医疗风险健康保险与医疗责任险不同保障机制的研究

医疗责任险并没有达到减少医患纠纷预期初衷,从商业健康保险角度提出医疗风险健康保险,从投保主体与受益主体、投保时间点与受保时间段、作用机制等,对医疗风险健康保险与医疗责任险之间进行区别研究,以便更好地进行医疗风险健康保险研究及推广。     

管理医疗模式的影响差异——来自加州医疗救助的经验证据

国际上越来越多的健康保险（医疗保险）采用了管理医疗的方式,目的在于保证健康服务质量并节约成本。尽管该方式在控制成本方面的效果有目共睹,但对于其保证健康服务质量方面的评价则颇为困难。本文使用独特的大样本数据,利用美国加利福尼亚州医疗救助项目（美国最大的公共健康保险之一）从传统按次偿付方式到多种管理医疗模式的转变,来识别不同管理医疗模式对健康服务的使用及服务质量的影响。这对于我国公共健康保险制度（如新型农村合作医疗）的探讨具有一定的借鉴意义。     

浅谈健康保险中如何控制“过度医疗”

文章重点探讨了“过度医疗”的成因及影响,并在此基础上分析了在健康保险的风险管控中如何有效地防范过度医疗行为,控制医疗费用以及赔付率的恶性上涨。其中重点探讨了如何与医疗机构协作,控制过度医疗问题的发生。提出了在医疗机构内部建立“加强型医疗督导办公室”,实施第二方和第三方的监督机制,在保险公司内部加强管理模式和方法的创新,控制经营风险。     

管理医疗模式的影响差异——来自加州医疗救助的经验证据

国际上越来越多的健康保险(医疗保险)采用了管理医疗的方式,目的在于保证健康服务质量并节约成本。尽管该方式在控制成本方面的效果有目共睹,但对于其保证健康服务质量方面的评价则颇为困难。本文使用独特的大样本数据,利用美国加利福尼亚州医疗救助项目(美国最大的公共健康保险之一)从传统按次偿付方式到多种管理医疗模式的转变,来识别不同管理医疗模式对健康服务的使用及服务质量的影响。这对于我国公共健康保险制度(如新型农村合作医疗)的探讨具有一定的借鉴意义。     

职工医疗制度改革中应妥善处理的几个问题

职工医疗制度改革中应妥善处理的几个问题马壮昌，林茵医疗保障制度改革是建立新型的社会保障体系的重要一环，而新型的社会保障体系的建立又影响着现代企业制度建立的进程，关系着国有企业、国有经济的命运和前途。因此，这是一项关系重大的改革。但由于这项改革涉及面广...     

医疗费用影响因素和健康保险经营风险控制

健康保险的经营风险控制是有关该项业务经营成败的大问题，要做好此项工作必须对医疗费用的影响因素有深入的了解。本认真分析了医疗费用的影响因素和国内外对健康保险经营风险进行控制的各种方法，为现阶段如何做好健康保险经营风险控制工作提出了系统的思路和具体建议。     

大病保险缩小医疗负担城乡差距了吗

城乡居民大病保险是降低灾难性医疗支出的重要制度安排，是实现国家“共同富裕”发展目标的关键要素。使用中国家庭追踪调查数据，采取DID方法检验大病保险的推行对于医疗负担城乡差距的影响及其作用机制。研究发现：该保险总体收敛了居民医疗负担城乡差距，即相较于城镇居民，农村居民医疗负担得到更大程度地缓解；大病保险在东部地区和高老年人口抚养比的地区，其缩小差距效果更显著；作用机制方面，大病保险可通过改善居民的心理健康状态与身体健康状况以缩小医疗负担城乡差距。基于此，应统筹推进城乡居民大病保险、促进公共医疗服务资源向基层农村、偏远落后地区倾斜，推动基本公共服务均等化，以促进共同富裕。     

中国家庭灾难性医疗支出与大病保险补偿模式评价研究

本文采用国务院城镇居民基本医疗保险评估入户调查数据,构建医疗服务利用对预期价格敏感性差异的面板门槛模型,发现我国灾难性医疗支出标准应为家庭年度医疗服务自负金额占收入的44.13%;继续建立处理效应模型实证检验灾难性医疗支出的微观作用机理,结果表明:家庭发生灾难性医疗支出后,个人收入将降低0.1163个百分点,个人健康将降低7.9947个单位,个人医疗服务支出将增加0.6344个百分点;基于现行大病保险实践经验提出三种大病保险补偿方案,均可显著降低我国灾难性医疗支出发生率,但从降低幅度和平稳性两个方面比较,以家庭为补偿对象、以家庭灾难性医疗支出作为补偿标准的评估方案则明显优于其他两个方案。     

日本农村医疗制度对我国“新农合”的启示

日本农村医疗制度的核心是国民健康保险制度。创建于1938年的国民健康保险制度使日本尽早实现了全民社会医疗保险,它不仅缓解了贫富差别的社会矛盾,而且提高了国民健康水平和综合素质,推动了国家的经济发展。我国在完善新型农村合作医疗制度、实现医疗社会化的过程中,可以借鉴日本的经验,分析相似的问题。     

和谐社会、医疗改革和商业健康保险制度创新

医疗改革是社会主义和谐社会建设的内在要求,商业健康保险是医疗改革的重要组成部分,由于商业健康保险经营的特殊性和正外部性,我们必须对商业健康保险的发展进行制度创新：商业健康保险必须专业化经营、商业健康保险的经营风险管控难题必须突破、政府必须对商业健康保险的发展扶持制度必须创新。通过这三种类型的制度创新,商业健康保险才能发挥其应有的作用,才能取得其应有的地位,医疗改革才能完成服务于和谐社会建设的目的。     

医疗改革与医疗经济伦理探究

随着市场经济的发展,我国对医疗领域也进行了深入的改革。在医疗卫生改革中常有道德成分存在,要想使医疗改革更好的发展,就要实施相关的经济伦理规范。本文主要从医疗伦理经济概念、重要性、医疗与经济伦理的关系、医疗改革问题及解决的策略对医疗改革和医疗经济伦理进行分析、研究。     

医疗物联网开启全新医疗模式

医疗物联网在医疗行业的应用比普通的物联网更有突破性,应用前景也更加开阔和宽广作为智慧医疗最核心的部分,医疗物联网将各种传感器、RFID装置、全球定位系统、激光扫描器等与互联网结合起来,用简约的数字医疗来完善医疗的标准化,进而推进整个医疗信息化的改进,实现医疗信息资源的智能化、信息共享与互联。医疗物联网也被认为是医疗领域信息技术浪潮的新经济引擎,将对医院和医疗界产生巨大的影响。     

分析医疗费用在医疗制度改革中的变化

在国家经济发展的主体上，对于新疆地区的医疗费用变化，经医疗制度改革的实践，也发生不同的变化，然医疗费用的变化过程也将取决当地经济的发展水平，针对新疆降级特点，分析探讨医疗费用在医疗制度改革中的变化。     

过度医疗行为的理论、实证与管理式医疗制度

本文是一篇文献综述,主要回顾过度医疗行为的理论与实证研究成果;其次,阐述与分析了以该理论为基础的美国管理式医疗与支付制度。     

姗姗来迟的医疗改革

中国医疗改革方案的许多细节仍然很模糊，一个不容忽视的问题是，如何让医院的收入不再依赖患者支付的医疗费用。     

医疗投资公司的春天

2005年是医院改革元年,也将是医院投资热年。2005年卫生部牵头制定的《医院体制改革指导意见》将出台,其中将包含含金量非常高的一句,即“国有资本将逐步退出公立医院。在政府所属医疗机构中,国有资产的持股权不低于51%”。这就意味着医疗体制改革即将步入医院产权改革阶段,更多的社会资本将被允许进入公立医院。事实上,在将近一半的省市区,已经先行出台了不少医院改制的相关指导意见,绝大部分操作手法已经走到了现有政策的前面。但目前最大的风险是游戏规则的缺位,歧视性政策短期内难以消除。如果改制过程中利益格局的调整过于剧烈,矛盾激化,就有可能导致灾难性的后果。     

借鉴“管理式医疗”机制,破解医疗体制改革困局

美国的"管理式医疗"机制在全球医疗保障领域独树一帜。"管理式医疗"的实质,在于医保机构从游离于医患关系之外的被动赔付者转变为介入医患关系之间的"第三方",通过一体化医疗服务网络、预期付费制度、医疗服务管理、健康管理等契约安排或管理手段,克服医患关系中的市场失灵,解决医疗费用和质量问题。要破解医疗体制改革的困局,从根本上缓解"看病贵、看病难"问题,我国需要在明确医保部门、卫生部门和医疗机构的分工定位,加强人才、软件、硬件三个方面的基础设施建设的基础上,借鉴"管理式医疗"的先进经验,完善医疗保障运行机制。     

关于农村医疗改革与医疗资金的管理探讨

解决农村群众看病难、看病责问题，是建设社会主义新农村的要求，也是农村医疗改革的最终目的。随着“新农村建设”的贯彻实施，农村医疗改革势在必行，医疗资金的管理显得尤其重要。农村医疗改革，是整个社会保障制度的重要组成部分。对农村医疗改革与医疗资金管理的探讨，具有深远的历史意义和现实意义。     

浅谈应收医疗款

应收医疗款是指医院应该收取而尚未收回的门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药药费用.应收医疗款逐年递增,影响了医院资金的周转,严重制约了医院的生存与发展.针对应收医疗款的成因必须采取有效的手段和措施加以解决.