短波快讯

烟台牟平区控制工伤医疗保险费流失烟台市牟平区医疗保险事业处通过严把工伤定点医疗机构服务协议落实关、工伤住院稽核关、工伤医疗费用控制关和目录外服务项目知情签字关,较好地控制了工伤医疗经费的流失。严把《工伤保险定点医疗机构服务协议》落实关。针对医疗费虚高的现象     

资讯

首批省直基本医疗保险定点医疗机构确定前不久,省劳动保障厅、省财政厅联合发文(鲁劳社[2007]53号),公布了首批25家医疗机构省直基本医疗定点医疗机构。这25家分为综合定点医疗机构和单位自办医疗初构,前者可为省直管单位参保职工提供门诊和住院的综合医疗服务,后者限为本系统内参保职工提供医疗服务。综合定点医疗机构有:省立医院(含山东省医学影像学研究所)、山东大学齐鲁     

如何把对定点医疗机构的协议管理落到实处

加强定点医疗机构的管理是城镇职工基本医疗保障制度改革的核心问题,直接关系到医疗保险基金能否收支平衡、合理使用,实现保障医疗、控制费用的目标。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间本质上是一种协议关系,医疗保险经办机构委托医院为参保人提供医疗服务,代替参保人支付有关医疗费用,处理有关事宜。因此,与定点医疗机构签订协议,实行协议管理是各级医疗保险经办机构的通行做法。但如果对此缺乏认真研究,不能做到严谨细致,有效实行,那就会使协议流于形式,达不到预期的目标。笔者认为,加强协议管理必须做好以下三个方面工作。一、完善协议…     

莒南县 对医疗保险定点医疗机构实行协议管理

为规范定点医疗机构的医疗行为，保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，山东省莒南县医疗保险处日前与各定点医疗机构签定了《医疗服务协议书》。     

山东省劳动和社会保障厅、省卫生厅转发劳动和社会保障部等三部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》的通知

各市地劳动(劳动和社会保障)局、卫生局、中医管理局:现将劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)转发给你们,结合我省实际,提出以下意见,请一并贯彻执行。一、要严格按照国家规定的原则和条件,审查和确定定点医疗机构。在医疗保险制度改革起步阶段,定点医疗机构不宜全部放开,要随着统筹地区管理水平的提高,逐步扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。二、定点医疗机构要建立医疗保险管理组织,有相对稳定的管理人员,并经统筹地区劳动保障部门业务培训合格。建立健全执行医疗保险各项管理制度的具体办法,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。三、各级劳动保障部门要会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。有下列情况之一的,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,追回经济损失,或取消定点资格。     

重庆市劳动和社会保障局关于医疗保险市级统筹定点医疗机构定点零售药店医疗保险服务违约核查及处理有关问题的通知

市医疗保险管理中心，基本医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店： 为了推动医疗保险定点医疗机构、定点零售药店医疗保险服务管理工作向规范化、程序化发展，根据医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店（以下称“两定机构”）管理的有关规定，结合当前实际，现就市医疗保险管理中心核查和处理“两定机构”在医疗保险医药服务过程中，违反医疗保险服务协议有关问题通知如下：     

实现被动向主动的跨跃——马鞍山医保定点单位信用等级评定和分类管理出成效

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓,能有效制止不规范医疗服务行为,确保参保人员基本医疗权益。马鞍山市对定点医疗机构实行信用等级评定和分类管理,是其提高医疗保险管理服务水平的重要手段之一。     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

在博弈中走向和谐

伴随着我国医疗保险制度改革,三个特有名词也在中国相伴相行了11年,那就是医保经办部门、定点医疗机构和参保人。于是,更为特殊的关系在这三者之间发生并演变着。从根本上讲,医疗机构的职能是为患者服务,但是,面对服务机构,因为信息不对称,作为服务对象的患者却常常以弱势的状态出现;医保部门负责审定医疗机构的资格,代表参保人与医疗机构签署协议,监督其在医疗过程中的行为,但是,它又缺乏执行标准,缺少行政手段;医疗机构是为参保人提供服务,而现行的医疗体制本身的原因和道德因素,“大处方”、“红包”屡禁不止;参保人与医疗机构合谋骗取医…     

淄博市淄川区实行医保费用总量控制

淄博市淄川区在保证参保人员基本医疗的前提下,医保基金连续三年收支平衡,并略有节余,摸索出了一套适合当地情况的医疗费用控制办法。一、与定点医疗机构签订协议,实行合同化管理。实施医改以来,淄川区医疗保险经办机构(甲方)与定点医疗机构(乙方)每年都签订协议书。协议书作为明确双方权、责、利的一种合同管理方式,不仅涉及医疗服务质量     

招远市医保改革注重加强服务窗口建设

抓好医保服务窗口的硬件建设。在医保制度改革起步伊始,招远市就高起点地为医保机构和定点医疗机构统一配备了现代化办公设备,建立了以医保机构计算机室为中心,辐射城区、乡镇和定点医疗机构的医保计算机网络,全市13家定点医院(卫生院)、13处零售药店和19个大中型企业卫生室实现了与医保机构微机联网。医保计算机网络的建立,既为参保职工就医、住院和购药提供了方便,也使定点医疗机构能及时、准确地与医保机构结算医疗费用,提高了工作效率和工作质量,但更重要的是规范了     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

医疗保险业务流程与服务协议管理

医疗保险业务流程是涉及到参保人、参保单位、定点医疗机构(定点药店)及医疗保险经办机构的一项业务规范。本文所谈的医疗保险服务协议管理,是指为明确医疗保险经办机构与定点医疗机构(定点药店)双方权利和义务而签订的契约(合同)。医疗保险业务流程主要包括六方面内容(一)登记1.常规登记。从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内,非生产经营单位自成立之日起30日内,应向医疗保险经办机构(以下简称经办机构)申请医疗保险登记。经办机构应当自受理之日起10个工作日内审核完毕,符合规定的,发给社会保险登记证。     

对定点医疗机构管理的几点思考

定点医疗机构管理是完善医疗保险制度的重要环节,加强对医疗机构尤其是定点医疗机构的管理,建立一个规范化、社会化的定点医疗管理体系是实现医疗保险管理良性循环的重要保证。     

医疗保险问答

什么是基本医疗保险医疗服务设施? 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。对这一概念的理解要把握两点:一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的, 非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的,则不属于基本医疗保险医疗服务设施:二是基本医     

关于医疗卫生机构有关税收政策的通知

一、关于非营利性医疗机构的税收政策(一 )对非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入 ,免征各项税收。不按照国家规定价格取得的医疗服务收入不得享受这项政策。医疗服务是指医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复和提供预防保健、接生、计划生育方面的服务 ,以及与这些服务有关的提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿和伙食的业务 (下同 )。(二 )对非营利性医疗机构从事非医疗服务取得的收入 ,如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入等应按规定征收各项税收。非营利性医疗机构将取得的非医疗服务收…     

医疗机构改革:竞争与规制

引入竞争机制是医疗机构改革的重中之重随着城镇职工基本医疗保险制度、医药卫生体制改革的逐渐推行，医疗费用的支付模式、医患关系相应发生了变化。在这种背景下作为医疗服务供给方的医疗机构将如何发展，现有医疗机构何去何从，成为社会瞩目的问题。在原有体制下，企事业单位职工实行严格的定点医疗制度，被指定的医疗机构因而具有稳定的消费群体，不必担心医疗服务的需求问题，这使得部分医院处于高枕无忧的状态；同时由于医疗费用主要由国家来承担，医患双方都缺乏经济有效的节省医疗费用的积极性。在此背景下，导致医疗机构缺乏竞争压…     

山西孝义：＂一站式＂医疗救助服务方便患者

山西省孝义市民政局进一步解决困难群众医疗救助问题，简化救助程序，减轻医疗负担，保障民政对象的基本权益，在全市范围内依托新农合、医保定点医疗机构的住院即时结报平台，全面推行新农合住院医疗救助“一站式”直接补偿服务。     

卫计委禁止远程医疗冠以“中华、中国”等名称

正据中国之声《央广新闻》报道,国家卫生计生委近日表示,禁止远程医疗服务冠以"中国、中华、全国"等名称。国家卫生计生委近日发布《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》,提出未经核准,任何开展远程医疗服务的医疗机构,不得冠以"中国、中华、全国"等其他指代、暗含全国或跨省(自治区、直辖市)含义的名称。《意见》强调,若存在医疗质量和医疗安全隐患,必须立即停止远程医疗服务。《意见》首次明确了远程医疗服务的定义和内容。它是指一方医疗机构邀请其他医疗机构     

新版医疗服务价格政策对工作的指导意义

《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》已出台两年,但是各省医疗服务价格手册尚未出台,本文从医疗机构物价管理人员的实际工作出发,阐述新版医疗服务价格政策对这一时期公立医疗机构物价管理及其他相关工作的指导意义。