怎样搞好基本医疗保险基金审计

职工基本医疗保险基金是依照国家法律法规的规定，自用人单位和职工个人收缴的，用于职工基本医疗保障的专项基金。我国进行的统一城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始，基本医疗保险制度是一项繁杂的系统工程，它覆盖面包括城镇所有用人单位和职工，其管理工作涉及劳动和社会保障部门、基本医疗保险经办机构、财政和税务机关、定点医疗机构等，实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题是医疗保险基金的筹措、使用和管理，它关系到医、息、保三方面的利益。     

提高医保基金的保障绩效——以江苏省靖江市为例

城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合,统筹基金是职工医保基金的主体,主要用于支付住院和门诊大病医疗费用,其保障能力直接决定职工医保的整体保障绩效。江苏省靖江市通过分析历年职工医保统筹基金支出及实际效果,为深化医保改革,提升保障绩效提供了参考依据。     

堵漏洞禁违规 规范医保定点

继企业职工基本养老保险制度之后,新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险相继实施,全国城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保的城乡居民参保人数超过13亿人。基本医疗保障制度在满足人民群众多样化的需求、保障人人享受基本医疗卫生服务、提高人民群众的健康水平方面发挥了重要的作用。但随着医疗保险制度改革的不断深入,如何强化定点机构服务管理,更好地满足人民群众需求,成为摆在医保部门面前的一道重要课题。     

医疗保险问答——什么是基本医疗保险医疗服务设施？

基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障,是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障，是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

医保基金“阳光监管”

浙江省海盐县职工基本医疗保险制度自2002年建立以来,按照“强管理、固基金、优服务、提素质”的基本思路,紧紧围绕“和谐医保”的建设目标,制度不断完善,参保面不断拓展,现代基本医疗保险制度框架体系初步形成。为进…步规范、完善基本医疗保险基金管理和使用行为,确保医疗保险基金安全,目前,海盐县人社局制定了医疗保险基金阳光监管实施方案,紧扣“服务发展,保障民生”工作主线,构建更加阳光、透明、公开的医保基金服务和监管体系,切实保障群众的知情权、参与权、表达权、监督权。     

对医保基金会计核算及管理现状的思考

基本医疗保险制度是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障，是关注民生、落实以人为本要求的具体体现，在保障公众健康、维护社会和谐方面发挥了重要作用。但是，医疗保险基金的会计核算及其财务管理依然存在着诸多问题和不足，不但影响医疗保险基金的安全运行，而且还成为纵深推进医疗保险制度改革的阻抗因素。     

让医保医师成为“第一守门人”

正11900名医保医师能医治什么?医保医师制度又能发挥什么作用?当然是治大处方,治违规开药。2011年4月,北京市朝阳区推行医保服务医师管理制度。到如今,全区有353家定点医疗机构实施医保服务医师管理。医保医师制度运行以来,实现了有效的费用控制目标,同时在规范医保服务医师的诊疗行为,促进医保诚信体系建设,维护基本医疗保险运行秩序方面发挥了重要作用。     

开展医疗保险基金专项检查

为加强城镇职工基本医疗保险基金管理,促进医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店规范运作,云南省会泽县从2010年7月10日至10月10日,对城镇职工基本医疗保险基金进行专项检查。     

从北京市医保总额控制实施看如何规避制度不足

当前,北京市基本医疗保险的覆盖率已超过96%,随着待遇水平的不断调整,医保支出总量越来越庞大。北京市的医保基金管理面临着收入增长空间有限,支出压力持续增加的局面。按照人社部、财政部、卫生部联合下发的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的要求,北京市从2012年开始大范围试点医保     

医疗保险基金管理亟待加强

2003年下半年，我们在对全市2002年基本医疗保险制度的建立和运行情况以及城镇职工基本医疗保险基金财务收支和管理情况进行审计时，发现基本医疗保险基金的管理存在一些问题：一是医疗保险机构组织管理尚待健全；二是医疗保险基金的财务核算不规范；三是内部控制制度不严；四是医疗保险计算机系统有待完善。     

浅析影响医保基金支出的因素及其对策

医疗保险基金在我国作为仅次于养老保险基金的第二大社会保障基金,对保障公民基本医疗、促进社会公平和维护社会稳定都有着重要意义。随着医保基金规模将会越来越大,医保基金支出也面临着一系列突出的问题。本文就影响医疗保险基金支出的因素进行分析,并提出相应的对策,以确保医保基金的安全,让群众真正得到实惠。     

医保基金存在的问题及对策

近日，我们在对医疗保险基金的征集、使用、管理审计中发现一些问题，应引起有关部门的高度重视。一、问题1，报账制约机制不健全。从抽查情况看，医疗保险机构由于人员少，且报账时间集中，住院票据业务股室只有一人审核签字，缺少相互监督、相互控制的制约机制。     

关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见

人社部发〔2009〕67号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、财政厅(局),新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局:根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009一2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)的要求,为进一步加强     

基本医疗保险基金

基本医疗保险基金的管理,关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,因此,在对基本医疗保险基金管理系统进行建设、完善的同时,要重点研究基本医疗保险基金管理运营风险规避问题,以及基本医疗保险基金管理网络审计监督问题。     

“大医保”上路——深圳市对医保政策进行第四次大调整

最近,深圳市实施医保"新政",其改革内容之新,调整力度之大,再一次显示了深圳社保人解放思想、敢为人先的勇气和魄力。据深圳市劳动保障局局长管林根此前透露,此番改革意在探索"多层次、广覆盖、待遇好"的全民医保"深圳模式",在全国率先实现各层次医保的全覆盖。