医保基金收支管理的若干法律思考

医疗保险制度的运行是以基金的收支为纽带,基金收支关涉企业、职工、医保机构、医疗机构和各级政府的切身利益.目前从法律视角对医保基金收支进行研究十分欠缺,以致于现行医保制度实施中有关基金收入与结算支付的法律关系仍然处于相当混沌的状态.本文分析了医保基金筹集、医保基金支付结算及医保基金管理的法律关系,界定了医保基金收付中各个主体之间的权利义务关系.     

城镇职工基本养老保险基金的支付风险测度研究

人口老龄化、生育率下降等因素导致我国很多城市养老基金面临不同程度的支付风险。为了精准度量养老基金支付风险的大小，对基金的运行进行有效监管，本文假定基金收入与支出相依条件下借助Copula函数对收入账户与支出账户的依存关系进行分析，建立回归模型，在此基础上引用金融风险测度的方法，提出新的一定置信度下的两种养老金账户支付风险测度方法，运用我国1997—2020年的相关经济指标数据对不同置信水平的2022—2040年城镇职工基本养老保险基金的支付风险进行了测算并提出了相应的对策。     

医院靠制度促诚信 当好医保基金守门人

党的十六届三中全会提出,要建立健全社会信用体系,增强全社会的信用意识。三甲医院是医疗保险制度平稳运行、有序推进的重要实施单位,具有提供医疗服务和控制医保费用的双重作用。针对医保制度在医院运行中出现的和可能出现的欺诈行为,制订相应的控制措施,依靠制度规范医疗服务行为,力促医院诚信医保,自觉分担医保基金风险,当好医保基金的守门人。     

强化医保基金监管应构建微循环有机组织——从基金监管的角度发挥基层组织功能

我国医保基金支付规模庞大,服务人次以亿为计量单位,医保基金监管长期以来都是一个管理难题。国家建立了专门的医疗保障局,制定了医保监管的行政法规,组建了执法队伍。这些举措虽在一定程度上减少了违规骗保的现象,但没从根本上改变监管过程中监管者与被监管者之间信息不对称的问题。医保基金的使用和监管具有有机组织的特征,需要充分发挥社区、社区医院和家庭医生、工作单位等基层组织的功能,构建以社区为单位的微循环有机组织,实现监管者与被监管者之间信息及时有效沟通,借助信息技术构建医患信用地图,从根本上解决监管过程中产生的信息不对称的难题。     

城镇职工基本医疗保险的“逆向再分配”问题研究——基于广东两市大样本数据的分析

基本医疗保险是我国收入再分配机制的重要方面.基于广东两市的大规模医疗保险数据库资料的实证研究发现,尽管基金补偿使职工医保有力地改善了医疗费用所造成的收入差距扩大状况,但从最终分配结果来看,职工医保存在明显的穷人补贴富人的“逆向再分配”现象.这一现象在筹资环节并不突出,但在补偿环节表现得非常明显,且发达地区的“逆向再分配”程度超过欠发达地区,在职群体“逆向再分配”程度大于非在职群体.因此,有必要对低收入群体实行差别补偿政策,进一步强化按支付能力缴费原则,逐步建立针对职工医保的财政补贴机制,并采取措施增强低收入群体的医疗服务可及性、加强医疗救助与职工医保制度的衔接.     

论网络银行的监管

互联网时代的到来为网络银行发展提供了必要的技术条件、网络银行也因其较传统的银行经营业务方式具有诸如服务领域宽、服务质量高、经营成本低、管理水平先进等优势,因而具备了较强的生命力和发展前途,但与此同时,网络银行在其发展过程中,也带来了诸多的风险,如系统风险、操作风险、法律风险、其他风险等。因此有必要加强对网络银行的监管,在监管过程中,可以采取的措施有,不断完善有关网络银行和在线支付的法律法规,采用灵活多变的监管措施,网络银行监管中的“窗口指导”等。     

我国医疗服务支付机制改革的思考

目前,我国政府主导下的医疗服务支付机制,涉及了当今三大基本医疗保险中的基金筹集、支付方式决策与管理等诸多方面,发展过程中取得了一些成就,但也存在一些问题,急需从支付方式、管理方式和支付范围等方面进行改革。     

小额支付系统同城票据清算业务运行中的风险与防范

随着小额支付系统业务功能的不断拓展,银行机构业务运行中的各类风险也逐渐暴露.本文通过分析撤销同城清算系统后,运用小额支付系统处理同城清算业务中存在的风险隐患,提出相关措施、建议,旨在防范风险,更好地利用现代化支付系统,为社会提供优质、高效的支付清算服务.     

委托—代理关系下长期护理服务递送的风险结构与防范机制

长期护理服务的递送包含服务准入、失能评估以及服务开展三个环节.在长期护理服务递送的过程中,失能老人及其家庭、政府以及长期护理服务提供者之间存在复杂的委托—代理关系.在这一关系下,根据信息不对称发生的时间,可将长期护理服务递送风险分为逆向选择、隐藏信息的道德风险以及隐藏行动的道德风险,这三类风险在服务递送的不同环节表现为不同的形式.为了降低风险发生的概率,风险防范机制应包含制度规范、约束与激励以及过程控制三个重要环节,并基于国内实践对各环节的风险防范政策进行相应的优化.     

基本医疗保险基金风险及其防范

我国基本医疗保险在保障广大职工基本医疗的同时，其面临的来自内部、外部等各种风险也随之加大，基金安全形势日益严峻。针对基金风险的形成因素，防范基金风险应采取两个方面的对策：建立健全基本医疗保险自身机制，防范医疗保险基金风险；优化外部环境，促进医疗保险健康发展。     

转型时期中国养老保险基金管理模式的风险控制

转型时期中国养老保险基金管理的风险控制，必须坚持显性风险控制与隐性风险控制双管齐下，其中隐性制度风险控制对中国养老保险制度发展影响尤其深远，构建适合中国国情，并具有可持续性发展基础的基金管理模式-养老保险基金公司集中管理模式是转型时期中国养老保基金管理风险控制的关键所在，夯筑社会保险基金管理的制度基础，完善其内部环境和非经济制度条件，是中国养老保险基金管理风险控制的重要条件。     

企业年金基金财务风险控制的制度创新研究

随着我国企业年金制度建立步伐的逐步加快和年金基金规模的不断壮大，年金基金投资运营中的风险也在不断增多。本文在介绍企业年金基金管理特点的基础上，分析了年金基金市场化运作过程中存在的主要风险，并通过美国安然公司401（K）退休基金重创案例透析了年金基金管理中的存在的问题，最后从建立健全法律法规体系、强化以基金受托人为中心的监管制度、建立多元化的投资机制、加强年金基金信息披露等方面提出了创新思路。     

我国第三方支付信息安全风险研究

目的/意义我国第三方支付在快速发展的同时,信息安全风险也日益涌现,不仅导致了交易各方的权益受损,也增加了风险管控的难度,对信息安全风险的研究有助于规范企业合法运营,保护消费者合法权益。方法/过程在现有研究的基础上,分析信息安全风险产生的原因,通过构建指标体系对不同层面的信息安全风险进行评估。结果/结论法律、平台和技术风险情况对第三方支付的信息安全风险影响较大,用户自身风险对其影响较低。因此,我国第三方支付信息安全风险防范应创新管制思路、增强平台内控管理能力、提高企业技术手段、完善纠纷解决及救济机制,为第三方支付市场提供健康的发展环境。     

医疗费用增长对医疗保险基金的影响及对策研究

医疗费用的持续快速增长推动了人们对医疗保险的需求,由此建立的医疗保险基金能否保证其支付能力并实现可持续发展,已成为公众关注的焦点。在基金来源收入确定的情况下,医疗费用增长是导致基金收支不平衡的主要威胁。造成医疗费用增长的因素包括医疗保险外部和内部因素,前者给基金带来了巨大的财务压力,应该采取措施积极应对;后者形成了基金风险,成为应重点控制的领域。     

浅谈开放式基金风险的识别及防范

从90年代中期以来,开放式基金的作用逐渐被投资者所接受,特别是近年来管理层不断推出数十只开放式基金,投资者在享受到开放式基金的稳健与收益之后,特别是今年以来,开始感受到开放武基金带来的投资风险.本文借鉴美国开放式基金发展的经验,结合国内开放式基金研究的成果,从基金本身及投资者的角度,对开放式基金的风险识别及风险防范进行分析.     

国有企业并购财务风险的防范

企业并购过程中定价、支付、融资,以及整合等多个环节都可能给企业带来财务风险。而国有企业多数由当地政府国资委实际控股并且对当地经济发挥重要作用,因此有很多由政府主导的并购发生,而这些并购可能只是一味地满足政策性的需要而忽略了财务风险的存在,本文将结合国有企业的特殊情况建议如何对国有企业并购的财务风险进行防范。     

开放式基金流动性风险初探

开放式基金资本具有混合型特点，使开放式基金在资本运作和管理方面具有独特之处。开放式基金的流动性，是一个整体性概念，其取决于两方面：一是基金资本本身，二是市场的影响，基金的流动性就是整体基金资产组合的流动性，开放式基金的流动性风险主要表面在，当发生基金份额赎回时，基金公司不能及时足额地支付，或者为了付现的需要而不得不低价处理资产，造成基金资产净值下降，进而可能引发挤赎，直至清盘，开放式基金的发展离不开资本市场，因此，创造良好资本市场系统环境,为基金管理人提供更为广阔的舞台，是开放式基金长远发展的需要。     

英国支付体系风险监管的启示

支付体系是为保证各类支付活动得以实现的一系列法律制度安排、支付服务基础设施、支付工具和支付服务提供者的有机组合.依照国际一般的定义,支付体系应包括支付服务组织、支付工具、支付系统、支付结算监督管理四部分.本文研究了英国支付体系的建设、支付系统的运行及支付系统的监管现状等,并取得相关实证资料,与我国支付系统相印证,对我国支付体系的建设、加强支付清算体系的监管及支付系统的运行维护、风险防范等具有一定的借鉴意义.     

论如何防范医保基金的流失

随着医保工作的全民普及,医保领域的违规违法乃至犯罪现象已经成为困扰政府管理部门的一个重要社会难题,如何防范医保基金的流失,管好全体参保人员的救命钱关系到整个社会的稳定,更是考验党和政府的施政智慧。加强这一方面的对策研究,保障社会保险待遇支付,严厉打击各种骗取医疗保险基金的行为,整顿医疗保险支付秩序,净化医疗保险运转环境,维护参保患者合法权益,确保医疗保险基金合法有序支付,堵塞漏洞,防止医保基金流失,已成为了我们做好医保工作的首要任务。一、目前医保工作中存在的不合理现象现象一:挂床住院挂床住院是医疗保险制度中最为极端的骗保方式。参保人员并没有住院治疗,参保人一旦“挂床”,医院就用参保人的医疗信息办理住院手续,进而为其编写假病历、假检验单、检查单,而参保者根本没住院,由医保买单的医疗费用就变成了医院的收入,医院向医保部门申请报销,由此套取医保金而牟利。只是现在这些操作已经更加隐蔽,不是熟人,医院一般不会操作。现象二:不符合住院标准收治入院将不符合入院治疗标准的参保人收进住院治疗,定点机构的住院人次自然又可多一个。基本医疗保险制度建立以来,“骗保”事件实际上从来就没有停止过,只是没有发现而已,只要有利益可图,不管是...     

关于事务所风险基金管理的探讨

我国的事务所(包括会计师事务所、税务师事务所和资产评估师事务所等中介服务机构)的风险基金是按照国家有关规定从事务所业务收人中提取的、专门用于承担职业风险赔偿的准备金。由于对风险基金的管理存在制度上的缺陷和操作上的灵活性，故给风险基金的管理留下隐患。