城镇职工基本医疗保险制度的受益公平性——基于面板门槛模型的研究

一、引言党的二十大报告指出,要在“病有所医、老有所养”上持续用力。我国于1998年开始实施城镇职工基本医疗保险制度(城镇职工医保)始,2003年试点新型农村合作医疗(新农合),2007年开展城镇居民医疗保险制度(城镇居民医保)。截至2022年底,基本医疗保险参保人数达134592万人,覆盖全国95%以上的人群。基本医疗保险制度的设计关乎每个人的切身利益,公平受益乃这一制度长效健康发展的关键。2021年4月,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》出台,各地于近两年陆续启动职工门诊共济保障制度改革。     

城镇居民基本医疗保险参保决策中“搭便车动机”研究

利用国务院城镇居民基本医疗保险抽样调查数据,采用Logit模型考察家庭成员的城镇职工基本医疗保险状态对城镇居民基本医疗保险参保决策的影响,来验证城镇居民基本医疗保险参保决策中可能存在的"搭便车动机"。实证分析表明,家庭中城镇职工基本医疗保险的参保成员对其他无保险成员参加城镇居民医疗保险项目具有明显的抑制作用,并且这种抑制效应对身体健康、收入较低、男性群体影响较大。     

商业银行服务“新农合”的探索与思考

截至2011年底，三大基本医疗保险-城镇职工基本医疗保险（以下简称城职保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城居保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保人数已超过13亿人，覆盖率达到95％。基本医保全民覆盖的巨大成就背后也对医保基金的运行效率以及服务水平提出了更高的要求。然而，由于医保服务人数庞大，     

提高认识 转变观念 积极稳妥推进医疗保险制度改革——对江西辖内人行系统医疗保险制度改革情况的调查与思考

<正> 一、江西省医疗保险实施情况目前,江西的城镇职工基本医疗保险只有市、县两级统筹,省级统筹由于种种原因仍在酝酿当中,由此江西省城镇职工基本医疗保险制度推广进度缓慢,全省应参保人数420万人,截止2002年10月全省实际参保人数140万人,占应参保人数的33.3％。由于缺乏全省统一的医保政策,为贯彻国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)文件的精神,江西省各地市政府根据当地实际,陆续出台了具有本地特色的医疗保险实施方案,并已在2001年底前先后进入实施阶段。     

城镇职工医疗保险存在的问题和对策

我县自2000年12月实施城镇职工医疗保险以来,经过六年多时间的运行,城镇职工以基本医疗保险为主导,以城镇职工大额医疗补充保险、公务员医疗保险、企业补充医疗保险、医疗救助为辅的医疗保障体系已经形成,为构建和谐社会起到了“稳定器”和“安全网”作用。但审计发现还存在一些问题尚待进一步完善和改进。一、存在的主要问题1.医保履盖面过窄。据统计,截止2006年12月全县参加城镇职工医疗保险人数12786人,其中:机关(团体)79家,参保人数2402人;事业单位178家,参保人数4250人,企业154家,参保人数3383人;其他人员2751人(其中灵活就业人员1716人)。从统计情况看,在医疗保险参保人员中,机关事业单位工作人员参保情况良好,参保率达100%,做到应保尽保;灵活就业人员(自谋职业人员)、个体经济组织、私营企业参保率低。经调查了解,灵活就业人员(自谋职业人员)参加养老保险人数是6185人,而参加医疗保险人数只有1716人,参加医疗保险人数只占参加养老保险人数的28%,全县共有个体工商户7743家、私营企业1370家,而参加医疗的二块合计只有100家,2308人,应保未保现象十分严重,也是制约医保履盖面的主要...     

医保动态

1北京:农民工医保并入职工医保今年,北京将实现农民工医保制度与城镇职工基本医疗保险制度并轨,实现统一缴费,统一医保待遇。与北京市行政区域内用人单位建立劳动关系的本市及外地农民工,都将按照城镇职工医保缴费标准参保缴费,同时享受北京市职工基本医疗保险待遇。而此前,农民工群体只有大病医保项目。城镇居民、灵活就业人     

探寻“一卡通”之路

从职工基本医疗保险到新型农村合作医疗，再到城镇居民基本医疗保险，随着我国医保工作的深入，参保群体和绝对人数在增加，参保人员在参保地（统筹地区）以外就医的情况也越来越多。     

医保内控之路还很长

到2009年10月底,安徽省城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数约1400万人,基金收支超100亿元。保障医保制度平稳运行和基金安全,保证全省1100多人的经办队伍在高负荷、压力大、责任重的状态下,履行好职责,不出问题,是对我们工作的严峻考验。内控,涉及经办的每一个岗位,每一个人,堪称“一把手工程”。     

我省调整提高城镇基本医疗保险待遇水平

为减轻参保人员医疗负担,让广大人民群众病有所医,近日,省财政厅、省人力资源和社会保障厅联合发出通知,统一调整提高全省城镇基本医疗保障待遇水平。一、调整医疗保险住院待遇水平。2011年,城镇职工医疗保险最高支付额提高到当地职工年平均工资的6倍以上,不低于23万元。城镇居民医疗保险最高支付限额提高到当地居民人均可支配收入的6倍以上,且不低于5万元。参保人     

发展提升中的南昌市医疗保险

<正>南昌市医疗保险事业管理处,隶属南昌市人力资源和社会保障局下属事业单位,具体经办南昌市城镇职工、高校大学生基本医疗保险,城镇职工工伤保险和生育保险。现有工作人员108人,服务全市280万参保群众,为参保单位     

城乡居民重复参保问题与对策建议

审计署2012年34号公报的数、据显示,截至2011年底,全国1086．11万人重复参加新农合、城镇居民或城镇职工基本医疗保险,9．57万人重复报销医疗费用1．47亿元。以上重复参保既导致政府对重复参保人员重复投入大量的财政补助资金,增加了各级财政的不合理负担,同时也给重复参保人员造成一种不合理的缴费负担。     

医保可解生育之忧

随着医疗保险参保人员日益增多,女性参保人员的比例也不断增加。无论是参加城镇职工基本医疗保险,还是参加城镇居民基本医疗保险,育龄妇女大多会涉及一个问题——生育或计划生育医疗费用的待遇如何享受。笔者结合工作中遇到的案例,在对各地做法进行了一定的调查研究后,认为把女性参保人员的生育医疗费纳入医保支付范围统一结算,同时由生育保险基金提供一定的经济补偿,将会是一种合理并且较易操作的办法。     

我国城镇基本医疗保险基金结余问题研究

本文对我国不同类型、不同地区城镇基本医疗保险基金结余现状进行了比较分析。研究结果表明,城镇职工医疗保险资金利用率较低,基金结余过高,存在经济落后地区向沿海发达地区的逆向再分配。城镇居民医疗保险基金利用率虽然有所提高,但是保障水平较低,未能有效分散风险。在此基础上,提出了厘清城镇职工医保基金不同职能,制定与各职能相匹配的结余标准,加强城镇居民医保基金结余率管理,实现属地参保等建议。     

医院应区别对待参保患者

随着我国医疗保障制度的不断完善，保障范围已从城镇扩展到农村，覆盖人群从职工扩展到居民，在部分地区甚至实现了全民覆盖。由于参保人数逐渐增加，医院中保险患者所占的比例也逐渐增长。笔者所在医院是沈阳市一所大型综合性教学医院，是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、生育保险、省直单位工伤保险、新型农村合作医疗、异地医保（非本市参保患者）、商业保险的定点医院。据统计，2007年上述各类出院患者占全部住院患者的57％，较2006年上升了9个百分点。     

浅谈医院应收医疗款的管理和控制

随着医疗保险制度改革的不断深入,城镇职工医疗保险、新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险参保人越来越多,应收医疗款的比重也越来越大,严重影响了医院经济收支上的良性循环和正常的运作,制约医院的进一步发展,本人就产生应收医疗款欠款原因;如何强化医疗院应收医疗款管理;完成应收医疗款会计核算等方面,谈谈自已见解。     

医疗保险参保人数的贝叶斯预测分析

医疗保险基金的收支是医疗保险改革能否持续健康发展的关键,在医疗保险基金的收支的影响因素中,参保人数是一个重要的参数,本文采用贝叶斯方法估计了城镇职工参保人数,并通过其他模型来进行循环预测。     

浅谈医院应收医疗款的管理和控制

随着医疗保险制度改革的不断深入,城镇职工医疗保险、新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险参保人越来越多,应收医疗款的比重也越来越大,严重影响了医院经济收支上的良性循环和正常的运作,制约医院的进一步发展,本人就产生应收医疗款欠款原因;如何强化医疗院应收医疗款管理;完成应收医疗款会计核算等方面,谈谈自已见解.     

论医疗保险个人账户

镇江、九江试行新型统账结合医疗保险制度以来的十年时间里，全国医疗保险制度改革经历了试点、扩大试点、全面推广三个阶段，一个适应社会主义市场经济体制的城镇职工基本医疗保险制度己初步建立。2002年全国基本医疗保险参保人数     

主题：我国医疗保险险种衔接问题研究

我国已形成由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主体的多层次医疗保障体系。然而,不同的制度都有不同的进入条件,即公民参保须符合特定的职业、身份和居住区域等社会性特征。究竟怎样才能使不同类群的社会成员都能进入到相应的医疗保险制度,并能够适应公民     

基本医疗保险对基本医疗服务满意度及社会冲突感的影响

本文使用中国社会状况调查（2008）的数据验证了基本医疗保险对基本医疗服务满意度以及社会冲突感的影响。结果发现：在控制个人特征变量之后,三种基本医疗保险制度对基本医疗服务满意度均具有显著性影响,与没有基本医疗保险的人相比较,新农合对基本医疗服务满意度的提升最高,达到24.4%;城镇职工基本医疗保险对基本医疗服务满意度的提升次之,达到21.5%;城镇居民医疗保险对基本医疗服务满意度的提升最弱,达到12.6%。城镇职工基本医疗保险和新农合对社会冲突感有显著影响。与没有基本医疗保险的人相比较,拥有城镇职工基本医疗保险的人社会冲突感低13.3%,拥有新农合的人社会冲突感低17.8%。城镇居民基本医疗保险对社会冲突感没有显著性影响。