医保“四戒律”向“大处方”开刀——访福建省医疗保险管理中心主任王建民

看个感冒一两百元、割个阑尾七八千元，多年来，医院像这样的“大处方”、“高费用”常令患者叫苦不迭。为了遏止医疗费用的过快过猛增长和浪费现象，近日福建省医疗保险管理中心出台了强化定点医院管理办法，媒体称：四条戒律管住“大处方”。省医疗保险管理中心出台的这些管理办法究竟如何管医院“大处方”?真能管得住吗?带着这些问题，记者采访了福建省医疗保险管理中心主任王建民。     

医保异地结算有新规

根据福建省医疗保险管理中心最近下发《福建省医疗保险中心关于规范全省各统筹基本医疗保险参保人员异地医疗管理有关事项的通知》,对异地医疗费用结算提出了具体实施办法。 过去,全省各统筹区医疗保险经办机构在办理参保人员异     

基本医疗保险定点医疗机构和定点药店的有效管理

基本医疗保险制度是一个以个人账户和社会统筹相结合的新型医疗保险机制，取代了长期以来的公费医疗和劳保医疗制度，同时也带动和促进了医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革。但是，在运行过程中，一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来，其中的重点和难点之一就是对定点医疗机构和定点药店的管理问题。     

医保异地就医结算系统将全面启动

截至5月,除西藏外,全国各省份均整体或部分接入国家基本医疗保险异地就医结算系统,全国已开通160个地区和1008家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。人社部副部长游钧表示,要在6、7、8三个月开展百日攻坚战,确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行,确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算,力争早日实现三大任务,     

强化医保管理 规范工作程序

基本医疗保险,也称社会医疗保险,是一种政府以强有力政策措施保障公民享受基本医疗服务的社会保障制度。随着新型农村合作医疗保险制度的实施和城镇居民基本医疗保险制度的     

定点医疗机构管理亟待加强

随着医疗保险制度改革的不断深化,以城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗为主体的、覆盖全体居民的基本医疗保障体系已经初步形成,并且正在有效地发挥着社会“安全网”、“稳定器”的作用。但是应该看到,医疗保险一项重要惠民工程,也是一道世界性难题,我国的医疗保险制度改革是立足于我国国情在探索中前进的,在改革的过程中不可避免地存在着不尽如人意的地方。因此加快完善医疗保险制度是我们当前乃今后一个较长时期的一项重要而艰巨的任务。     

调查显示：农村医保享有率仅为12％

一份刚刚公布的调查显示，在农村，100个人中只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，而在大中城市，这个数字为54。与城市相比，农村如此低的医疗保险覆盖率令人担忧。有资料显示，从1999年开始正式实行的社会保障改革，至今已使10895万人受益，其中近65％都是城镇的企业职工和退休人员。     

浅议医疗保险协议管理的基础性作用

1998年,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）正式实施。这一医疗保险制度改革指导性文件的第五大部分,就明确指出社会保险经办机构要本着“方便职工就医的原则,负责确定定点医疗机构和定点药店,并同定点医疗机构和定点药店签定合同,明确各自的责任、权利和义务”。由此可见,与定点医疗机构签定合同,实行协议管理是医疗保险管理的一项基本要求。     

突破城镇职工退休人员异地医保的困境——基于联网技术层面的分析

正中国医疗保障体系主要由三大保险构成:城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗。2010年第六次全国人口普查数据显示,60岁及以上人口为177648705人,占13.26%,其中65岁及以上人口为118831709人,占8.87%。如此庞大的老年人口数量和快速的增长量已经成为我国经济进一步发展的障碍。目前我国现行医疗保险一般以市、县为统筹单位,实行异地管理原则。由于受到财政"画地为牢"的影响,参保人一般只能在工作地或居住地参保。随着我国经济快速发展和医保覆盖面不断扩大;职工退休后回原籍居住或随子女迁往其工作地居住的人数越来越多;在     

主动改革 不断创新

随着我国医药卫生体制“三项”改革的全面实施,特别是郑州市已经推行的城镇职工基本医疗保险和卫生系统医疗机构内部改革步伐的加快,郑州市第五人民医院面对竞争日趋激烈的医疗服务市场,确定服务立院方略,以全员全岗全程优质服务活动为载体,以人才和专科建设为突破目标,以病人选择医生的新型服务模式为竞争机制,加大改革力度,积极探索新形势下现代医院管理的新方法和新途径,