城镇职工医疗保险基金风险防控策略研究

城镇职工医疗保险制度作为一种重要的社会保障制度,关系到广大人民群众的利益,对于我国医疗保险事业的健康发展起关键作用.因此,需要重视医保基金风险防控工作,规避医保基金的隐藏的风险,确保医保基金的可持续发展,全面提升人民群众的健康.本文分析了医保基金管理风险,并进一步阐述了对医保基金风险防控的作用.     

城镇职工基本医保建立家庭账户的可行性

2009年“两会”期间，关系到国计民生的医改成为热点议题。鉴于城镇职工基本医保个人账户资金大量结余的现象，许多委员呼吁放宽职工医保个人账户支付范围。有些专家认为，基本医保可建立“家庭账户”，家庭直系亲属之间基本医疗个人账户上的钱可通用。     

建立科学合理机制 确保医保基金安全

截至目前,中国大陆的基本医疗保障制度已覆盖超过12.5亿人口,成为世界上最大的医疗保障制度。医保部门如何更好地履行监管职能,关系到我国医保基金的安全,医疗保险事业的健康发展。使得医保部门的监管越来越具挑战性,这一形势的发展,正在困扰医疗保险机构,无疑对社保经办机构的内部控制及基金的管理提出更高的要求,我们将如何捍卫百姓"救命钱"。     

我国基本医疗保险市场中的道德风险

1.参保单位的道德风险。在财务角度上看,参保单位依照政策缴纳职工基本医疗保险无疑会增加费用支出、减少营运资金,因此,追求利润最大化的企业存在逃避缴纳医保费的动机。逃避的方式主要有三种:(1)不计提或部分职工计提基本医疗保险以减少企业支出;(2)瞒报职工的计提基数,使其低于真实水平;(3)截留计提后的医保费用于再生产投入和楼堂馆所的建设,不向或少向医保基金管理机构缴纳保费。为了弥补计提医保的费用,有的参保单位在缴纳医保费后忽视潜在安全隐患的防范和职工工作生活环境的改善,从而增加职工患病或受伤的机会,将风险转嫁给医保。2.…     

城乡基本医疗保险基金收支平衡研究

城乡三大公立基本医疗保险基金结余水平,暴露了医保基金总盘子收大于支、收支失衡的矛盾。而"县市统筹"格局下,医保基金"碎片化"带来的财力困难及其困难县区基金收支缺口现象仍值得关注。作者认为,医保基金究竟是结余抑或赤字本身并非关键,确保全民能公平地获得所需的医疗卫生服务而不面临经济风险才是根本。该文通过对全国及省级层面和县市医保基金收支运行情况的分析,提出了亟需确立基本医保基金"以收定支、收支平衡、略有结余"的收支运营目标,并有针对性地盘活医保沉淀资金和规避基金大幅赤字可能性的建议。     

城镇职工基本医疗保险个人账户去留分析

当前城镇职工基本医疗保险存在统筹基金收不抵支、个人账户基金大量结余等问题.为了维持城镇职工基本医疗保险的可持续发展,人们开始关注职工医保的个人账户.本研究系统梳理了关于个人账户去留及其功能调整的不同观点,在对个人账户去留的各种潜在风险分析的基础上,建议保留个人账户,并提出调整和完善个人账户的建议.     

恶意挤占医保基金的经济学分析

导致医保基金存量减少的原因可以分为两类,一类由客观原因导致,并且难以避免,另一类是人为因素造成的恶意挤占医保基金的行为。针对后一种情况,从经济学角度,首先运用产权理论的观点来分析制度本身的缺陷,再通过建立两个博弈模型来分析当事人投机心理的形成过程,并提出相应解决措施。     

论医保基金收支中的承诺兑现——基于制度可持续的视角

医保制度改革是世界性难题,医保基金收支中的挑战更多地源于政府作为强制性制度的构建者和参与者双重身份之间所产生的矛盾。保险人(政府)能否兑现医保基金收支中的"期初承诺"是关系到医保制度可持续发展的关键之一。研究发现,保险人政策目标的多重性降低了其执行医保基金支付承诺的意愿;隐形债务的压力、不合理的医保支付等削弱了承诺兑现的能力,直接表现为医保基金的"惜付"行为。这就导致了新农合、居民医保等非强制性缴费制度的用脚投票;本应由医保系统承担的风险转由个人自留;较高的缴费加重了企业劳动力成本负担。所以,政府需要做出可置信承诺,即构建起待遇给付的动态调整机制、补贴政策的法律约束机制、制度融合的分离均衡机制。     

老龄化趋势给医保基金带来的挑战及对策分析--以上海为例

人口老龄化的加剧导致卫生费用持续增长，从而使基本医疗保险基金的收支平衡面临严峻危机。本文以问卷调查数据为基础，通过对职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、人口负担比、基金投资率等参数做出假定，根据医疗保险精算理论构建数学模型，推断上海市基本医疗保险基金收支不平衡的年度，继而变动相关参数分析其对医保基金的影响力，最后提出控制老年人医疗费用的标本兼治之策，为建立专门的老年医疗保障制度。     

退休职工医保缴费政策的探讨

完善退休职工医疗保险是建立我国可持续发展医疗保障制度的手段之一,也是应对未来老龄化现象的举措之一.目前我国医疗保障水平处于不断提高的过程中,退休职工的医保缴费与否直接关系到我国医疗保障水平的发展,也直接关系到我国医疗统筹基金的平衡与否,本文基于此分析了退休职工医保缴费的历史必然性.     

规范医保管理 构建和谐医、患、保

随着中国社会医疗保险制度的不断完善,医疗保险制度的落实与管理已经对医院管理和医疗卫生服务产生巨大影响。定点医疗机构不仅是医疗保险制度改革的载体,也是医疗保险政策贯彻执行和医保基金合理控制使用的具体实施单位,医保管理质量的高低也关系到医院、患者的切身利益,做好定点疗机构的医保管理也为提升医院整体水平打下坚实基础。     

左甲状腺激素治疗甲状腺功能减退症的预算影响分析

目的 以参与基本医疗保险的临床甲状腺功能减退症患者为目标人群,对实施仿制药替代后的医保基金支出进行预算影响分析,用于辅助医院和医保方实施仿制药替代的决策。方法 基于政府医保部门的视角,使用Microsoft?Excel 2019软件构建模型,测算实施仿制药替代后对医保基金支出的影响。结果 在仿制药替代前原研药市场份额为54%的背景下,仿制药替代率同集中带量采购替代率时,2023—2025年基于全口径的甲状腺功能减退症治疗方案医保基金支出增加,3年累计增量为12.43亿元,增量比为35.08%;在仿制药替代率为80%的情况下,3年累计增量为26.35亿元,增量比为74.37%。结论 对左甲状腺激素（L-T4）实施仿制药替代后,医保基金支出大幅提升,对医保基金造成较大的冲击。     

企业医保资金管理工作的难点及管理对策

医疗保险管理工作是民计民生的大事,涉及到广大参保职工的切身利益,关系到企业的和谐发展和稳定。如何利用有限的资金为参保人员提供更好的医疗待遇成为医保工作的难题,文章就企业医保管理工作中存在的问题进行了探讨。     

7600亿医保结余哪里来

在看病难、看病贵已经成为我国当下最棘手的社会问题时，7600多亿元医保结余却处于冬眠的状态，医保基金的管理正面临效率难题。一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。据报道，在近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有与会者指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20％以上，其中2001年的结余率最高达到35％。     

基于数字化的浙江省苍南县“三位一体”医保基金监管对策研究

随着城乡居民参保率和医保覆盖范围的不断提升,医保基金真正成为老百姓的“救命钱”,对医保基金实施科学、严格的监管,对医保基金健康运行具有积极的意义。为探究城乡居民医保基金监管问题,以苍南县为例,对苍南县医保基金监管现状进行分析,从问题分析中提出“三位一体”的监管模式,立足数字化、大数据技术,以信息系统为基础,通过付费方式改革、智能审核、日常稽核等手段,实现医保基金全过程监督管理。     

泉州市医疗保险基金财务科学管理之我见

随着医疗保险制度改革的不断深入与扩大,城镇居民、大学生保险的启动实施,医疗保险基金规模逐步扩大,基金来源更加多元化,有效的基金财务监管,不仅关系到广大参保者的切身利益,也是医疗保险制度改革能否顺利实施的关键。本人根据多年工作经验结合理论知识,对泉州市现行医保基金财务管理的现状谈谈自己的浅见拙识,以期能抛砖引玉。     

某市2021年医疗保险基金运行分析

本文旨在通过分析,为"以收定支,收支平衡,略有结余"的基本医保基金运作原则管理基金提供科学依据和决策支持,并为相关研究提供理论支持.     

基本医保:织就世界最大的安全网

90%以上参保目标提前实现据国务院医改办相关负责人介绍,目前全国参保新型农村合作医疗的人数已达到8.32亿人。除新农合外,全国还有城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。"医改实施两年来,全民基本医保制度建设得到快速推进,初步形成了以新农合、城镇居民医保、职工医保为主体,城乡     

医疗保险基金风险预警指标体系探讨

科学的指标体系是构建医保基金风险预警体系的关键。针对辽宁医疗保险发展的实际,设计出医保基金风险预警体系的初稿,经过进一步的专家咨询与评定筛选,确定出更为科学合理的医保基金风险预警指标体系,为医保基金风险合理确定与预测提供理论依据。     

新形势下我国医疗保障基金监管研究

随着经济的发展和生活水平的提高,广大人民群众对就医用药的需求也在发生着变化。新形势下需要切实加强医保基金监管,落实有效监管制度,建立健全新型监管机制,注重长效,构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系,全力推动医保基金使用常态化监管,确保医保基金安全高效运行,持续推进医保重点领域改革,维护广大参保群众的切身利益,推动医疗保障制度持续健康发展。