省医保中心主任胡大洋介绍

南京大病保险已上不封顶。新医改要求。城镇职工或居民医保最高支付限额要分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。我省今年就将逐步达到这一要求。由于具体地区的工资水平不同，统筹基金的最高支付限额也不同，比如南京，统筹基金在一个自然年度内最高支付限额由原来的4万元提高到6万元，苏州更高。已达到8万元。而居民医保最高支付限额。在江苏各个统筹区最低的也有6万元。同时，我省还将逐步取消大病医疗救助的最高支付限额。目前南京的20万元最高封锁线已经取消。即大病保险上不封顶。胡大洋说，这样做的目的，是为了切实减轻患者的个人负担。     

我国大病保险制度筹资研究综述

[目的]总结国内对于城乡居民大病保险筹资研究。[方法]对现有大病保险筹资研究进行综述。[结果]国际上涉及医疗保障基金筹资的研究很多,研究内容多集中在筹资合理性分析、筹资来源等方面,对高额医疗费用的保障方面有所涉及,但各国由于国情差异,在医疗保障尤其是大病保障方面有较大差异。     

新型农村合作医疗基金支付环节风险分析及控制措施

2010年以来新型农村合作医疗（以下称新农合）制度基本覆盖全国农村居民,该制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗救助共济制度。基金监管机构能够进行基金支付环节的风险分析以及拥有良好的控制体制才能够既能保证基金支付环节资金的安全和有效使用,又能够确保新农合基金支付环节工作的正常运转,最终才能达到广大农民疾病和健康保障的目的。因此,本文对新农合基金支付环节风险分析及采用的控制措施进行研究,期望通过其触动基金监管机构对基金支付环节进行风险分析并采取有效的控制措施以真正达到农民医疗救助共济目的。     

金坛市新型农村合作医疗保险基金管理存在的问题及对策

新型农村合作医疗制度作为农村社会保障体系重要组成部分之一,是一项由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集资和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。保险基金是新型农村合作医疗保险存在和发展的基础,基金的安全是保证新型农村合作医疗保险正常运行的关键。但当前在基金管理、基金运作过程中存在的问题依然不可忽视。本文以金坛市新型农村合作医疗基金管理中存在的问题进行分析,提出相应对策,展望未来发展前景。     

人口基金管理问题与对策探析

安徽省计划生育协会、安徽省人口基金会2010年开始在全省28个县(市、区)进行人口基金工作试点,今年在全省范围内全面铺开。界首市按照上级要求,设立了人口基金围绕"生育关怀·幸福家庭"活动,开展对计划生育独生子女困难家庭救助、计划生育困难家庭子女成才助学、计划生育困难家庭大病救助、计生系列保险等工作,取得了显著效果,但是在实际工作中,我们感到人口基金在资金筹集、申报使用、资金发放、财务核算等方面还存在一些不足之处。为此,就如何改进人口基金管理提出一些建议和对策。     

大病保险政策制度的问题分析与对策研究

城乡居民大病保险又简称为“大病保险”,它是在基本医疗保险报销之后,对高额医疗费用的大病患者所发生的合规医疗费用给予进一步保障的制度安排。目前,大病保险从试点阶段过渡到全面实施阶段,研究和评估大病保险制度具有重要的理论意义和现实意义。本文通过实地调研、发放问卷等形式,对大病保险的制度设计和实施状况进行分析,发现经验和问题...     

大病医疗救助效果分析——以湖南省A、B两地为例

大病医疗救助是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分,调查分析大病医疗救助实施现况对于提高大病医疗救助水平有着重要意义。本文通过统计分析湖南省A、B两地大病医疗救助数据,结合政策文本分析、走访、座谈等方式,从受益人口、救助资金、救助对象满意度等方面考察评估大病医疗救助实施效果。结果是两地医疗救助受益人口较少,医疗救助水平不高,但救助对象满意度高。建议一是扩大或取消大病医疗救助对象、范围限制;二是提高或取消大病医疗救助封顶线;三是扩大门诊医疗费用纳入大病医疗救助覆盖范围;四是加大大病医疗救助资金投入;五是完善大病医疗救助与基本医疗保险、大病保险的有效衔接。     

我国商保公司在社会医疗保障中的新角色

2012年8月,国家发改委等六部委出台"城乡居民大病保险"政策,许多地区开始实施。城乡居民大病保险是社会医疗保障的一部分,本文站在保险公司的角度,分析保险公司经营大病保险所带来的利弊,并提出了促进保险公司健康、可持续发展的两点建议。     

我国城乡统筹居民大病保险:模式设计与模拟测算

本文依据社会基本医疗保险按次报销和大病保险按年度累计补偿的不同特征,设计了“再保险”、“共同保险”、“再保险之上共同保险”、“共同保险之上再保险”四种模式,以期完善我国城乡居民大病保险.进一步地,本文以“个人自付比例占医疗费用总支出的20％左右”、“避免家庭灾难性医疗支出”为制度设计目标,测算不同模式下大病保险的起付线、封顶线与补偿比例.最后,本文采用2012年中国家庭追踪调查(CFPS)数据模拟测算后发现,前述四种模式均能有效降低城乡居民家庭灾难性医疗支出的发生概率和严重程度.其中,“再保险之上共同保险”模式可将家庭灾难性医疗支出的发生概率降至0.55％,满足大病保险的设计预期.     

建立有效监管机制确保新农合基金高效安全

中国是一个农业人口大国,新型农村合作医疗(简称新农合)是解决大多数人民生问题的一项惠民利民工程,由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。本质上属于合作医疗保险,基金采用封闭式管理。因基金总量有限,目前又条块管理,故基金有效监管就成为当前新农合管理的最大难题。如何建立基金监管机制,确保基金安全高效使用,以解决广大农民的基本医疗保障和大病救治问题。具有重要的现实意义。     

云南省大病保险发展情况跟踪调查

一、云南省大病保险的发展情况 （一）大病保险发展政策背景 2012年8月24日国家六部委联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会[2012]2605号）文件中对城乡居民大病保险的基本原则、筹资机制、保障内容、承办方式等方面做了具体要求。2012年12月31日,云南省政府办公厅转发了《省发展改革委等部门云南省城乡居民大病保险实施意见（试行）的通知》（云政办发[2012]237号）文件中确定了在2013年选择昆明市、曲靖市先行开展州、市级城乡统筹的大病保险试点工作。     

关于农村大病保险实施状况的调查研究——基于山东以及江苏两地的调查数据分析

本文通过对江苏宝应和山东齐河两地农村大病保险实施的情况进行实地调查,分析了我国东部地区大病保险的实施情况以及其中存在的问题,并运用Logistic模型对影响大病保险满意度的因素进行回归分析,在此基础提出了推动大病保险的政策建议。     

农村居民大病保险实施现状调查研究——以江苏省宝应县为例

[目的]分析农村居民大病保险在宝应县的具体开展情形,从而发现农村居民大病保险的实施还存在的问题并给出政策建议。[方法]选取宝应县下属14个乡镇的其中3个乡镇中参与过农村居民大病保险的农民发放调查问卷,数据录入并进行逻辑查错后导入SPSS23.0软件进行统计分析。[结果]宝应县农村居民大病保险政策帮助居民的就医状况进行改善,但是居民对该项政策的认知度和满意度依然偏低。[结论]为了进一步完善该项政策,政府部门应该提高农民认知度、拓宽目录范围、杜绝道德问题和提高资金结付效率。     

推荐

正对于商业保险公司而言,即使是政府作为其主要客户,它们也并非没有风险。这些公司通常要承担医疗成本上涨的所有风险。运作医保项目将肯定是一笔大生意,但是否能以此获得巨大利润,还远远不能肯定。美国医改:向左走,向右走?过去三个月以来,美国的政客们一直为奥巴马医改网站的差劲表现而争论不休。创建新的在线交流方式,以医疗改革方案为基础,向千百万没有保险的人提供廉价医保,是迄今为止奥巴马医改政策最引入注目所在。在未来几年,随着越来越多美国人需要依靠政府支付他们的医疗费用,更多人会选择将他们的公共医保基金交给私人保险机构管理。理论上,享受医疗保险和补助的患者,     

城乡居民可获大病保险保障

国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部和保监会最近公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。意见指出,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规     

选择，是权力，也是难题

大病去医院？小病去药房？无病买保险？医改后，职工看病所需小额医疗费或门诊医疗费用将从专门设立的个人账户中支付，大额医疗费用或住院医疗费用主要由统筹基金支付，但个人也将支付一定比例的费用。去年以来，药品降价，医药分家、病人择医、最高限价等等措施在各地纷纷出台，以建立医疗保险制度为核心的三项改革风起云涌、高潮迭起。医改究竟能够在多大程度上使普通群众受益？改革后利益格局的正在“演变”，患选择无不谨慎——     

语录

“国务院法制办日前就《女职工特殊劳动保护条例（意见稿）》向社会征求意见：规定将产假由90天增至14周;女职卫怀孕未满4个月流产的,不少于2周的产假;怀孕满4个月流产的,不少于6周的产假。其工资或者医疗费心,所在单位已经参加生育保险的,由生育保险基金支付;未参加生育保险的,由用人单位支付。”     

基于重大疾病商业性补充医疗保险对高校教职工健康风险的分散研究——以云南省为例

随着高等教育事业不断深化、发展,高校教职工工作压力增大,健康风险加剧。重大疾病医疗费用不断上升,导致教职工自付费用较大,需要补充医疗保险弥补基本医疗保险的不足。根据国务院发布的保险业"新国十条"要求,国家鼓励开发多种健康保险产品,并与基本医疗保险相衔接。文章收集了云南省某高校1616份教职工体检报告,根据统计结果分析高校教职工健康风险特征,结合国家以及云南省城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险支付政策,从可购买的重大疾病保险和保险额度两个方面,提出高校教职工健康风险分散的对策和建议。     

高校毕业生社会保障体系之生育保险探究

生育保险是指妇女劳动者因生育或者计划生育而暂时丧失劳动能力时,社会给予必要的物质帮助的一种社会保障制度,包括对生育者给予收入补偿、医疗服务和生育休假等内容。生育保险具有广泛而重要的社会价值,对妇女权益保障具有重要意义。在我国,生育保险同养老、失业、医疗、工伤等项目并列为社会保险5大项目,但它又不同于这些项目。在社会保险体系中,生育保险就其基金规模而言是一个小险,就支付期限而言是一项短险,但它所具有的扩大再生产性能,在社会保险体系中却具有唯一性。而目前我国城镇职工生育保险的覆盖面仅30%左右,这其中高校女大学毕业生所占的比例更是微乎其微。随着我国高校毕业生队伍的扩大,她们的生育保障被提上日程,得到充分关注,已不再是个人或一个单位的问题,而是一个社会和关乎民族未来的问题。本文将从目前我国生育保险的特点、作用、政策保障、存在问题及解决对策几方面谈一谈高校毕业生社会保障体系中生育保险问题,希望能起到抛砖引玉的作用。     

健康管理服务医保支付政策探讨——以中医“治未病”为例

将健康管理服务纳入医保支付,可以顺应国家政策的引导,符合医保改革的要求,满足群众现实的需求。本文以中医"治未病"为例探讨了健康管理服务的医保支付政策,认为健康管理服务医保支付应从社区起步,利用个人账户支持健康管理服务,采用参考价格法制定个人账户支付标准,将按人头预付作为医保统筹基金的支付方式,充分发挥商业健康保险的创新作用。