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总额控制是总额预算管理的基础。医保付费制度改革进程较快的杭州,在2009年底就出台了《基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》。从目前的情况看,以总额预算管理为核心,与项目付费、病种付费、人头付费相结合的复合式付费方式效果显著。笔者选取两个当地实例,用数据来说明杭州总额预算管理的特色,以期说明其管理成效。 相似文献
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全面推进付费总额控制是当前医疗保险支付制度改革的首要任务,各地也都处在总额控制的探索中。在认真思考总额控制具体方法的同时,努力寻找控制和解决其弊端的思路和对策也迫在眉睫。总额预算与点数法我国医疗保险的"总额控制"概念与国际上普遍使用的"总额预算("global 相似文献
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控制医疗费用的快速增长,降低医疗成本,提高基金使用效率,这是医疗保险运行过程中的重要问题。国家在公立医院改革中,明确提出了完善基本医疗保障费用支付模式,鼓励探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等结算方式。山东省烟台市实施按人头付费、总额控制结算模式已超过10年,实践证明,科学实行按人头付费结算办法,扬其长避其短,既能满足患者的医疗需求,又能有效控制医疗费用的增长。 相似文献
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医保总额控制实践中的困惑与思考 总被引:2,自引:0,他引:2
总额控制是我国医疗保险支付制度的核心,浙江省结合县级公立医院改革工作,在全省推行总额控制下多种付费方式综合运用的支付制度。通过对6个县总额控制的试点,我们既取得了经验, 相似文献
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"总额控制"是医保付费改革的第一步。2012年12月4日,人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,决定用两年左右的时间,在所有统筹地区范围内开展总额控制工作,以控制医疗费用的过快增长。然而,从一些统筹地区的实践看,每到年末,总有医保患者被医院以各种理由拒之门外。 相似文献
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梁浩 《行政事业资产与财务:下》2014,(29)
随着医疗保险制度的推广实施,参加医保的人数不断扩大,社会保险基金管理局对医疗机构的监控力度随着医保收入占医院总收入的比例增大而逐渐增强,并对医疗成本的控制、医疗资源的配置、医疗质量的监督起着至关重要的制约或导向作用.社会保险基金管理局作为为患者付费的政府机构,通过与定点医疗机构签订医疗服务协议,可以有效规范医院的医疗行为,医保支付方式改革会对医疗收支盈余产生重要影响.因此,医院要为适应在总额预付管理框架下,以按服务项目付费为基础,预算管理为核心,多种支付方式并存的复合模式做好准备.医保支付方式改革不仅是为了抑制医保费用的过度增长,而且又能促使定点机构加强内部管理,降低医疗成本,提高医疗质量,改善服务态度,让医院从注重创收转变为有效的成本控制. 相似文献
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近年来,总额控制已经成为医保付费方式改革的重头戏。2012年11月,人社部等3部委发布的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》指出,医保部门要"合理确定统筹地区总额控制目标……并将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构"。按照这一要求,医保部门负责总额的确定和分配,医疗机构则有责任把本机构的医疗费用控制在其所分配到的总额范围内。由于医疗机构可花费的费用在医疗服务提供之前就已经确定,因此总额控制又被称为一种"预期付费制"。 相似文献
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总额控制之下的医保付费方式改革 总被引:2,自引:0,他引:2
目前,我国基本确立了总额控制下的多种付费方式综合运用的支付制度构架。总额控制作为支付制度的基础,其建立是付费方式改革的开始,任重道远。从国际医保付费方式演变看,从后付向预付制转变是公认的发展趋势,也是我国医保付费方式改革的方向。准确把握预付与后付的本质区别,认识预付制所传递的核心理念,明晰各种付费方式演变的内在动因及其支撑条件,是寻找适合我国国情的付费方式组合,正确把握付费方式改革节奏的前提。 相似文献
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新疆油田基本医疗保险制度经过15年的改革,已经形成“总额控制、年初预算、按月结算、弹性决算”和“部分疾病单病种付费”“疑难杂症据实付费”相结合的复合式结算方式。但通过医疗保险运行分析,仍然可以发现医疗保险基金平稳运行背后,存在的风险、问题和付费方式改草的空间。 相似文献
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2012年底,人社部等三部委联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,明确要求在两年时间内全面推行总额控制。面对各地在总额控制年终清算工作中遇到的问题,笔者认为可利用医保日常结算形成的数据,对几个常见的因素进行分析,合理做好年终清算工作。政策调整因素。不断提高医保待遇水平是医保工作的主要任务之一,而提高统筹基金支付比例是提高医保待遇水平的常用方法。 相似文献
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胡明明 《行政事业资产与财务:下》2015,(21)
医保基金的使用效益与监管工作始终是医疗保险基金管理的核心内容.文章将从总额预算控制角度着手,分析科学的总额预算控制对医保基金监管的作用与意义,并从宏观上就如何进一步完善总额预算控制做出相应思考,以充分发挥其在医保基金监管中的作用. 相似文献
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医保推出任何一种付费方式改萆,执行过程中都会显现弊端。比如医保把“总额控制”的指标下达给医院,院长就会把指标分解给科室,而科室甚至会把指标分解到每个医生。如此一来,在“总额控制”的支付改革中,推诿病人和分解服务的现象就容易出现。因此医保管理部门在做改革方案和向上级主管领导汇报时。应该把改革的弊端也分析清楚,并且提前提出应对措施,而不是等弊端出现之后才幡然醒悟。 相似文献
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总额预付:困局与前景 总被引:2,自引:0,他引:2
依照2011年人社部社保中心开展医疗保险付费方式经办管理专题研究的计划安排,上海市、呼和浩特市、河北省保定市、江西省吉安市、杭州市、广东省中山市和西藏自治区7个地方被定为推行医疗保险总额预付方式的典型城市。 相似文献
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韩雯 《行政事业资产与财务:下》2013,(6)
为了进一步探析医院的财务管理有效内部控制,文章首先分析了内部财务控制的基本内涵和医院加强内部控制的必要性,接着就加强医院财务管理与内部控制的提出了以下建议:转变观念,从上到下提高对内部控制的认识;建立适应当前形势的医院财务内部控制制度;要保证严格执行医院财务内部控制制度;建立医院内部审计制度,以保证内部控制制度的有效实施. 相似文献