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按病种付费是医保支付方式改革的成果之一,它通过制定预付标准来控制医疗提供者的总支出,使医疗服务提供方与付费方共担经济风险,从而影响定点医疗机构的医疗行为。众所周知,医疗资源过度利用与医疗费用不合理上涨,是医疗保险制度在运行过程中所遭遇的挑战。在按病种付费的支付方式下,医疗保险经办机构根据与定点医院协议所确定的平均人次费用标准,按定点医院收治病人的数量向其支付医疗费用。 相似文献
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借鉴管理式医疗保险制度--有效控制医疗费用的快速增长 总被引:3,自引:0,他引:3
我国医保改革的实践证明,过快增长的医疗费用已经严重制约了医疗改革全全面深入,因而,在保证医疗质量的前提下抑制医疗费用的快速增长已成为我国医保下一步改革的重中之重,作为世界性难题,各国政府都在为此进行长期的、系统的研究与探索,其中,美国管理式医疗保险制度在控制医疗费用的快速增长方面已初显成效,代表了世界医费风险控制的趋势。文章由此指出,借鉴管理式医疗保险制度,对我国医保改革的的成功至关重要。 相似文献
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控制医疗费用的快速增长,降低医疗成本,提高基金使用效率,这是医疗保险运行过程中的重要问题。国家在公立医院改革中,明确提出了完善基本医疗保障费用支付模式,鼓励探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等结算方式。山东省烟台市实施按人头付费、总额控制结算模式已超过10年,实践证明,科学实行按人头付费结算办法,扬其长避其短,既能满足患者的医疗需求,又能有效控制医疗费用的增长。 相似文献
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单病种付费和DRGs付费之比较 总被引:1,自引:0,他引:1
近年来,医疗费用居高不下并逐年攀升,“看病难、看病贵”问题日益成为社会各界关注的热点。为遏制医疗费用的不合理上涨,提高医疗服务水平和医疗保障水平,各地医疗保险经办机构积极探索新付费方式以替代传统的按服务项目付费方式,其中尤以按病种付费改革产生的社会影响最为广泛和深刻。为探索从机制上控制医疗费用不合理增长的办法,更好地发挥按病种付费的积极作用,笔者现将单病种付费和DRGs付费在我国应用的现状、存在问题和可行性分析如下。 相似文献
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2011年6月上旬,人社部发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,其中明确提出了医保付费方式改革的方向,并强调改革的原则是:在不增加参保人员负担的前提下,规范医疗服务行为,控制医疗费用增长。那么,在医保付费方式改革方向的指引下, 相似文献
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总额控制是总额预算管理的基础。医保付费制度改革进程较快的杭州,在2009年底就出台了《基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》。从目前的情况看,以总额预算管理为核心,与项目付费、病种付费、人头付费相结合的复合式付费方式效果显著。笔者选取两个当地实例,用数据来说明杭州总额预算管理的特色,以期说明其管理成效。 相似文献
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美国医疗保险制度以商业医疗保险为主,是适应经济社会发展需要而建立起来的市场化导向的保险模式。20世纪70年代以来,美国医疗保险模式开始向管理式转变,即将医、患与保险公司三方权益紧密结合起来,取得了较大成效,有效控制了医疗费用,提高了医疗服务水平,为当前我国医疗保障体制改革提供了宝贵的经验。 相似文献
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管理式医疗保险,是指集融资、医疗服务、保险为一体,以加入管理式医疗保险组织为前提,为其会员提供医疗服务兼保险业务的运营管理模式。本质上是把医疗服务的提供与提供医疗服务所需资金的供给结合起来的一种系统,通过对医疗质量、医疗费用和医疗服务利用度进行管理,最终将医疗成本控制和医疗服务质量整合起来的保险管理方式。 相似文献
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近年来,总额控制已经成为医保付费方式改革的重头戏。2012年11月,人社部等3部委发布的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》指出,医保部门要"合理确定统筹地区总额控制目标……并将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构"。按照这一要求,医保部门负责总额的确定和分配,医疗机构则有责任把本机构的医疗费用控制在其所分配到的总额范围内。由于医疗机构可花费的费用在医疗服务提供之前就已经确定,因此总额控制又被称为一种"预期付费制"。 相似文献
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2010年4月14日,全国医疗保险医疗服务管理座谈会在赣江之滨的南昌市红谷滩新区召开。这是全国首次医疗保险医疗服务管理专题座谈会。会议围绕医疗服务管理中的医疗保险费用结算、医疗机构定点管理和建立费用控制谈判机制几个突出问题,进行了深入的交流与讨论。 相似文献
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一、美国管理式医疗保险实施背景
(一)医疗费用过度膨胀
20世纪70年代,随着西方发达国家经济陷入长期滞胀和财政赤字的居高不下,美国政府在卫生领域的工作重心也开始发生了转移,由注重为国民提供较为全面的健康医疗转移到了控制不断上涨的医疗费用方面, 相似文献
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俗话说:做账容易,清账难。如何控制住院医疗费用的过快增长,与定点医疗机构之间采取何种快捷、有效的费用结算方式,从而合理使用医疗保险基金,一直是基本医疗保险管理工作的重点和难点问题。江西省赣州市自2001年启动运行基本医疗保险制度以来,经过努力探索,逐步形成了以总额预付方式为主,多种付费方式并存的复合式结算方式,既提高了基金的使用效率,保证了基金的稳定运行, 相似文献
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多措并举缓解异地就医难 总被引:2,自引:0,他引:2
异地就医给参保人员报销医疗费用带来不便,给医疗保险管理部门带来医疗费用管理与控制上的困难。其原因,一是各统筹地区医疗保险政策不统一,二是医疗保险信息网络相互不联网,三是医疗保险关系不能转移,四是医疗保险经办机构不协作。医疗保险异地就医费用偿付方式的发展方向是走统一之路。统一药品、治疗项目、医疗设施目录及价格,统一基金支付标准,统一数据信息标准, 相似文献
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道德风险是商业医疗保险市场面临的主要风险,往往会引起医疗费用快速不合理增长。本文从分析商业医疗保险的道德风险入手,深入剖析了商业医疗保险中的道德风险成因及其结果。并借鉴美国占主导地位的管理式医疗保险,提出了在我国发展管理式医疗的可行性。 相似文献
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我国医保制度改革十余年的实践充分表明,传统的项目付费使医疗费用约束软化,已成为费用过度上涨的加速器,改革并逐渐淘汰它是大势所趋。人社部早在2011年5月就下发了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革意见的通知》,明确提出要“逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应,激励与约束并重的支付制度”。 相似文献
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DRG是美国以及很多西方国家在医疗保险中最具代表性的支付方式。该项付费方式不再以疾病的诊断确定付费额度,而是以疾病的分组进行付费,并结合医院的医疗成本支出和利润比例,确定疾病分组支付标准。基核心内容就是将具有相同诊治特性、诊治手段和费用相近的疾病分为一组。 相似文献
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刘娟 《中国医疗保险研究》2005,(9):18-20
基本医疗保险制度建立以后,医疗服务管理尤其是医疗费用的支出管理成为各级社保经办机构的工作重点。为了确保基本医疗保险基金的收支平衡,社会保险经办机构必须准确掌握医疗费用的支出结构及个人负担情况,逐步实现对辖区范围内的基本医疗保险运行状况、服务项目使用情况、费用结算标准等的监测和评估,并据此及时完善政策和改进管理方式。 相似文献