农民工的实际医疗服务可及性——基于北京市农民工的专项调研

基于2011年北京市农民工专项调研数据,从医疗服务可及性角度评估了不同医疗保险对农民工的实际保障作用。结果显示,一方面,城市的医疗保险提高了农民工的预防性医疗服务可及性,但新农合未能有效发挥作用;另一方面,城市的医疗保险和新农合都未能有效促进农民工的常规性医疗服务利用。究其原因,发现医疗费用垫付和异地报销制度是降低农民工常规性医疗服务可及性的主要原因,医疗费用不需要垫付或不需要回乡报销的医疗保险才能有效促进农民工在生病后选择医疗机构就医,同时降低自我医疗的可能性。     

新农合政策的报销制度分析

本文主要是对新农合的政策报销制度的差异性进行分析研究新农合的报销运作机制,发现和解析报销制度中存在的问题,为设计科学合理的新农合报销方案提供依据。     

参加新农合能否免除用人单位的医保责任

主持人：某农民工已经参加了新型农村合作医疗（新农合）,在企业工作时未参加城镇职工基本医疗保险（该企业并不知道其已经参加了新农合,该企业多数职工未参加城镇职工基本医疗保险）。该农民工因意外受伤后,通过新农合报销了部分医疗费，大部分正式发票都交给新农合经办机构了，但因新农合报销比例低，该职工报销后所得现金较少。该职工手上还有一小部分新农合未能报销的发票，如门诊费用；还有大额票据，如住院发票的复印件、新农合报销的凭证等。该职工能否要求用人单位再报销部分费用，标准如何确定？用人单位可能会说，你已报了一次，不能再报第二次；再者，你没有提供正式发票，我不能为你报销；还有，我无法确定你哪些已报，哪些未报，更无法确定你哪些属药品目录范围，哪些不属。如何解决这一问题？     

如何向非法用工单位索赔

主持人：一农民工在未经注册的小厂子上班,造成事故伤害经判定为具有工伤情形,经鉴定为8级伤残。该职工自己垫付了5万多元的治疗费用,经新农合报销了2万元,还有一万多元的医疗费用不能报销,现该职工要求非法用工单位报销,应如何向该非法用工单位索赔？     

数字

90%根据卫生部发布的信息,2013年肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴,报销比例不低于90%,新农合人均筹资水平也将达到340元左右,新农合资金总额增加到2700亿元。按照之前的政策,合作医疗8000元以上可以报销65%,而今年开始,8000～5万元可以报销65%,5万～8万元报销80%,到了8万以上可以报销90%。35.78%最新统计显示,国内基金行业2012年总体上取得了正收益,在市场运行的基金个数有了进一步的快速增长,总数量从2011年底的914只增加到2012年底的1241只,基金增幅刷新了历年发行数量的纪录,增长幅度达到35.78%。     

基药阻塞门诊统筹？

卫生部把基本药物全部纳入新农合报销范围，人社部要求在定点基层医疗机构保证《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品（包括基本药物）的使用。但就目前而言，基本药物制度的实际推进却不理想。     

新型农村合作医疗实施现状调查与思考——以某山区贫困县的调查为例

正基本医保全覆盖,重大疾病有保障,基本药物零差价,基层看病更方便……自2006年实施新型农村合作医疗以来,农村卫生事业逐步实现了"少得病、看得起病、看好病"的可喜局面。但由于乡镇、村相关干部以及医务人员对新农合一些具体的政策,如报销病种、报销比例、报销程序一知半解,并且与群众解释不够清晰,在筹资收费时,又时常采用行政手段,导致部分老百姓对新农合有关政策没有完全理解。目前,新农合工作存在许多困难和问题,     

农村居民基本医疗保险的最优支付水平研究

本文利用CHARLS数据,基于社会保险福利最大化理论,将最优报销率表示为农村居民医疗服务的需求价格弹性及消费平滑效果等充分统计量的函数。结果表明:医疗保险的消费平滑效果方面,住院报销率每提高10%,患病家庭周食品消费下降率减少3.2%;而门诊统筹保险不具有消费平滑效果;医疗服务需求价格弹性方面,住院报销率提高10%将使住院费用增加3.4%;根据最优政策公式,农村居民住院统筹保险的最优实际报销率为56%~66%,提示农村居民医疗保险的实际支付水平低于最优水平;但若是大病冲击带来剧烈的消费波动,则免费医疗才是最优保险政策。考虑到城市居民医保的需求价格弹性大于新农合,则统筹城乡居民的基本医保实际报销水平也不宜超过66%。     

基于农民视角的新农合问题调查——以湖北荆门市沙洋县为例

通过对湖北省荆门市沙洋县新型农村合作医疗实施情况的个案访谈,以农民的视角发现并探讨了以下问题:贫困群体未被覆盖、对个人账户必要性的质疑、大病报销比例问题、受益群体与未受益群体的矛盾、对报销公正性的怀疑。针对这些问题,提出了推进与完善这一制度体系的相关政策建议:加强宣传"新农合"制度、重视年度体检,让所有人受益、取消个人账户,提高大病报销比例、取消逐级转诊制度、完善农村医疗救助、实行直接补贴方式。     

医疗保险对减轻参保农村居民家庭就医负担的异质性研究 ——来自CFPS数据的经验证据

采用中国家庭追踪调查(Chinese Family Panel Survey,CFPS)的数据,考察了"报销收入"效应和"消费促进"效应的作用下农村居民基本医疗保险报销水平对于参保家庭的医疗减负效应.研究发现:随着国家医保补贴政策的力度进一步增强和报销比例的提升,基本医疗保险有利于降低参保农村居民家庭的医疗负担,尤其是包含老年人和成员健康差的弱势家庭.进一步地,对不同收入水平的家庭进行异质性研究发现,低收入群体在就医中限于预算约束限制从农村居民基本医疗保险中实际受益不如中高收入群体,新农合存在一定程度的"亲富人"效应.     

左权县财政局“六结合”做好新型农村合作医疗工作

一是结合合作医疗的自主性与互动性,坚持农民自愿参加的原则。目前,全县已有11.8万人自愿参加了新型农村合作医疗,参合率达到97%。二是结合农村经济基础和农民承受能力,强调政府的资金扶持和引导。2011年,左权县财政部门投入新农合资金达到186万元,其中173万元为新农合县级配套补助款。三是结合统筹资金的有限性和农民因病致贫、因病返贫的情况,强调主要保大病,适当保小病的方针。2011年,左权县大病医疗报销费用达到1128万元,其中新农合住院费用支付比例达到53.27%。     

关于农村新型合作医疗制度现状分析与绩效的调查报告——以江苏省B市为例

新型农村合作医疗保险的覆盖范围已经扩大到全国农村,本文通过对江苏省B市的实地调研数据进行分析,发现：农民对农村新型合作医疗保险的认识不够;对合作医疗保险了解途径主要通过村干部走访的方式：被调查农民大部分都在参加新农合的基础上还参加了其他保险。农民对农村新型合作医疗保险也提出了自己的建议,认为新农合在资金管理、报销、服务水平、补偿范围都存在不同程度的缺陷,因此,政府应该切实加强对医疗服务和药品经营的管理,提高服务的质量,保证基金运作的透明性、公平性,简化转院报销手续．力求政策的长期性和稳定性,充分保障农民的合法权利,使农民得到切实利益。     

关于农村新型合作医疗制度现状分析与绩效的调查报告——以江苏省B市为例

新型农村合作医疗保险的覆盖范围已经扩大到全国农村,本文通过对江苏省B市的实地调研数据进行分析,发现:农民对农村新型合作医疗保险的认识不够;对合作医疗保险了解途径主要通过村干部走访的方式;被调查农民大部分都在参加新农合的基础上还参加了其他保险.农民对农村新型合作医疗保险也提出了自己的建议,认为新农合在资金管理、报销、服务水平、补偿范围都存在不同程度的缺陷,因此,政府应该切实加强对医疗服务和药品经营的管理,提高服务的质量,保证基金运作的透明性、公平性,简化转院报销手续,力求政策的长期性和稳定性,充分保障农民的合法权利,使农民得到切实利益.     

民营医院新农合中存在问题及审计对策

一、民营医院被纳入新农合定点医院的背景民营医院指社会出资办卫生机构,多数以营利性机构为主导。新型农村合作医疗保险(以下简称新农合)制度是一种互助共济的医疗保障制度,是指在政府组织引导下,农民自愿参加,由个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的新型医疗互助制度。新农合制度在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合制度实施后,极大地     

医疗保险报销顺序是否影响人均医疗保险费用

本文以社会医疗保障多层次体系的报销顺序为研究对象,探究报销顺位对于人均社保费用的厘定是否产生影响。结果表明,大病保险报销和补充医疗保险的报销顺序变化对于报销金额的影响最大,尤其是对新农合人群的补充医保报销影响最为突出,由此建议在充分保障居民就医环境的情况下,合理厘定社保保费。     

防范新农合基金流失的财务管理策略

新农合制度快速发展,基金规模扩大及报销比例提高催生了基金风险。文章针对当前新农合基金使用管理过程中突出存在的问题,提出了防范基金流失的财务管理策略。     

浅析商业银行新农保、新农合代理项目——以大理巍山县农业银行为例

新农合、新农保作为我国农村医疗的主要载体,对广大农民群众有十分重要的意义,项目的实施离不开金融机构的参与,农业银行作为国有大型涉农的商业银行,高度重视发展好相关的涉农金融业务,做好农村金融服务。本文以中国农业银行巍山县支行为例,对新农保、新农合代理项目进行浅析。     

基于农户视角的新型农村合作医疗制度问题研究——以湖南省D县为例

本文以湖南省D县为例,通过入户调查和资料整理分析,对当地新型农村合作医疗制度进行了调研分析。发现从农户角度来看,存在人均参合费用收缴不合理、定点医疗机构设置不合理、报销程序复杂且繁琐、农户住院实际报销额低等问题。从而提出加强对完善制度设计,普及新农合知识;推进支付方式改革;加强新农合运行机构的建设,以提高新型农村合作医疗制度的政策效果。     

基于农户视角的新型农村合作医疗制度问题研究——以湖南省D县为例

摘要：本文以湖南省D县为例,通过入户调查和资料整理分析,对当地新型农村合作医疗制度进行了调研分析。发现从农户角度来看,存在人均参合费用收缴不合理、定点医疗机构设置不合理、报销程序复杂且繁琐、农户住院实际报销额低等问题。从而提出加强对完善制度设计,普及新农合知识;推进支付方式改革;加强新农合运行机构的建设,以提高新型农村合作医疗制度的政策效果。     

关于新型农村合作医疗基金财务管理水平探究

新型农村合作医疗（新农合）是由政府组织、推行、农民自愿参加,以满足农民的基本医疗需求的保险制度。经过7年的发展,我国的新农合取得了不小的成绩,但新农合医疗基金的筹集、分配以及使用的过程中仍存在诸多问题。如提高新农合医疗基金财务管理水平,对于新型农村合作医疗制度的顺利运行意义重大。文中从当前新农合基金财务管理的现状分析入手,并对提高新农合医疗基金财务管理水平的措施进行了探究。