图片新闻

日前,陕西省审计厅派出审计组赴洛川县对新型农村合作医疗基金进行审计,规范新型农村合作医疗基金的管理和使用,揭示基金在运转、报销补助过程中存在的问题和不足。图为审计组在洛川县凤栖乡医疗卫生院实地了解群众看病、报销住院医疗费用补助情况。图片新闻@韩锋珠     

医保费用的计算机审计

今年上半年,我们在对本市10所医保定点医疗机构的医保费用控制审计调查中,针对医保费用已实现信息化管理的特点,利用计算机辅助审计查出了部分机构违规使用医保基金和门急诊退费不规范以及以“医保病人的重复住院和分解住院”来应对目前实施的医保费用总额控制政策的问题。现将我们在医保费用控制的审计调查中运用的计算机审计方法介绍如下:我们在对住院医保费用的审计调查中发现,部分医院存在未能遵守基本医疗保险诊疗项目范围和基本医疗保险、医疗服务设施范围的规定,增加了医保费开支的问题。针对这一问题,我们在计算机中设置条件以求对…     

整合三项医保制度 促进医保科学管理

今年三月,笔者参加了湖北省审计厅对鄂州市社会保障资金项目的审计,主要负责对其中医保基金的审计。从对鄂州市医保基金的审计中,笔者感觉到:目前我省通行的城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗、新型农村合作医疗因在制度上、运行上相互独立,存在着一定的缺陷,容易造成重复参保、财政重复补贴和医疗费用重复报销等问题。若能将这三项医疗保险在管理体制和运行机制上进行有效整合,不仅在医保管理上     

医院医疗服务收费的计算机审计思路与方法

随着医院信息技术的发展，医院收费系统已经成为医院现代化管理的重要标志，是医院提高业务管理、工作效率和医疗服务质量的重要手段，为适应医院新技术的发展，审计人员在对医院的财务收支进行全面细致检查的基础上，利用计算机数据库技术对医疗服务项目和卫生材料的管理使用情况进行审计，锁定审计疑点，揭露乱收费、违规加价及违反医保、新农合相关政策的违规违纪问题，从而改善就医环境，降低老百姓的医疗支出，规范医疗收费行为，下面是笔者几年来对医院计算机审计的一些思路和方法，在这里和审计同仁共享。     

医保费用的计算机审计

2003年上半年，我们对上海市10所医保定点医疗机构的医保费用控制进行了审计，针对本市医保费用已实现信息化管理的特点，利用计算机辅助审计方法有效节省了审计人力物力，克服了项目时间紧、任务重的困难，查出了部分机构违规使用医保基金和门急诊退费不规范等问题，同时披露了医保定点医疗机构以“医保病人的重复住院和分     

新时代医保基金审计监管体系的建设研究

新时代随着我国医疗保障体系改革的不断推进,对医保基金管理提出了更高要求,因此医保基金审计监管体系建设愈发紧迫。本文详细阐述了医保基金审计监管的内涵以及监管的内容,同时对医保基金审计监管体系建设重点做了详细分析,在此基础上提出了医保基金审计监管体系的实施路径,包括健全医保基金审计监管的法律体系,建设医保基金审计信息化标准规范体系,建设医保基金审计资源管理系统,以及提高审计结果利用率。     

巧用AO审计违规使用医保卡问题

在利益驱动下,部分参保人员不遵守医保的一些政策规定,违规使用医保卡,致使产生住院期间用卡、交叉住院以及出借医保卡等不规范的用卡行为。本审计方法通过医保信息管理系统提供的业务数据,根据违规用卡的特征进行数据挖掘,审查违规用卡的严重程度,提请医保中心根据现状研究对策。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障,是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障，是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

通过延伸审计搞好行政事业单位审计

近年来 ,通过经济体制改革 ,国家对行政事业单位普遍实行了多种形式的经费包干。因此 ,行政事业单位经费普遍比较紧张。同时 ,随着对财政资金审计监督的力度不断加大 ,一些单位就采用向下属单位报销费用以支代收等隐蔽性违纪、违规手段 ,来缓解单位经费紧张 ,逃避审计监督 ,加大了我们的审计风险。为了有效地提高审计质量 ,加大执法力度 ,降低审计风险 ,我们采取以审计项目为基础 ,点面结合 ,突出重点 ,积极开展延伸审计。通过延伸审计 ,取得了明显效果 ,仅２０００年度就查处违纪违规资金４６万余元 ,维护了财经纪律 ,加大了执法力度 ,同时…     

智慧医疗信息系统审计的探索——基于南京溧水区审计局的实践

智慧医疗是智慧城市建设的重要内容,智慧医疗信息系统审计是审计机关服务地方治理体系和治理能力现代化的重要路径.本文基于南京市溧水区审计局的实践,重点探讨了智慧医疗信息系统审计内容、审计方法和保障措施.     

审计署：医保业务经办和基金管理总体规范

北京1月24日讯（记者曾金华）审计署今天发布的今年第一号公告《医疗保险基金审计结果》显示,医保业务经办和基金管理总体规范,但也发现一些管理不规范问题,以及15.78亿元违规违法问题资金,约占抽查资金总额的0．46％。     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

利用sql server查询分析器查找医疗保险业务问题

医疗保险基金征缴业务和医药费的报销业务常常是经办机构违纪违规问题出现的关键环节。医疗保险基金征缴业务和医药费的报销业务的后台数据量大,因此,利用sql server数据库强大的查询、分析功能对海量的医疗保险业务数据进行审计分析更加简捷有效。     

角色排查法在医保基金审计中的运用

近期笔者对某市2010年度城镇职工医保基金进行了审计,经过深入调查取证,发现6人购买虚假发票骗取"两保一救"基金122万元的案件线索,以及部分定点医院通过虚开大处方或处方调剂报销目录内外药品等手段虚报冒领基金等一系列问题。     

社会养老保险基金的审计和管理

一、养老保险基金审计应注意的几个问题（一）要注意抓住基金审计的重点。基金审计的重点在筹集、使用和管理这三个环节上。在筹集环节,审计的重点是养老保险费的征缴是否足额,做到应收尽收。这就要求既要审计基金征收机构是否按规定征收,有无少征、漏征,以及违规批准减征、免征养老保险费;又要审计缴费单位和个人是否按时足额缴交养老保险费,有无隐瞒、拖欠、少缴、拒缴,甚至截留挪用的情况。在使用环节,重点审计养老保险基金是否做到专款专用。既要审计养老保险金是否及时足额准确地发放到退休人员手中,有无层层克扣和拖欠不发的情况;同时…     

审计视角下的医保基金计息违规问题分析

审计机关把社会保障审计确立为自己的工作重点是落实科学发展观、树立以人为本审计理念的具体体现。城镇职工计息违规的医疗保险基金作为一项取之于参保单位和个人的专项基金，保证和解决了城镇职工看病难的状况，加强对医疗保险基金审计，能够有效地维护参保职工的利益。结合审计工作实践，现就基本医疗保险基金银行计息存在违规问题谈一点粗浅的看法。     

如何审计票据的真实性

一些部门利用票据套取现金,违规列报支出。因此,应加强对各项票据的真实性审计。一、从票据开据的时间入手。实行国库集中收付制度后,各级预算单位均实行了备用金账户,一定的备用金账户要求列报单位及时报账,才能保证资金的正常运转和调度。基于这种特质,一般来说,票据开据时间和票据报销时间应该相对接近。在审计实践中,若出现票据开据时间和未报销时间相去甚远,特别是资金额比较大的,可能票据内有隐情,审计人员应进行实质性测试,有必要可延伸审计。二、从票据类型入手。发票是票据的重要类型之一,发票是按行业类型来分,审计人员应检查票据…     

改进对领导干部经责审计评价的建议

近日，我翻阅领导干部经济责任审计报告．不时看见审计评价出现以下问题：一是“审计评价”与“审计发现的主要问题”互相矛盾。比如．在某审计局关于某某街道党工委原书记某某任期经济责任审计的结果报告中，审计评价“注重财务制度的贯彻执行”，与审计发现的上百万违规票据作为财政资金的报销凭证，岂不自相矛盾。     

当阳审计局对医保基金再“保险”

近期，当阳市审计局对全市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及其他医疗保险基金的收支和管理情况进行了审计，对全市医保基金进行再“保险”。 此次审计，以保障医疗保险资金安全，维护人民群众根本利益为目的；以纠正和查处违规违纪问题，完善资金管理监督政策，规范基础管理，健全监督机制为重点；切实解决工作中的突出问题，更好地维护资金安全，确保医保资金保障功能真正惠及人民群众。