医疗保险医院监管的新态势

医院的医疗服务数量与质量、收费项目与标准、医疗行为合理性以及对相关医保政策的正确把握,与医疗保险的效果、医疗保险基金支出有着直接关系,医保部门对医院的监管（以下称医保监管）无疑是医保部门管理工作的重中之重。医保监管目前有多种形式,包括医保政策对医疗服务范围、项目和结算（支付）办法等规定;     

大数据分析在医院内部审计的应用与成效

智慧医疗以大数据、人工智能、物联网等技术为基础,通过不断融合创新与实践,助力实现医疗能力智慧化、医疗效率提升、患者体验服务优化。本文着重就医院内审部门积极探索大数据技术方法在医院业务数据分析中的应用展开研究。通过开发医院医疗质量与安全管理平台，审查医疗收费价格执行情况、医用耗材购销等，更好地发挥审计监督，促进医疗改革政策真正落地。     

乌鲁木齐济困医疗问题研究——以济困医院为例

济困医院是2003年8月自治区党委和政府为解决特困群体"看病难、看病贵"问题,成立的两家自治区级医院,隶属自治区卫生厅,实行全额预算管理。研究济困医疗政策,可以明确济困医疗这一形式的发展途径及发展前景,纠正济困医疗政策实践中的偏差,使济困医疗政策更好地为群众服务,使济困医疗真正成为一件利国利民的好事。     

乌鲁木齐济困医疗问题研究——以济困医院为例

济困医院是2003年8月自治区党委和政府为解决特困群体＂看病难、看病贵＂问题,成立的两家自治区级医院,隶属自治区卫生厅,实行全额预算管理。研究济困医疗政策,可以明确济困医疗这一形式的发展途径及发展前景,纠正济困医疗政策实践中的偏差,使济困医疗政策更好地为群众服务,使济困医疗真正成为一件利国利民的好事。     

公立医院特殊医疗服务项目收费问题探讨——以新生儿重症监护室用奶为例

以新生儿重症监护室提供婴幼儿喂食服务为例,指出了在现行法规政策框架下,婴幼儿奶粉等非医疗商品进入公立医院后所产生的使用、流通及收费问题,设计并提出了暂行的解决方案,同时对问题产生的根源及后续改革的方向进行了深入的探讨。     

浅析医疗欠费的管理

中国医疗保障制度的改革进程不断加快,人民群众对健康需求和服务质量的要求日益增高,医院各项医疗收入快速增长,医院对各类患者的应收未收医疗账款也呈逐渐年上升的趋势。医疗欠费会使医院发展资金受限,无形中影响了医院的资金营运、设备的更新等诸多问题。因此医院的欠、逃费问题是一个必须受到重视的问题,笔者从事多年医疗欠费的催收工作,对该问题的解决有一点自己的看法和建议。     

基于医疗质量改进的医院财务收支结构监测

卫生管理部门在过去已实施了诸多医药费用控制政策,如"总量控制、结构调整"、医药"收支两条线"管理等,其最终目的是为了克服医药购销和医疗服务中的不规范行为,有效缓解群众"看病贵"问题,促进医院用比较低廉的费用提供优质的医疗服务,提升医疗质量。近年来,某市医疗中心坚持以降低患者医药费用为重点,改进医院内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,全面提高医院医疗质量和服务水平,取得了较好的社会效益,赢得了患者的好评。该医疗中心通过较适宜的指标监测医院的收支结构,科学反映医疗质量改进、费用控制的进度和效果,为管理层提供决策支持。     

泰国的医疗融资改革

本文回顾泰国医疗体系研究机构建立、发展并不断提升对医疗政策与医疗体系的研究能力的过程,并以公务员医疗福利计划支付改革和医疗全覆盖计划的保险保障范围调整为例,探讨研究能力的提高对医疗体系政策决策的作用。泰国医保改革取得成功的关键是强烈的国家主人翁意识和自我驱动力、国际合作伙伴的外部支持、各类资金的长期资助以及研究网络建设。系统透明、广泛参与的工作程序也保障了研究成果获得全社会的支持并免受政治操纵的影响。     

个体医疗单位税收征管应与行业管理相结合

由于个体医疗单位服务态度好，收费较医院低，在不需大、中型医疗设备的领域里具有较好的竞争优势，因而各地的个本医疗单位如雨后春笋般发展起来，如果做好个体医疗单位的税收征管工作已成为各地税务部门的一个重要课题。笔认为，做好个体医疗单位税收征管工作应结合行业管理进行。因为个体医疗单位在经营业务上由卫生局管理，医疗收费及药品价格方面由物价局管理，而这两家对这一行业的管理都较有经验，所在结合这两家的行业管理来进行税收征管将收到事半功倍的效果。     

泰国的医疗融资改革

本文回顾泰国医疗体系研究机构建立、发展并不断提升对医疗政策与医疗体系的研究能力的过程，并以公务员医疗福利计划支付改革和医疗全覆盖计划的保险保障范围调整为例，探讨研究能力的提高对医疗体系政策决策的作用。泰国医保改革取得成功的关键是强烈的国家主人翁意识和自我驱动力、国际合作伙伴的外部支持、各类资金的长期资助以及研究网络建设。系统透明、广泛参与的工作程序也保障了研究成果获得全社会的支持并免受政治操纵的影响。     

我国医疗服务业市场分析

一、我国医疗服务业的市场结构、市场行为和市场绩效分析 (一)我国医疗服务市场存在垄断性的市场结构 1、我国目前公办医院和非营利性医疗机构还具有绝对的主体地位。据卫生部统计,截止2002年,我国共有合资医院200多家,具有一定规模的民办医院500多家。这与数以万计的公立医院相比,显得势单力薄。 2、在现行医疗技术体制下,医生职业需要投入大量的人力资本,医院的开办也需要大量投入医疗设施。同时,医院信誉的建立和消费群体的形成,政府有关部门对医生资格和医院开办的许可,这些都构成医疗行业较强的进入壁垒。     

医疗欠费和医疗事故费的规避及处理

随着我国卫生行业的改革和国家医疗保险制度的全面实施,医院的医疗收入不断增长,随之而来的是医疗欠费以及医疗事故费问题也越来越突出。医疗欠费以及医疗事故费已成为医院发展不容忽视的因素,直接影响到医院的服务质量与服务水平,影响到医院的资金的正常运转,甚至关系到医院的生存,严重地制约了医院的健康发展。如何保护好医患双方的合法利益,维护正常的医疗秩序,保障医疗安全,怎样减少医疗欠费以及医疗事故费的规避这一课题迫切摆在我们面前。     

如何加强医院财务管理以适应医疗制度改革的发展

随着社会经济的发展和人们对医疗水平要求的提高,医疗制度面临需要改革的局面,医疗制度的改革同时也给医院带来了挑战和机遇。医院财务管理是医院管理的重要组成部分,医院要想得到很好的发展,就需要进行医院财务管理改革以适应现有的医疗体制。本文主要阐述了医院财务管理存在的问题,并对存在的问题提出了一些解决措施。     

浅析新医改形势下医疗服务项目成本管理的重要性

党的十八届三中全会明确了以"取消以药补医、理顺医药价格,建立科学补偿机制"为主线的医改方向。显然作为医疗行为的主体,公立医院必须科学核算出医疗项目成本才能从提高医疗收费水平和获得财政补偿两方面提高经济效益。     

基本医疗保障促进老年人口健康:医疗与保健的双路径分析

基本医疗保障制度通过医疗、保健两条路径对老年健康产生影响。从医疗路径来看,基本医疗保障制度可通过医疗服务利用率、医疗支出、就医行为、医疗服务的及时性促进老年人口健康;从保健路径上看,基本医疗保障制度可通过营养绩效、保健服务、心理减压与健康行为促进老年人口健康。在对基本医疗保障制度体系进行梳理后发现,当前的制度安排主要是通过医疗路径作用于老年健康,保健路径的健康促进功效尚未充分发挥。将健康理念融入基本医疗保障制度,确定重点健康促进对象,强化老年健康的保健路径建设,对接各类健康保障政策,是基本医疗保障制度改革与政策创新的基本取向。     

微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响效应研究

本文根据2016年中国家庭追踪调查数据,运用面板数据回归方法和倾向得分匹配法(PSM)研究微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响。研究表明,城镇职工医疗保险参保行为显著提高了医疗总费用和自付费用,城乡居民医疗保险参保行为对降低医疗总费用和自付费用具有一定的积极作用,新农合参保行为显著降低了医疗总费用,对自付费用的降低具有一定的积极作用。运用PSM法解决内生性问题和消除选择性偏差后得到的净效应结果与上述发现基本一致。参保行为与医院等级的交互分析表明,选择社区诊所等基层诊疗机构就诊可显著降低医疗总费用和自付费用,选择综合医院就诊则显著提高医疗总费用和自付费用。此外,参保行为对医疗费用支出的影响具有个体和区域异质性。据此,建议增强基层医疗卫生服务能力,进一步提高统筹层次,推进公共卫生服务均等化。     

医保支付方式改革与医疗服务供给——来自四川省A市医保总额控制的证据

医保支付方式改革是全面深化医药体制改革的重要问题,对于控制医疗费用上涨和改善医疗服务质量有重要意义。本文使用医疗机构数据和住院患者数据,采用双重差分法研究了四川省A市2016年推行医保总额控制对医疗服务供给的影响。研究发现,医保总额控制的控费效果在不同类型医疗机构间存在异质性,基层卫生服务机构和一级及未定级医院的多个细分项费用上升,二级医院总费用显著降低,三级医院的控费努力表现为将手术治疗替换为非手术治疗。此外,基层卫生服务机构的规模扩大,实有床位数和住院人次数明显上升;二级医院的医疗服务效率提高,住院天数降低且住院人次数增加。最后,三级医院的医疗服务质量改善,但基层卫生服务机构和一级及未定级医院的医疗服务质量有降低的风险。研究结果表明,医保总额控制的控费效果有限,并需要警惕新的激励扭曲。     

基于问卷调查的过度医疗理性思考

要减少过度医疗,给百姓安心、实惠的医疗服务需要政府的政策指引和资金支持,需要医疗行业自身的努力,也需要社会的监督、百姓的理解和支持近几年,各级政府正在强力推进医疗改革工作,在调节医疗资源供     

医院加强医疗欠费管理的思考

医疗机构发展至今,医疗欠费问题一直是医院面临的重要挑战。随着医院规模的扩大,欠费金额也呈上升趋势。对医院而言,控制医疗欠费是维护医疗资金安全的必要手段。以医疗欠费现状为出发点,立足当前问题,从事前、事中、事后三个阶段提出了加强医疗欠费管理的方案。在事前阶段,建议医院制定完善的欠费管理制度、实行实名制就医、宣布医保政策和实现费用透明化。在事中阶段,建立IT预警机制,建立欠费账户冻结、解冻机制,开通紧急救治患者“绿色通道”,建立住院患者欠费催缴机制。在事后阶段,强调成立欠费管理委员会、由财务部门定期整理欠费情况、制定欠费追缴奖惩制度、特殊情况特殊处理等,与患者共同寻找解决方案,降低欠费风险。通过这些加强医疗欠费管理的方案,医院能够更好地解决医疗欠费问题,维护资金安全,同时改善患者体验,促进医疗服务的可持续发展。     

浅析新医改形势下医疗服务项目成本管理的重要性

党的十八届三中全会明确了以“取消以药补医、理顺医药价格，建立科学补偿机制”为主线的医改方向。显然作为医疗行为的主体，公立医院必须科学核算出医疗项目成本才能从提高医疗收费水平和获得财政补偿两方面提高经济效益。