加强医保管理对医疗服务市场拓展的战略研究

通过全面加强医保管理，建立以“地方医保”为依托的医疗服务市场，提升医院内涵建设，扩大医疗服务半径，用好用活医保政策，逐渐减轻企业负担，实现医院超常规、跨跃式发展。     

世界 白宫水军

自10月开始运作以来，美国医保网站问题多多，目前报道指美国总统奥巴马在推销医保过程中说谎，更迫使白宫发动舆论战澄清，多名幕僚纷纷在“Twitter”发文反击。有公关公司形容，白宫打网上舆论战非常进取，堪称最优秀的“网络水军”。白宫账号“@White House”及支持奥巴马组织的账号“@Barack Obama”分别有430万及390万名客户跟随，影响力不容小觑。     

苏州、深圳、上海开始试行三地少儿医保比较

曾经有人指出，少年儿童是我国目前医疗保障体系中“被遗忘的一个角落”，与近期国家发改委提出的“到2008年实现全民基本医保覆盖”相呼应的是，苏州、深圳、上海等多个地方的少年儿童已经开始享受自己的基本医保了。[编者按]     

新医改下公立医院医保支付方式和费用控制探讨

文章分析了公立医院医保支付方式与费用控制的改革难点，就赔付工作的漏洞、“以药养医”现象、和医保期望值与实际值存在较大漏洞等方面进行了简要阐述，进而对新医改下公立医院医保支付方式及费用控制的相关办法展开了深入探讨。     

考虑在线医保支付的药品零售企业双渠道决策研究

“互联网+”时代,零售药店线下线上双渠道销售药品已屡见不鲜。然而,如何实现在线医保支付是亟待破解的难题。研究药品零售企业双渠道布局及产品策略选择对落实“双通道”政策具有重要意义。本文基于产品纵向差异化分别构建药品零售企业未开辟和开辟网络渠道的博弈模型,得出医保药品零售企业和非医保药品零售企业的均衡定价和利润。研究表明：两药品的采购成本差异因子低于某一阈值时,医保药品零售企业的最优选择是销售医保药品,但无法实行“零差率”定价,其定价高于采购成本;当网络渠道投资成本额低于某一阈值时,医保药品零售企业将选择开通网络渠道;随着患者自付比例及非医保药品质量因子的增加,医保药品零售企业定价及利润均下降。最后,通过算例对以上结果进行验证和分析,研究结果有利于为政府落实“双通道”政策提供理论参考。     

镇江医改10年,看病难成"过去时"

记者采访中发现，在镇江不仅医生，就连普通老百姓对医保制度了解程度都很高。接受记者采访的一位医生说：“我们镇江，老百姓都是医保专家。他们对哪些是医保目录内的药品，哪些药品报销比例是多少，知道得清清楚楚。镇江的医生不好当，有时医生因为患者病情需要，开出了目录外的药品，他们会马上提醒医生，这是自费药。我们得非常仔细耐心地解释才行，开大处方根本别想。”     

创新医保管理模式 助力医保高质量发展

本文以“十四五”时期推动医疗保障高质量发展为背景,以青岛市一家医保定点医疗机构（医院）为研究案例,分析当前医保基金紧缺下如何实现医保高质量发展。本文从依托信息化建立严密医保监管体系和合理高效使用医保基金两个角度出发,具体提出四项助力医保高质量发展举措,即医保管理的标准化建设、医保控费的智能化建设、医保基金的运营分析、全成本核算。并从医院医保管理视角提出管理建议,以期医院在支付方式改革下实现持续发展。     

试析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题及建议

为提高城乡居民医保基金预算管理水平,提升医保基金使用效率,防范医保基金运行风险,应当积极推动城乡居民医保基金预算绩效管理的科学化与规范化发展。文章以“城乡居民医保基金绩效管理存在的问题”为切入点,总结城乡居民医保基金预算绩效管理的重要意义,在分析城乡居民医保基金预算绩效管理存在的问题的基础上,结合工作实际提出相关建议意见,以期能够为医保基金预算绩效管理工作带来启示,以为推动城乡居民医保基金得到更好的使用提供建议。     

南通医保打败美国嘉吉的奥秘

时间最短——4个月，花费最低——50万美元，较之历时5年多的“电池案”和花费2000万人民币的“盐城捷康案”，“南通医保案”的胜诉创造了中国企业在“337”调查应诉史上结案迅速、成本低廉、结果有利的经典案例。     

新时期医保基金“大监管”背景下的医院医保管理实践研究

医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”,加强医保监管是保障医保基金安全、实现医保合理使用的重要措施。为保证医保基金真正为民所用,党中央国务院出台了一系列政策法规,采取多种监管手段严厉打击欺诈骗保行为。同时,国家有关部门联合起来开展打击骗取医保基金专项行动,并在全国范围内严查医疗机构的医保基金违规使用情况。论文通过对新时期医保基金使用以及医院医保管理情况、提升医院医保管理能力等进行详细论述,以期能够为医院医保管理水平提升以及医保基金合理使用提供一定的参考意见,促进我国医疗体系的高质量发展。     

取消药品加成只是一个良好的开始

从7月1日起，北京率先在友谊医院实施“零加成”，超过1500种药品入列。目录中最贵的即复宁粉针从原价2995.75元下降至2605元。与此同时，深圳也在公立医院全面取消药品加成，涉及2962种医保目录药品，药价是以前的“八五折”，甚至“七五折”。     

浅谈基金监管条例下的医院医保审核管理

<正>“医保审核是医院在医保管理过程中,通过对医保政策执行的动态监管,达到政策广泛宣传、制度有效落实、工作协调到位、结算质量提高的效果,促使医院管理水平得以提升,保障医保政策正确执行。”     

南京医保卡今年将能在全省刷 江苏省医保异地就医结算上半年启动

我省医疗保险今年上半年有望实施“异地就医即时报销”。记者昨日从省劳动部门获悉,以后我省医保参保居民拿着医保卡在省内任何定点医疗机构就医,都可享受医保待遇。     

医院科室经济管理“四位一体”的实践与探索

科室经济运行是医院经济发展的基础，本文通过介绍科室经济管理“四位一体”实践，把物价政策、绩效考核、资产管理和医保政策融为一体，执行到位，提高科室经济管理水平，也提高了医院内部控制管理能力，取得一定管理效果。     

医保基金监管存在的问题与对策分析

近些年我国医疗体制改革正深入推进，医疗保障系统趋于完善，在全民医保的时代背景下，参保人数越来越多，医保使用范围越来越广，随之而来的就是医保基金的监管问题。医保是群众生命健康的保障，做好医保基金监管工作，就是对人民的生命和健康负责。基于此，本文阐述了医保基金监管的新形势及现状，探究了当前监管存在的问题，并提出了医保基金监管对策。     

新医改，民生新未来

新医改方案历经三年酝酿、争论，终于在2009年4月6日正式公布。回归公益、推行医保……新医改凸显出不少新变化，但这些变化能否治愈“看病难、看病贵”的顽疾，能否破解医疗问题的困局……一切都需要拭目以待。     

半条街”行不行

时下，搞“一条街”似乎成了一种时髦。像“服装一条街”、“小吃一条街”、“音像一条街”、“发廊一条街’”等等，各地都出现了不少。诚然，搞“一条街”体现了市场的繁荣，也便于管理，在人多物阜、交易活跃的地方，“一条街’”有其存在的土壤和发展条件。然而，凡事都有一个度，搞‘一条街”也同样如此。目前，有些地方在条件尚不成熟的情况下贸然大兴“一条街”活动，把本来分散在各处的同一行业的店家集中在一起，几十上百家店面相连，规模虽然大，效果却不见得理想──位置好的，生意兴隆；位置差的，门可罗雀。同行相轻，互挖墙角…     

探究新时期下加强医院医保财务管理工作的创新

随着我国医疗改革的不断推进，医院的医保管理体系越来越完善，但是在新时期社会背景环境下，医院医保财务工作依旧存在很多问题，如何才能使财务管理工作符合当下时代发展的特点是医保财务工作的重点内容。因此，本文首先分析了现阶段医院医保财务管理工作存在的不足，接着重点讨论了创新医院医保财务管理工作的途径，进而提升财务管理水平，提高医院医保工作的整体实力。     

重塑全民医保制度的建构理念

从2006年7月1日起,河南省舞钢市开始为被排除在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保障体系之外的4万多名失地农民、无业人员、下岗职工及学生(即所谓的“第三类人”)提供类似于新农合的医疗保障,在全市实行全覆盖、无缝隙的全民医疗保障制度。全民医保,在一个县级市成为了现实。但是,舞钢的全民医保,并不是笔者心目中所期望的全民医保。全民医保真正的内涵是实现公共服务的均等化,其核心至少有两点:一是全面覆盖;二是同一受益标准。但舞钢的“全覆盖、无缝隙全民医疗保障制度”,实际上分成了三大块,即城镇职工医疗保险、新型农村合作…     

上海医保改革三步曲

有专家称，企业负担重，下岗职工多的上海，如果医保改革能够成功，将为中国医保改革注入一针强心剂。上海医保改革经历了阵痛与新生，播种与收获。医保改革成功的三步，每一步都值得回味……