基于四部模型法的中国农村居民医疗服务需求分析

本文利用江苏省、安徽省和贵州省3县(区、市)761位农村居民的调查数据,采用四部模型法,实证分析了中国农村居民医疗服务需求的影响因素,从而得出中国农村居民医疗服务需求行为的一般模式。从农村居民对医疗服务的利用来看,经济因素已经不再是决定其是否进入医疗服务市场的唯一重要因素,农村居民自身的健康需求成为其进入医疗服务市场的重要推动力,也是其医疗类型选择的重要影响因素。从医疗支出的决定因素来看,医疗服务价格偏高会加重农村居民的经济负担。为此,农村公共卫生政策要致力于提高农村居民对疾病认知和预防的能力,以低收入者作为政策作用的主要对象,并进一步降低医疗服务价格,且农村医疗保险的开展应优先发展住院及大病医疗保险。     

透视新医改：医疗市场供求关系分析

新医改的推行引起社会广泛的关注。本文以新医改中全民基本医疗保障制度为切入点,用经济学理论对新医改引起的医疗需求变化进行分析和解释,阐述医疗需求增加可能带来的供需关系、资源利用和财政支出等方面的问题。并从需求、供给和稀缺资源优化配置三个方面提出政策性建议。     

谁从新型农村合作医疗制度中受益*——兼论健康和医疗服务利用的公平性

新型农村合作医疗从2003年开始在全国试点实施以来,已走过了近10年的历程,作为当前新医改中农村医疗保障体系的重要内容,新农合制度承载着重要历史使命,也担负着促进居民医疗公平和健康公平的重要责任。本文通过对江苏省苏北五县的农户调查数据进行分析,从需求角度讨论新农合制度的受益问题,并讨论农村居民健康和医疗服务利用的公平性。结果发现,调查地区不同收入组农村居民存在与收入相关的健康不平等,低收入人群并没有获得与他们的需要相对应的医疗资源,并承担了较高的疾病经济负担,新农合的补偿制度对居民收入和医疗服务利用的不公平有所改善,使低收入人群从中受益。     

医改对我国农村居民医疗消费行为的影响

目的:分析医改前后我国农村居民医疗消费行为的变化,同时评价2009年开启的新医改在解决农村居民"看病难,看病贵"问题方面的成效。方法:建立计量经济学模型,估计出医改前后农村居民医疗支出对收入、价格、老年人口抚养比以及政府卫生支出的(半)弹性,以此为基础,结合经济学原理和医改政策分析我国农村居民医疗消费行为的变化。结果:医疗需求的收入弹性下降,药品需求的价格弹性下降,农村老年人的医疗需求得以满足,政府卫生支出对农村居民医疗消费的促进作用增强。结论:2009年开启的新医改有效缓解了农村居民"看病难,看病贵"的问题,促进了农村居民的医疗消费。     

城乡居民医疗服务满意度比较研究——基于CGSS(2015)数据的实证分析

基于安德森(Andersen)医疗服务利用模型,本文构建了影响居民医疗服务满意度的三维分析框架,包括个体特征维度、政策环境维度和医疗资源维度。利用中国综合社会调查(CGSS) 2015年数据,通过多元有序Logit回归发现:城乡居民医疗服务满意度呈现"倒挂"现象,农村居民的医疗服务满意度要高于城市居民,主要是由城乡医疗服务资源配置不合理造成的,优质的医疗服务主要聚集在城市地区,反而导致城市地区医疗服务利用的过度拥挤。在三维影响因素中,首先是医疗资源维度对城乡居民医疗服务满意度的影响最大,其中影响城市居民医疗服务满意度的主要是医疗资源的充足程度,说明城市地区医疗服务利用较拥挤,城市居民希望获取更加充足的服务;而影响农村居民医疗服务满意度的主要是医疗资源获取的便利程度,说明农村地区长期的医疗服务短缺,农村居民希望获取医疗服务更加便利。其次是政策环境维度,其中认为政策的公平程度与是否参加基本医疗保险对满意度的影响较大,而且是否参加基本医疗保险对城市居民的影响要比对农村居民的影响要敏感,这主要是制度保障水平差异和医疗资源配置不合理共同作用的结果。而个体特征维度总体上对城市居民和农村居民满意度的影响较弱。为了提高居民的医疗服务满意度,需要医疗服务供给侧改革与需求侧改革同时推进,尤其是要补齐农村医疗服务供给这一短板。     

社会医疗保险中的道德风险及其规避

在医疗保险市场上,道德风险主要有医疗服务供方道德风险、医疗服务需方道德风险和医保机构道德风险。其中以医疗服务供方道德风险和医疗服务需方道德风险表现最为突出,因此全文重点关注的是供需双方。基于宏观和微观两个层面介绍社会医疗保险道德风险形成的原因及其表现,并从正激励机制与负激励机制角度对供需医疗道德风险的规避进行研究。     

农村居民收入和收入差距对健康的影响分析——基于医疗服务配置与利用视角

本文利用1991—2008年的统计数据,以医疗服务配置与利用为视角,通过构造联立方程模型,分析了农村居民收入、农村内部收入差距和城乡收入差距对农村居民健康的影响。研究结果表明:农村居民收入的提高会通过农村医疗服务来改善农村居民健康状况,但改善的边际效应是递减的;农村内部收入差距和城乡收入差距的扩大均会对农村居民健康产生不利的影响,农村内部收入差距更多影响的是农村医疗服务的利用,而城乡收入差距更多影响的是农村医疗服务的配置;目前农村内部收入差距和城乡收入差距的扩大对农村居民健康产生的负面影响要大于农村居民收入提高的正面影响。     

不养懒汉

中国最近公布了新的医疗改革方案。新医改与过去医改的一个最大不同，就是明确了政府在医改中的主导作用，同时又要运用市场机制。因此，被一些学者称为混合福利制度。我认为，新医改的意义并不仅限于医改领域，它实际上为中国提供了一种建设基本社会福利制度的思路，而后者正是中国当前所欠缺的。     

新医改方案的老问题

新医改方案终于面世。这个名为《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》日前向社会公开征求意见。但令人失望的是，与公众利益切身相关的新医改方案却让该发表意见的人无法说话，原因是太难懂了。有关官员解释说作为医疗改革的纲领性文件，普通老百姓看不懂是正常现象，将来会出“医改问答”等文本。     

新型农村合作医疗中农户的逆向选择、寻医行为和住院决策——基于重庆市忠县的经验分析

本文利用重庆市首批新农合试点县忠县589户农户问卷调查数据,对门诊和住院医疗服务利用情况进行描述性分析,同时采用Logit模型计量分析了新农合对住院医疗服务利用的影响.结果显示,样本农户的主要就诊机构为乡卫生院和村卫生室,新农合可以显著促进参保农民对医疗服务特别是住院医疗的利用,但也受到逆向选择问题的困扰.     

公立医院管理优化思考

新医改实施以来,公立医院面临的国际、国内环境发生巨大变化。受需求收缩、供给冲击、预期转弱三重因素影响,经济下行压力加大,宏观经济运行环境的调整与不确定性增加;同时,随着公立医院医疗技术水平的不断提升、医院规模的不断扩大,医院刚性支出持续上升,但药品、耗材的加成逐步取消,医疗收支结构不断变化,公立医院经济压力持续加大,运行管理面临巨大挑战。如何优化公立医院结构,进一步加强公立医院的精细化管理尤为重要。     

提升医院财务管理水平的思考

近年来,人们的生活水平得到了全面提高,社会保障制度也逐渐健全。随着新医改的逐步推进,医院内部工作进行了深入的改革。在医院内部改革中,医院财务管理存在比较突出的问题,一定程度上影响了医院工作的实效性。论述了提高医院财务管理水平的方法,以保证医疗工作正常运行,提高医院的实效性,使医院财务管理工作紧跟时代发展。     

大病风险冲击下农户医疗服务利用影响因素分析——来自贫困农户的证据

采用二项logistic模型分析法,对农村贫困地区农户大病成员的医疗服务利用影响因素进行分析.研究发现,慢性病大病患者的相对于非慢性大病患者更倾向于不就诊；经济条件显著制约着大病成员的医疗服务利用,贫困大病成员较富裕大病成员更易放弃就诊；年龄对大病患者就诊选择有极显著负向影响,大病患者就诊概率随其年龄的升高而逐渐降低；新农合对大病医疗服务利用有极显著的正向影响,但大病救助以及其他医疗保障项目不显著.     

中国农村儿童健康：家庭及社区影响因素分析

本文使用2000年中国健康与营养调查数据,分析了影响农村儿童健康的家庭环境及社区环境因素,并着重探讨了农村社区基础设施以及卫生医疗服务是否有效地促进了农村儿童的健康状况。研究发现,中国农村地区儿童健康状况的改进主要依赖农户家庭经济和农村社区基础设施的改进,而农村社区卫生医疗服务的投入并没有对儿童健康水平产生显著影响。目前,中国农村不同社会经济特征的家庭在获得社区卫生医疗服务上存在不公平性,社区卫生医疗服务非但未能有效保护农村弱势家庭儿童的健康,反而有扩大农村内部儿童健康状况差距的作用。     

农村居民医疗需求影响因素分析

本文对农村居民医疗需求主要影响因素进行分析,提出农村居民医疗影响因素既有内部因素,包括个性特征、收入状况等;还有外部因素,包括农村的医疗卫生服务、农村医疗保障体系等。     

新型农村合作医疗引致的医疗需求与供给变化结果的分析

新型农村合作医疗不同于传统的农村合作医疗、城镇基本医疗社会保险及一般的农民合作组织，它具有自身的特殊性。这种第三方（合作医疗组织）支付方式对医疗的供需双方都将产生一定的影响。如果不能充分认识、把握和有效解决这种医疗供需市场发生的变化及产生的后果，将不利于新型农村合作医疗制度的健康发展。本文利用一般均衡分析与实证研究相结合的方法对新型农村合作医疗引致的变化进行分析，得出如下结论：合作医疗供给方的优势地位加强，大痛医疗服务的需求更加集中，医疗卫生资源的配置急待优化，医疗供给方控制是合作医疗费用控制的重点和难点。     

我国农村居民医疗服务利用差异研究——基于可比工资指数调整的视角

农村居民医疗服务利用差异的来源包括医疗费用支出和医疗服务及药品价格两方面。在医疗服务利用公平性评价中,如果直接比较各地区农村居民医疗费用支出,研究得出的结论将失去真实性。本文利用2012年全国农村固定观察点数据,基于可比工资指数调整方法,对农村居民医疗费用支出进行了调整。结果发现:农村居民医疗服务消费价格调整指数变异性大,表明对人均医疗服务消费支出进行价格调整是必要的;农村居民医疗服务利用真实差距小于医疗服务费用支出的差距;然而,农村居民医疗服务利用的差距仍然存在,特别是经济发展缓慢地区的农村居民获得的医疗服务仍然不足。因此,应加大对贫困落后地区农户的医疗服务利用支持力度。     

贫困地区农户医疗服务需求影响因素分析——来自湖北省红安县的农户调查数据

本文利用湖北省黄冈市红安县农户抽样调查所获得的2006年度截面数据,分析了贫困地区农户医疗服务需求的影响因素,并着重探讨了这些影响因素对农户医疗服务需求的影响程度,在此基础上提出相应的政策建议.调查结果显示:户人口规模、村级经济状况评价、是否有成员患大病、户劳动力人数、户主的健康状况、户主的性别、户内其他成员健康状况、是否参加合作医疗以及户内男性所占比例等9个因素对农户是否产生医疗服务需求有显著影响;户内是否有成员生大病、是否享受其他医疗保障项目、是否是村级认定的大病户、户人口规模、户内其他成员健康状况、是否是特困户或五保户、农户自我经济状况评价及户主所在年龄组等7个因素对农户的医疗服务需求水平选择有显著影响.     

农村居民医疗服务满意度影响因素分析

研究表明,当前农村居民医疗服务满意度还比较低,作为中间变量的医疗机构评价、医护人员评价、药品评价直接影响农村居民的医疗服务满意度,初始变量中除农村居民的年龄、区域、职业、家庭收入水平直接影响医疗服务满意度外,农村居民的文化程度、家庭成员主要患病类型、患病后主要诊疗方式等因素间接影响其医疗服务满意度。     

中国农业政策对生态服务补偿的影响

本文认为,中国农业政策对政府和市场购买的生态服务补偿会产生不同的影响。有些政策对政府和市场购买的生态服务补偿会产生负面的影响,有些政策会促进政府购买的生态服务补偿,但同时也会抑制市场的购买力。