的成功至关重要。     

“医疗保险”近日在沪举办专题讲座

上海市保险同业公会、上海市保险学会与日本东南亚人寿保险振兴中心为了借鉴国外的成功经验,推动上海医疗保险业务的发展,于7月5日(全天)假座中国人寿上海市分公司20楼会议室,合作举办“医疗保险”专题讲座。上海市保险公司从业人员与院校师生近百人出席这次讲座。日本东南亚人寿振兴中心专家、首先介绍了日本的公费医疗保险的结构、公费医疗的国民意识以及现状与发展。由于日本公费医疗保险是全体国民加入的保险(保险年龄为3岁～69岁),如果病人在医疗机构出示健康保险证,公费     

中国医疗保险体系中的自选择与医疗费用——基于灵活就业人员参保行为的研究

我国社会医疗保险已实现全覆盖,现阶段的主要问题在于医保基金能否实现可持续运行。在现行制度安排下,灵活就业群体参加城镇职工医疗保险可能存在逆选择问题,随着就业形态日趋多样化,这将加剧基金运行的不平衡。本文基于2012-2014年中国家庭追踪调查数据(CFPS),利用中国特有的制度特征,在实证上将逆选择效应同道德风险相区分,验证了选择参加城镇职工医保的人群是医疗费用较高的人群。估计表明,自愿选择参加城镇职工医保的人群医疗支出明显高于强制参保群体,大约高78%;而选择参加城镇职工医保的人群医疗支出比选择参加城乡居民医保高约45%。灵活就业人员参加城镇职工医保提升了他们的福利,但如何规避潜在的基金运行风险,是医保制度设计中不可忽视的问题。     

医疗费用损失保险理赔的若干问题研究

医疗费用损失保险在医疗费用保险理赔的问题上,存在诸多有待解决的法律问题,例如,商业保险的理赔是否适用补偿原则、商业保险与社会保险在保险金给付的冲突如何解决等.本文从行业发展的角度出发,分析医疗费用损失保险中的若干问题,并试图找到解决之道.     

道德风险还是医疗需求释放?——医疗保险与医疗费用增长

本文利用“中国城镇居民基本医疗保险评估入户调查”2007～2011年微观数据,采用IV Probit模型、Treatment处理效应模型考察了医疗保险的事前道德风险和事后道德风险,结果表明：医疗保险事前道德风险并不存在,人们在有医疗保险之后并不会增加不健康行为的概率;另一方面,在自负医疗支出占家庭收入的比例低于40%时,自负医疗支出对生活支出没有挤出,医疗保险对医疗费用的显著促进作用更多的是事后道德风险因素而非医疗需求的释放,而在40%以上时医疗保险保障水平不足,没有观察到道德风险问题。因此,在医疗保障水平有限的情况下,政策关注点更多的应该是提高保障水平使医疗需求合理释放而非减少道德风险的激励机制,未来随着保障水平的提升,道德风险会逐渐成为主要问题。     

道德风险还是医疗需求释放?——医疗保险与医疗费用增长北大核心CSSCI

本文利用“中国城镇居民基本医疗保险评估入户调查”2007～2011年微观数据,采用Ⅳ Probit模型、Treatment处理效应模型考察了医疗保险的事前道德风险和事后道德风险,结果表明：医疗保险事前道德风险并不存在,人们在有医疗保险之后并不会增加不健康行为的概率;另一方面,在自负医疗支出占家庭收入的比例低于40％时,自负医疗支出对生活支出没有挤出,医疗保险对医疗费用的显著促进作用更多的是事后道德风险因素而非医疗需求的释放,而在40％以上时医疗保险保障水平不足,没有观察到道德风险问题。因此,在医疗保障水平有限的情况下,政策关注点更多的应该是提高保障水平使医疗需求合理释放而非减少道德风险的激励机制,未来随着保障水平的提升,道德风险会逐渐成为主要问题。     

城镇职工基本医疗保险费用控制管理研究

加强对医疗保险费用的控制管理,已经成为当前我国城镇职工基本医疗保险制度管理的关键。本文针对城镇职工基本医疗保险费用控制管理,首先概述了城镇职工基本医疗保险费用控制的相关理论,进而总结分析了城镇职工基本医疗保险费用控制存在的问题,并就加强城镇职工基本医疗保险费用控制,提出了可行的建议措施。     

试论医疗保险适用损失补偿原则之合理性

案例 贺某是一个高二学生。2011年,他通过学校向某财产保险公司投保了《意外伤害附加医疗保险》,主险保额4000元,附加险保额10000元。同年12月,贺某在上学途中被小汽车撞伤,经过治疗后恢复健康并花医疗费用4219元。经交警部门认定,     

论商业健康保险在新医疗保障体系中的地位

国务院新公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》引发了社会各界的高度关注,方案中明确提出在新的医疗保障制度构建中要积极发展商业健康保险。国际经验表明,要建立一个高效率运行和可持续发展的医疗保障体系,商业健康保险是不可或缺的重要组成部分。本文从经济学理论和医疗保障的实践结果两个角度出发,论述商业健康保险与社会医疗保险合理配合的必要性,以及商业健康保险在医疗保障体系中的优势和特殊作用,并对进一步确保我国商业健康保险发展提出相应的政策建议。     

论发展我国非营利民营医疗保险制度

中国已经建立并正在完善多层次医疗保障体系,但同时也遇到了由于多支柱医疗保险制度之间的巨大差异所带来的困难和问题。为此,本文首先提出我国应走一条基本+补充,同时大力发展非营利民营医疗保险的中间型的发展医疗保险制度的新途径;其次探讨了英国、美国、澳大利亚和印度等国非营利民营医疗保险组织的发展经验,并总结了非营利民营医疗保险组织的一般特征;最后,文章就中国如何具体发展非营利民营医疗保险介绍了几点思路。     

上海自贸区离岸(再)保险市场发展的必要性及建议

离岸再保险市场是国际再保险市场的重要组成部分。上海自贸区发展离岸再保险市场,不但可以扩大再保险业务,而且有利于与国际再保险市场接轨,实现把上海建设成为国际再保险中心的战略目标。本文分别从国家和企业层面探讨了上海自贸区发展离岸再保险市场的必要性,并提出了相关建议。     

医疗保险定额付费方式有效性的探讨

医疗保险中的定额付费方式指不论实际发生了多少医疗费用,均以事先确定的标准向医疗机构支付费用,这种支付方式的有效运作意味着可以在控制医疗费用的同时又确保医疗质量.本文认为可能对定额付费方式有效性产生影响的因素包括服务质量对患者诊疗需求的影响程度;医疗机构增加患者诊疗需求的意愿;医疗机构的拒诊和撇脂行为;经办机构在合同签订...     

我国健康保险产业链研究

我国健康保险业发展已有20多年历史,在构建医疗保障体系中发挥了积极的作用。但是,由于医疗服务本身的特殊性以及我国医疗体制的复杂性,商业健康保险在发展中牵涉多方利益,尤其是保险公司在与健康保险产业链上的两个关键主体,即医疗机构和社会医疗保险经办机构,存在合作困难的问题。本文拟针对这三方不完全利益共同体,建立一个合作稳定度模型,分析各主体受其他主体和动态因素的影响。本文的结论支持健康保险产业链的发展形式,并在此基础上针对国家支持、保险业监督管理和产业链核心主体的措施提出了建议。     

中国农业居民医疗保险需求及其影响因素分析

本文基于2006年的微观横截面数据,运用似不相关二维probit模型与工具变量,分析了我国农业居民医疗保险需求及其影响因素,并着重考察了新型农村合作医疗保险与商业医疗保险之间的关系。研究的主要结论:一是参加新型农村合作医疗对乡村农业居民购买商业医疗保险有较显著的刺激作用;二是教育水平、年龄、居住省份、职业对乡村农业居民是否参加新型农村合作医疗有显著影响;职业、家庭规模和地区经济发展水平对乡村农业居民是否购买商业医疗保险有显著影响;三是在乡村农业居民是否参加新型农村合作医疗的决策中观测到逆向选择的行为。     

俄罗斯、捷克、匈牙利三国不同类型保险公司考察报告

近期,中国人寿集团考察团赴俄罗斯、捷克、匈牙利三国保险市场进行考察,考察团访问了当地市场上5家不同类型、各具特色的保险公司。考察团就集团管控、合规监察、资源整合、品牌宣传、应对危机等方面的内容与5家保险机构进行了广泛而深入的交流。通过此次考察,我们对俄罗斯及东欧保险市场有了进一步的认识,对该地区不同类型保险机构在上述经营方面的经验有了比较深入的了解和掌握。考察团结合我国保险集团化建设的实际情况,借鉴考察所获得的经验,针对我国保险集团化发展提出了相关建议。     

以医疗行为管控为路径提高社会医疗保险成效探析

本文简要回顾了建国后中国社会医疗保障制度建立与改革的发展历程,分析总结了中国城镇劳保、公费医疗制度与农村传统合作医疗制度走向解体的原因和经验教训。基于对医疗费用不合理膨胀成因的分析和认识,本文阐述了缺乏对不合理医疗行为有效管控是影响中国医疗保障体制改革成效的重要因素,并建议将强化医疗行为管控作为提高中国社会医疗保险保障成效的突破口,以此为基础,本文提出了对加强医疗行为风险管控的思路和建议。     

区域保险市场属地监管问题研究

我国目前对保险主体的行政监管权限划分实行的是以层级监管为主、属地监管为辅的方式。随着保险业的飞速发展,我国保险公司法人机构驻地在全国范围内呈现离散分布趋势。充分发挥属地保监局的作用,强化对法人机构监管的呼声渐高,属地监管提上议事日程。从管理学角度看,属地监管可以降低监管成本与保险公司经营管理成本,提高监管效率,但属地监管也可能导致宏观审慎监管不足、地区执法力度差异导致的监管套利、监管导致企业成本过高、阻碍市场竞争等。我国保险业属地监管已经开始初步探索,在授权与机制建设方面存在需要完善之处。为进一步加强完善属地监管制度,可以分试点论证、部分实施、全面实施三个步骤分步加以推进。     

农户参与医疗保险行为决策影响因素分析

本文基于中国健康营养调查(CHNS)数据,运用离散选择模型,对农户参与农村医疗保险的影响因素进行实证分析,试图从微观视角剖析影响我国农村医疗保险发展进程的原因。研究表明:年龄、婚姻、工作对农户参与农村医疗保险有正效用,但并不显著;从事家庭手工业和小型商业对农户参与医疗保险有显著的抑制作用;农户的健康自评状况对其参加医疗保险决策的影响不显著。