医保信用等级制度对医院的经济约束作用研究

我国所实施的医保制度,能够很好地解决民众看病难及看病贵等方面的问题,同时也在一定程度上解决各个方面原因引起的医疗费用拖欠问题。但是,随着医保制度长期贯彻落实,医疗单位及医保机构等在医保资金的结算过程中出现诸多突出性问题,这些问题使得医院财务出现周转困难。文章首先对医保信用等级制度的相关概念进行简要介绍,然后剖析了当前医保信用等级制度对医院的约束作用,提出了相应的对策,旨在为医保信用等级制度背景下提升医院经济效益水平提供切实可行的依据与参考。     

医改深化形势下中医医院医疗费用增长综合研究

党的十八大以来,城市公立医院综合改革逐步细化深入,“医疗、医药、医保”三医联动沿着预期目标持续推进。实行药品零加成破解了“以药养医”“以药补医”的难题,全民医疗保障制度改革持续推进,在破解“看病难”“看病贵”问题上取得了突破性进展。药品集中采购和试点扩围、医疗医保配套等措施,打破了药品的恶意竞争和市场控制。加之公立医疗机构全面取消医用耗材加成,使公立医院医疗费用的快速增长得到有效控制。但这种控制是政策性控制,费用增长放缓是暂时性的,随着医疗服务供给侧改革和人民群众对医疗服务的更高需求,医疗费用的增长仍将持续。本文就医疗服务供给侧改革促进医院收入结构调整方面进行剖析,为医院合理控制费用增长、为病人提供更满意的服务提供建议。     

刍议新形势下医院成本核算的现状分析及对策

医疗成本是现阶段社会各界极为关注的一个问题,也是关乎社会和谐发展的重大问题。对于医疗成本问题国家也是给予了高度的重视,并出台了诸多政策来遏制公民医疗费用过高的问题。医院作为独立经营的经济体,其成本核算不仅是关乎自身经营和发展的重大问题,同时也是关乎公民享受医疗卫生服务便利性的问题。所以医院应该在成本核算问题上加大管理力度,针对新形势下医疗卫生事业发展的趋势,认清医院成本核算的现状,找出解决策略,提高成本核算工作的质量。     

生育保险与职工医保合并实施的难点与对策

关于生育保险并入职工基本医疗保险的政策已经由理论层面逐步落实到实践层面.该政策能够化解选择性参保难题,拓宽生育保险制度覆盖面;降低企业社会保险缴费负担,促进女性公平就业;解决生育保险与医保间费用重复问题,合理配置医疗资源;提高医疗与生育保险基金共济能力,促进社会统筹;提高社保经办资源利用效率,降低管理经办成本.同时,两险合并管理存在着四大难点问题:法律制度设计存在障碍、缴费比例和责任机制难以确立、实际协同管理易陷困境、统筹基金支出风险上升.在政策推进过程中,应该加强顶层设计,完善配套法律措施;确定适当缴费比例,建立统一筹资模式;规范管理模式,提高经办服务水平;改革待遇支付模式,确保待遇水平;立足国内探索实践,借鉴两险协同管理的国际经验.     

“全民医保”梦想照进现实

解决老百姓"看病难、看病贵"问题,最根本的途径是实现全民医保。这种制度的重要性,首先在于能极大地促进医疗负担公平,同时更为重要而且也更为现实的是,全民医保还能抑制医疗费用快速上涨。换言之,全民医保是医治"看病贵"、"看病难"的妙药。     

“药品零差价”对公立医院财务管理的影响与对策

随着公立医院改革的进程不断深入,一系列政策和措施逐步实行,在一定程度上缓解了群众"看病难"、"看病贵"的现状,尤其是"药品零差价"政策的推广和实施,大大降低了患者的医疗费用,对保障患者权益起到了重要的作用。然而,这一政策也给医院的财务管理造成了一定的影响,尤其是对公立医院的正常运营和资金流转产生了较大影响。如何解决这个问题,成了摆在医改面前的一道难题。     

缅甸为穷人设立医疗信托基金

为了解决穷人无钱治病的问题 ,缅甸从１９９３年开始对医疗制度进行了改革 ,设立了穷人医疗信托基金 ,对那些无力支付医疗费用的穷人提供免费医疗服务。据缅甸卫生部发表的统计数字 ,迄今 ,缅甸已在全国３９８所医院设立了穷人医疗信托基金 ,２０００年 ,共有５５万名穷人患者得到了免费治疗。缅甸正在实施一项为期５年的卫生计划 ,内容为 :社区卫生服务、疾病控制、医院护理和卫生体制改革。目前 ,缅甸全国共有医院７００多所 ,病床近３万张 ,医生１.４万多名 ,护士１.２万多名。总体看来 ,医疗状况仍相当落后 ,每一万人中仅有医生３．０２…     

管理医疗及对我国医疗保险的借鉴意义

医疗及医疗保险是一个社会问题,同我国目前情况相似,西方发达国家也曾经历医疗费用大幅上涨的过程,管理式医疗组织的兴起和发展使情况发生了根本性转变。管理式医疗组织通过创造经济激励因素鼓励医疗机构更好地控制医疗资源的利用,并且对医疗服务直接监督,对医疗费用的降低起到了积极的作用。当前我国可以通过借鉴管理医疗,开展深层次的医保合作,或者引入预先付费方式,遏止我国医疗费用迅速上涨的势头,同时为广大民众普遍获得医疗保障提供途径。     

医院财务管理与控制问题的探究

伴随着我国医疗体制的改革，医院已经具有了双重性质，一是为大众提供医疗服务的事业性质，二是获得效益以为自身发展的企业性质。如何能够使得企业快速发展，如何能够使得企业提供更优质的医疗服务，二者是相关联的，必须从二者背后的财务管理和控制着眼。做好医疗单位的财务管理和控制．是充分保证医院规模和医疗水平发展的重要保证。本文从财务管理和控帝1的目标扣原则问题开始，分析当下医院财务管理和控制中存在的问题，针对问题提出建议和解决措施。     

日常宁波

<正>我市12家医院试行医疗费用智能化审核9月起,我市第一医院、第二医院、宁大附属医院、李惠利医院、妇儿医院等12家阳光医保试点医院将率先试行医保医疗费用智能化审核。智能化审核通过计算机程序将医保政策规定、药品目录等规则和知识点转化成计算机语言,对医疗机构上传的医疗费用信息,按日进行合规性审核。我市大力推动实施电能替代项目今年以来,我市结合宁波地域与经济特色,持续开展市场     

医疗保险基金运行风险及防范措施探讨

随着社会经济发展和医疗保险覆盖面不断扩大,医保基金规模也越来越大.但医疗保险由于其自身特点,也面临着一系列突出问题,严重影响了基金安全.本文通过对泗洪县医疗保险基金收支情况进行分析,从政策制度、经办管理、医疗服务、消费需求等方面阐述造成医保基金运行风险的原因,探究做好基金运行风险防范的改进措施.     

宁波构建医保智能监管模式管好百姓“救命钱”

<正>医保监管直接关系着百姓的"救命钱"。只有管好、用好医保基金,才能真正把每一分的救命钱用在老百姓身上。随着全民医保目标的基本实现以及社保卡医保就医"一卡通"等工作的有效推进,医疗消费进一步释放,医保欺诈、骗保和过度医疗行为多发,医保基金支付面临较大压力,传统的以人工、事后为主的医疗服务监管方式已不能适应新形势的需要。     

医保基金风险管理研究

<正>一、前言党的二十大报告明确提出了完善社会保障制度、促进医保、医疗、医药协同发展的要求,为医保基金的风险管理提供了根本遵循。如何科学、高效地管理和运营医保基金,使其能满足人民群众不断增长的医疗需求,是当前面临的重大挑战。同时,如何做好医保基金的风险管理,避免基金透支,也是需要深入研究的重要课题。基于此,本文对医保基金的风险管理进行了深入地探讨和分析。     

管制的内生性及其后果:以医药价格管制为例

立足于中国医药价格管制的经验事实,本文证实了如下经济学命题:管制具有内生性,一旦被引入,管制便会呈现自我强化的趋势,其负面效果也会越来越严重。只要公立医院在医疗服务和药品零售市场上的行政垄断地位没有消除,现有的所有价格管制措施就均无助于减轻患者的医疗费用负担,而且还会带来很严重的弊端。因此,降低患者医疗负担的首要措施是消除公立医院的行政垄断地位。在消除这一垄断的过程中,应该尽快取消现有的对医疗服务和药品价格的各种直接与间接的管制措施。同时,应致力于完善医保付费机制,以此来控制医疗费用。前提是医保机构建立了较完善的治理结构。     

民营医院价格放开影响几何?

正4月9日,国家发改委、国家卫计委、人社部三部委联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》(下称"《通知》"),宣布放开非公立医疗机构(俗称"民营医院")医疗服务价格,鼓励社会办医。如果说自2009年启动的新医改最大成效是实现了城乡居民基本医保的全覆盖,一定程度上解决了"看病贵"问题,如今民营医院自主定价权的放开,可谓是解决"看病难"问题最重要的一步。"可以说这是2009年启动新医改以来破除‘以药养医’体制最为有力的     

基于DRGs的精神专科医院医保费用精细化管理研究

在中国人口老龄化日益严重、医疗保险覆盖人口不断扩大的背景下,医疗保险资金压力巨大。国家鼓励各地改进各种支付方式,如按床日数、病人数等多种方式计费。苏州市广济医院作为精神专科医院,精神病院和其他综合医院的门诊量和住院服务能力差异很大,医保费用结算改革也势在必行,引入DRGs进行计费结算。文章阐述了DRGs的具体内容以及实施方式。实施基础主要分为加强人才培养、夯实人才基础、研发DRGs绩效评价平台、加强病案首页管理、建立工作组织体系,构建DRGs监管体系,使用DRGs方法来客观、定量评价医院服务能力、服务绩效和医疗服务质量,逐步提高定量评估方法在医院评估中的比例。从而达到在不影响服务质量的同时控制医保支出费用,医院、病患、医保实现多赢共赢的医疗改革目标。     

S医院成本控制优化浅析

成本控制是企业管理重要的组成部分,在优化资源配置、改进企业业绩等各方面都发挥着重要的作用,因此很多企业都开展了成本控制工作。S医院是一家营利性民营专科医院,为了在激烈的医疗卫生市场竞争中求发展,S医院在管理中也引入了成本控制,希望通过成本控制来降低医疗成本,节约医疗费用,提高医疗服务质量。文章通过对S医院的成本控制现状进行分析,指出S医院在成本控制方面还存在着组织结构不完善,制度不健全,成本控制意识不强,成本控制过程不精细,缺乏相应的成本控制考评等问题,这些问题均影响了S医院成本控制的实施效果。针对这些问题,结合S医院的实际情况,文章提出了一些优化方案,主要包括:设立专门的成本控制机构,健全成本控制的制度建设并加强成本控制意识,通过改进预算编制方法、加强成本控制、将各个业务环节纳入信息化管理、改进预算分析等方法来细化S医院成本控制过程,同时S医院还要建立起成本控制的考评体系。希望这些方案能够在一定程度上推动S医院成本控制的改进和发展。     

卫生体制改革条件下HN医院经营策略分析

医疗市场竞争日趋激烈,而卫生体制改革让医院必须用比较低廉的费用提供更优质的医疗服务,HN医院受政策限制,无法靠走集团化、连锁经营来提高规模效益。医院要生存、要发展,只有努力拓展医疗市场,把握好功能定位,实现内部优化整合配置。走"优质,高效,低耗"的效益型道路。本文主要以HN医院为研究个案,展开分析在卫生体制改革下的医院经营策略。     

创新医院管理 展现巾帼风采——记荣获2011年度“天津市‘五一’劳动奖章”获得者天津市北辰医院院长许建辉同志

<正>天津市北辰医院肩负着北辰区及周边地区几十万人民群众的医疗、急救和保健工作。为能更好地为市民服务,北辰医院围绕"以病人为中心"的服务宗旨,不断规范内部管理,创新服务理念,强化医疗质量控制,优化医疗服务环节,为周边群众提供了优质、高效、安全、快捷的医疗服务,基本做到了常见病、多发病和危急重症的诊治在本区内解决。数据显示,2011年该医院的门、急诊量达45.3万人次,出院病人1.2万人次,与2006年同比分别上涨25.5%和65.7%。那么,该医院为何能够高速发展呢?其实这与一个人密切相关——她就是荣获2011年度"天津市‘五一’劳动奖章"获得者、北辰医院院长许建辉。     

以中国式管理型医疗控管医疗保险费用

控制医疗费用上涨是保持一个国家医疗保障体系平稳进行的重要事项,也是当今各国所面临的共同课题.芙国的管理型医疗模式(Managed Care)经过长期发展,对医疗服务的提供方,灵活运用多种费用控制的方式,已经在获得实际成功.管理型医疗模式对医院与医生支付费用上的特色足以作为中国医疗保险界参考.