过度医疗行为研究述评

因为道德风险等投机行为普遍存在于医疗保险与医疗服务市场,所以过度医疗问题基本是保险市场的一个顽疾,也是相关学术界关注的焦点。在梳理对过度医疗行为概念界定的基础上,从医疗市场的特殊性、制度设计、防御治疗行为等角度解释了过度医疗行为产生的原因,并对现有抑制过度医疗行为的对策进行梳理,提出更为综合的过度医疗解决框架。最后,对过度医疗行为的研究文献进行了客观评价。     

风险股提示

乐普医疗（300003）产品价格呈现下滑趋势 近段时间媒体对于公司主导产品——冠脉支架态度呈现一边倒：只报道过度医疗以及支架价格过高的情况，这与目前的医改基药制度推进，政府倾向于降低药物和耗材价格有关。比较合理的预测是，随着医改的铺开，患者的支架使用率将逐步提高，同时在已经有支架治疗覆盖区域的患者中，过度医疗的情况随着...     

美国管理式医疗保险模式剖析及启示

一、美国管理式医疗保险实施背景 （一）医疗费用过度膨胀 20世纪70年代，随着西方发达国家经济陷入长期滞胀和财政赤字的居高不下，美国政府在卫生领域的工作重心也开始发生了转移，由注重为国民提供较为全面的健康医疗转移到了控制不断上涨的医疗费用方面，     

医生是在诱导需求吗？

目前，有一种观点认为，“供方诱导需求导致的过度服务，在中国是一个相当普遍和严重的问题。”细分起来，供方过度服务的表现形式有大处方、抗生素滥用、大检查和手术滥用。过度医疗服务不仅导致有限资源的浪费，而且还会造成对消费者健康的损害。     

医疗保险中供方的道德风险问题研究

在医疗保险下的医疗服务市场中,由于信息的不对称,导致了医疗供方的诱导需求和提供过度医疗服务的行为,产生了医疗供方道德风险行为。本文分析了医疗供方道德风     

过度医疗的伦理学分析

近些年,过度医疗已经成为了人们关注的热点问题。相关研究证明,医疗资源总量的20%—30%,用在了过度使用药品和无实际意义的医疗服务上,这种浪费与我国卫生资源的匮乏极不相称。而在大洋彼岸的美国,扁桃体切除手术中的16%、腕骨管状综合症治疗的17%、心脏起搏器植入手术的20%、子宫切除手术的27%、剖腹产手术的50%都是不必要的。因此,过度医疗不仅是中国的问题,也是世界的问题。     

研究医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医保支付方式改革是确保医保基金真正用于病人必要的医疗救治活动,避免医疗机构引导病人过度检查、过度医疗等医疗不合理行为的重要举措.医保支付方式改革也对医院财务管理带来了较多、较明显的影响,如改变传统的医院财务管理理念、影响医院现金流、对医疗费用控制,同时也增加了医院财务风险.医院财务管理必须进行适当改变,如转变传统财务管...     

医学的新知与医保的应对

医疗科学一日千里，医学新知不断涌现，“循征医学”、“举证倒置”和“以病人为中心”等口号使医院为满足病人需要而改变服务态度，但随之而来的过度医疗、防御性医疗及医学的盲区和死角增大了医疗保险运行成本，而新的药品目录和诊疗项目及物价收费标准对我们的管理提出了更大挑战。这就要求每个医保管理者加强学习，提高素质；依法办事，规范行为；讲究方法，搞好管理；加强沟通，搞好宣传。     

“尊严死”的是非争议

癌症晚期，回天无力。是想尽办法，不惜代价不怕痛苦地进行化疗；还是放弃过度治疗，有尊严地离去？这其中牵涉了文化、伦理、法律、医疗等太多问题。在中国，要“尊严死”，谈何容易。     

从供方视角出发的医疗保险费用控制研究

医疗保险的费用控制一直是世界的难题,也是医疗体系研究中的经典问题.其中,供方诱导需方过度消费问题又是医疗费用控制中的难点.国内外学者的研究和一些国家的实践表明,预付机制、在医疗保险体系中引入竞争机制均可以有效地防止供方诱导需方过度消费,从而达到控制医疗费用的目的.     

探索新医改下三甲医院所面临的单病种付费改革

为了规范医疗行业医生们的诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，过度消费医疗情况的出现，根据国家有关规定和《市人大常委会对〈重庆市深化医药卫生体制改革工作情况报告〉的审议意见》处理情况的报告，我市从2014年10月1日起，定点医疗机构将按《重庆市医疗保险单病种服务协议》对单病种进行管理和服务，对单病种发生的医疗保险基金与经办机构实行按月结算支付。这样，对参保人员实施单病种医疗服务，并严格遵守“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的医疗服务规范，保证医疗质量和确保医疗安全的情况下，可以提高医疗机构主动控费的积极性，让参保人员得到实惠。     

商业医疗保险市场中道德风险的产生机理——基于一个理论模型的探讨

通过构建包含投保人、保险公司和医疗机构三方主体的理论模型,分析商业医疗保险市场中事前和事后道德风险的产生机理及其影响。研究发现,投保人投保后减少预防疾病投入或过度消费会使其效用水平增加,并且投保人的过度消费额和保险公司承担医疗费用的比例与预防疾病投入额呈负相关关系;医疗机构产生过度供给的诱因是其利润水平为医疗费用的增函数。投保人的道德风险只会减少保险公司的利润;而医疗机构的过度供给行为会同时损害投保人和保险公司的利益。基于理论模型的分析框架,本文认为完善医疗费用分担机制、保险公司与医疗机构或投保人合作都有助于缓解道德风险的发生。     

基于问卷调查的过度医疗理性思考

要减少过度医疗,给百姓安心、实惠的医疗服务需要政府的政策指引和资金支持,需要医疗行业自身的努力,也需要社会的监督、百姓的理解和支持近几年,各级政府正在强力推进医疗改革工作,在调节医疗资源供     

“看病难、看病贵”是政府投入不足造成的吗？

随着医疗费用的不断上涨。群众对于看病难、看病贵可以说已经到了怨声载道的地步。并且也引起了中央高层对此问题的高度重视。对于造成看病难、看病贵问题的原因众说纷纭，可以说是仁者见仁、智者见智，其中也有不少人。包括相当数量的各级人大代表和政协委员，把看病难、看病贵问题归咎于财政投入不足。从而造成了医疗机构的过度市场化。有的代表甚至说“政府对医疗投入严重不足，而医院要生存要发展，只好到病人身上去赚钱”。现实情况果真如此吗？     

别让“按病种付费”优势被对冲——单病种付费适合“谁”

眼下，一些不规范的医疗机构以大量使用高价药、过度检查等方式抬高整体医疗价格。如果医保管理部门在科学测定的前提下，通过谈判和协商，对单一病种打包“定价”，那些抬高医疗费用的招数就不大好使了。因为这种被称为“按病种什费”的结算办法的特点是，医疗机构诊治病人是否盈利、盈利多少，完全取决于病种标准费用与病人实际住院费用的差额。如果实际成本高于打包费用，医院就要自己“买单”。     

北京为什么选择DRGs

疾病诊断相关分组（DRGs）是一种相对合理的医疗费用管理方法和相对客观的医疗质量评价方法。由于我国的社会制度、经济制度,以及由二者决定的医疗保障制度有其特殊性,支付改革中,尝试DRGs便需要加入“承认现状”的成分…… 付费方式对医疗服务的导向非常明显。我国现行的医疗付费制度是以项目后付制为主。在这种制度下,老百姓患一个病可以选择很多的医院,也可以重复就医,医院在制度刺激下则过度用药、过度诊疗,从而导致医疗费用快速上升。     

医保监管瞄准过度医疗

医保经办机构的核心职能是加强医保基金管理,控制医疗费用。而过度医疗的实质其实就是技术套保,是医生借助处方权作出的看似合理合法的隐性套保行为。     

我国社会医疗保险中的道德风险及其控制

当前,医疗费用的过度增长严重制约我国社会医疗保险事业的发展。本文首先阐述了道德风险的产生机理,从医疗服务供方、需方的角度详细分析了道德风险在社会医疗保险中的表现。通过借鉴国外的社会医疗保险制度,依据我国实际情况,构建医疗保险约束机制,完善我国的医疗保险制度。     

人口老龄化对医疗费用的影响研究——基于北京市的实证分析

人口老龄化问题是一项世界性难题,本文利用2008-2014年北京市时间序列数据进行实证分析了老龄化对于我国医疗费用增长的影响。结果发现:老龄化与医疗费用增长之间存在正相关关系,老龄化的人均医疗费用弹性为0.558,在人均医疗费用增长的贡献率为4.9%。其次,医疗技术进步、人均GDP增长等因素对于医疗费用的增长贡献率显著,其影响不容忽视。本文给出的政策建议是合理调整生育政策,发展老龄化产业,实施银色经济发展战略。此外还要有效的规制新技术和新药品的应用,遏制过度医疗等行为,已达到合理控制医疗费用增长的效果。     

按病种付费对医疗服务行为的影响及效果初探

按病种付费是医保支付方式改革的成果之一,它通过制定预付标准来控制医疗提供者的总支出,使医疗服务提供方与付费方共担经济风险,从而影响定点医疗机构的医疗行为。众所周知,医疗资源过度利用与医疗费用不合理上涨,是医疗保险制度在运行过程中所遭遇的挑战。在按病种付费的支付方式下,医疗保险经办机构根据与定点医院协议所确定的平均人次费用标准,按定点医院收治病人的数量向其支付医疗费用。