国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》

<正>近日,国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(以下简称《意见》),对下一步全面推进医保支付方式改革作出部署。《意见》要求,2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,按项目付费占比明显下降。《意见》指出,医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配     

贵州城镇家庭医疗与医保支付制度的衔接问题探讨

文章主要分析了近几年贵州省在家庭医疗与医保支付方面的主要举措,在众多的举措中提炼出家庭医疗和医保支付制度两者间的衔接保障的主要问题,包括差异化医保支付、连续计算起付线和家庭医疗按人头付费制度,捎带提及医联体总额预付制,同时,针对问题提出了完善的建议。     

医生薪酬激励的行为和实验经济学研究进展

医疗卫生行业供给侧改革的一个重要方面是医生的诊疗服务,而医生的行为受到薪酬支付方式及其激励机制的影响。近年来实验研究方法在卫生经济学领域得到了广泛运用,并在医生薪酬激励方面取得一系列重要的研究成果。主要包括关于按服务项目付费、按人头付费和固定工资三种基本的医疗行业薪酬支付方式的实验研究,以及对绩效工资这一经济性激励手段和公开报告等非经济性激励手段展开的实验研究。文章围绕基本支付方式、经济性激励和非经济性激励等三种影响医生行为的薪酬激励机制,对相关的行为和实验经济学研究进行了较为系统地梳理。同时总结了从现有的行为和实验研究中可能得到的启示,并展望了未来可能的研究方向。     

德国医疗保险制度的改革及其借鉴

上海“三医”联动改革要取得成功，应该借鉴德国医保制度改革的精髓：政事分开，依法管理；统一制度，分散管理，鼓励竞争；坚持以供方为主的费用控制思路，进行支付制度的改革；从经济和医疗的角度，体现“以人为本”医疗保险服务。     

新型农村合作医疗支付方式选择分析

新农合经过试点建设和逐渐完善已经成为我国农村医疗体系健康运行的基本保障,但是由于制度和监管方面的因素,新农合在支付方式上存在着一定的缺陷,对新农合支付方式进行改革是实现新农合可持续发展的必然要求。．本文在实践的基础上对新农合现有支付方式极其缺陷进行了研究,探讨了加强新农合支付方式改革的实施路径。     

浅析基层公立医院成本核算存在的问题及对策

随着医疗卫生体制改革的不断深入,公立医院已取消药品加成收入,并逐步取消卫生材料的加成收入,这意味着医院只能通过医疗服务收费及财政补助获得经济收入,但目前财政补助不到位、医疗服务定价的滞后性,加之受医保按病种分值付费等支付模式的影响,成本核算对医院经济管理和健康发展起到了至关重要的作用。     

开局之年“热议”民生——之二“议医改”

※专家解读※ 医改攻坚年。百姓实惠知多少 2011年02月18日来源：人民日报 个人自付比例降低。继续缓解看病贵 【亮点】 在报销比例方面，今年，政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元，比去年的120元有了大幅度的提高；今年城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70％左右，比去年提高10个百分点。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额均不低于5万元。     

DRG/DIP支付方式改革下公立医院面临的挑战及对策

医保支付方式改革是我国医药卫生体制和医疗保险制度改革的核心。2021年11月19日,国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,标志着新一轮医药卫生体制改革下医保体制重要变革即将落地并面向全国范围展开。本文以此为契机,借鉴前期我国医保支付方式改革试点地区经验,分析DRG/DIP支付方式改革对我国公立医院内部运营管理过程中可能产生的影响,总结现阶段医保支付方式改革下我国公立医院面临的挑战,并提出有效的解决对策。     

甘肃省城镇居民基本医保门诊统筹支付方式的选择

随着经济的发展和医保筹资能力的不断提高,门诊统筹逐步开展起来。但是医疗费用过快增长,一直是困扰老百姓的一大难题。随着人口老龄化的加剧,人民群众的医疗需求变得多元化和多样化,医疗费用的增长呈现过快趋势。这些对医疗保险基金的支付造成了很大的挑战。医疗保险基金支付方式的选择和完善成为政府关注的重点,并且其改革也成为医疗改革的关键政策措施。合理的支付方式可以有效地控制医疗服务费用的过快增加,优化医疗资源的配置,体现医疗服务的公平性,真正满足参保者必需的医疗需求。通过对甘肃省城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施情况的分析,比较新农合和住院统筹模式,以及目前常用的支付方式的优缺点,结合甘肃省的实际,对甘肃省门诊统筹支付方式的选择提出建议。     

看病不发愁 青岛率先进入“三险合一”时代

近年来,随着新医改的推进,青岛全民医保体系已经初步建立,绝大部分人看病就医有了基本的保障,然而部分"无主病人"、"路倒病人"以及少数暂无支付医保能力的人群,仍然缺少一种制度的保障。"看病难,看病贵"依然是一个急需解决的问题,究竟怎样才能更好解决这些现状,也一直是医保体系在思考和解决的问题。今年1月1日起,青岛开始正式实施《青岛市社会医疗保险办法》。自此,破除了医保的城乡制度壁垒和城乡居民的身份界限,完美实现了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的"三险合一"。在青岛,"看病不发愁的时代"已经来了。改变一:城乡居民享同等医疗保障随着《青岛市社会医疗保险办法》     

Financing Health Insurance in Asia Pacific Countries

The paper discusses models of health insurance, including compulsory (social) health insurance, voluntary insurance, and community-based financing schemes. It illustrates the features of these models in terms of coverage, funding, sustainability, payment mechanisms, public–private mix, risk protection, and cost-containment properties, and outlines some emerging challenges to health financing arrangements. Health financing systems used in Japan, Korea, Taiwan, ASEAN and China are discussed, and implications are drawn for the developing countries in the Asia Pacific contemplating health insurance reform.     

医疗保险是否改善了老年人的慢性病医疗状况? ——基于CHARLS数据的实证分析

本文基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,利用Heckman样本选择模型、二阶段最小二乘模型(2SLS)等方法,在高血压、糖尿病等慢性病纳入医保门诊报销的背景下,实证检验了医疗保险对我国城乡老年人慢性病医疗状况的影响.研究发现:(1)医疗保险显著增加了老年人慢性病的门诊和住院医疗费用,且城市和男性老年人的支出明显高于农村和女性老年人,但医疗保险对老年人慢性病住院医疗支出增长的影响呈减弱趋势;(2)医疗保险显著提高了老年人慢性病医疗服务利用率,增加了老年人及时就医的概率;(3)医疗保险显著降低了老年人慢性病的自付比例,减轻了老年人的医疗负担.     

苏南现代化建设示范区经济、人口与社会医疗保险——以常熟市居民基本(农村合作)医疗保险为例

经济社会发展、人口老龄化和现代化社会医疗保险制度建设的关系,是当前苏南现代化社会医疗保险制度建设的重大课题。文章基于对常熟市居民基本(农村合作)医疗保险的研究,发现:政策延续与经济发展是以常熟市为代表的苏南现代化建设示范区社会医疗保险制度建设取得改革发展先机的重要因素;持续加深的人口老龄化程度对社会医疗保险基金安全和补偿支出结构的负面冲击已经逐步显现;提高补偿标准和改革支付方式在一定程度上优化了参保居民就诊结构,增强了社会医疗保险的宏观经济保障能力,但长期对提高社会医疗保险制度的宏观经济保障能力的作用非常有限。基于以上研究发现,提出政策建议:通过吸纳外来务工人员以优化参保人群年龄结构是解决人口老龄化挑战的关键;重视疾病预防,特别是慢性病早期预防,加强多部门疾病预防协同合作是应对人口老龄化的重要措施。     

中国农村社会养老保险养老待遇的实证性研究

农村社会养老保险养老待遇较低已经是不争的事实,但是到底低到什么程度?随着新型农村社会养老保险工作在全国范围内的试点,参保农民养老待遇普遍较低的问题能否得到改善?本文根据江苏省阜宁县沟墩镇农保所的参保数据,在新老农村社会养老保险制度的前提下,探讨我国农村社会养老保险养老待遇问题,由此给出"两提高"的政策建议,即:一方面,进一步提高个人帐户给付利率;另一方面,进一步提高地方政府财政补贴。同时,将鼓励村和集体单位给予补助、建立农村养老待遇调整机制作为地方辅助性政策。     

持续灾难性卫生支出测度、城乡差异与医疗保险阻断效应评估

以往文献对持续灾难性卫生支出天然属性的研究匮乏,导致相对贫困治理和医疗保障政策长远靶向目标规划缺失。文章将家庭医疗支出连年增加,重复发生灾难性卫生支出的过程定义为持续灾难性卫生支出,并在此基础上构建反映持续灾难性卫生支出发生率、发生深度以及发生时间等指数综合刻画持续灾难性卫生支出程度,利用中国微观数据（CFPS）进行动态测度和城乡分解,最后实证分析基本医疗保险对城乡家庭持续灾难性卫生支出的政策效果。研究发现,家庭持续灾难性卫生支出发生具有较强黏性,持续时间越长,摆脱难度越大,且农村持续灾难性卫生支出程度高于城镇,但城乡差距随持续时间逐渐缩小;与此同时,基本医疗保险能够显著阻断持续灾难性卫生支出,但阻断效应呈现较大的城乡差异,农村基本医疗保险在当期的阻断效应更明显,而长期来看城镇基本医疗保险的阻断效应则更强。文章结论为我国相对贫困治理和医疗保险制度优化提供了实证参考。     

Impact of supplementary private health insurance on hospitalization and physical examination in China

Private health insurance (PHI) is considered an important supplement to the basic social health insurance schemes in the Chinese healthcare system. However, whether the strategy of engaging PHI as supplementary coverage is effective cannot be determined without knowing the impact of supplementary PHI on healthcare access and utilization, the evidence on which is currently absent in China. Therefore, we aimed to investigate the effects of supplementary PHI on hospitalization and physical examination to provide such evidence in the Chinese setting. We conducted a cross-sectional analysis using data from the 2015 wave of China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS). Using probit models and bivariate probit models with instrumental variables (IVs), we evaluated the effects of supplementary PHI on the utilization of hospitalization and physical examination. Our analyses provided evidence that supplementary PHI increased the probability of physical examination but decreased that of hospitalization.Our findings suggest that supplementary PHI in China may effectively promote the use of high-value preventive care, thereby reducing subsequent utilization of expensive medical services. The present study provided preliminary evidence that the China healthcare system can benefit from engaging PHI as supplements to SHI.     

我国卫生筹资目标的可行性与筹资能力

在未来几年内,我国在卫生总费用占GDP的百分比继续增长的同时,逐步提高公共筹资的比例,相应地降低居民个人筹资比例是完全可行的,是城乡个人、社会医疗保险和财政卫生筹资能力都能承受的。现阶段农村合作医疗的筹资能力相对较弱,未来财政卫生支出需要重点向农村地区倾斜。     

新型农村合作医疗运行过程和效果的调查与评价——基于四川、重庆、贵州和河南15个试点县的分析

新型农村合作医疗是非营利的公益组织，与公司相比存在着治理缺陷。在借鉴国内外社区医疗保险计划的绩效评价方法的基础上，文章构建一个新农合评价指标体系，旨在引进新农合的激励和约束机制；然后运用该评价体系对西部15个第一、二批试点县的新农合的运行过程和效果进行了综合分析和评价。研究表明，西部地区的新农合政府补贴到位率较低，平均为87％；医疗费报销比率过低，乡卫生院平均报销率为46％；起付线也不合理。最后，提出提高新农合运行绩效的政策建议和措施。     

Effects of public health policies on the health status and medical service utilization of Chinese internal migrants

This paper examines the effects of the “Equalization Program of Basic Public Health and Family Planning Services for Migrants” (EHFPSM), a novel internal migrant-targeted public health policy, of China implemented in 2013. By combining the individual-level data from the “China Migrants Dynamic Survey” and city-level statistical data, we find that EHFPSM contributes to a 6.9% statistically significant increase in the probability of electronic health records coverage and a 7.2% increase in the probability of reimbursement in the last inpatient visit, as well as a 1.2% decrease in the probability of one-year prevalence. The mechanism test shows that this program promotes the migrants' understanding of the policies and social insurance coverage to enhance their health status. EHFPSM brings about more significant decreases in disease prevalence for male and less-educated migrants, and higher reimbursement probability for urban hukou migrants. Our paper facilitates better understanding of the role of public health policies in promoting the internal migrants' health from the perspective of China.     

城乡居民社会养老保险一体化模式研究——基于浙江、北京和重庆三模式的比较

浙江、北京和重庆城乡居民社会养老保险一体化都采取了统账结合模式,个人缴费、集体补贴和政府补助的资金筹集方式,及以市(区、县)级统筹试点的形式.但经济水平、收入水平及政策环境的差距,导致三地在养老金缴费标准、财政补贴及待遇方面存在不少差异.鉴于此,我国应分类推进城乡社会养老保险体系,构建养老金缴费与待遇的自动平衡机制,以及城乡统一的养老金管理模式.