医疗保险支付方式分析及改革建议

医疗保险的付费方式是医疗费用的控制的关键,关系到整个医改的成败。所以支付方式的改革是新医改的核心之一。本文从风险控制和交易费用（合约成本）的角度出发,对各种支付方式进行分析。结合国内外经验,认为应建立以按人头付费和按疾病诊断相关组（DRGs）付费为主的支付体系。     

DIP付费改革对医院运营管理的影响及思路分析

近年来,伴随着我国经济发展水平的不断提升,为更好地满足我国人民日益增长的医疗需求,我国在医疗体制方面所开展的改革工作不断深入,并于2020年正式发布了有关“按病种分值付费”的全新医疗付费机制,这也象征着我国当前的医保支付正式迈入了全新的DIP付费时代。     

医保按病组分值付费对医院的影响及医院管理策略调整探讨

按病组分值付费于2020年7月在成都市实施,作为成都市医保制度改革的一项重要举措,新的结算方式对当地医院产生重大影响,迫使医疗机构加强内部管理,规范诊疗行为,强化成本控制,加强信息化建设,规范医疗信息上传。本文通过对按病组分值付费的概念、计算方法、实施后对医院的影响进行分析研究,为医院快速适应新政策、及时调整管理策略,实现新支付方式下健康可持续发展提供思路。     

支付改革促公立医院转型

医保支付制度改革要求医院建立相应的自我控费、质量保证和运行效率提高机制。支付方式是指购买方将费用支付给提供方的方式。从医保购买服务的角度来说,医保支付方式改革是一种价格的改革,涉及4个价格要素:计价单位、付费标准、质量标准和支付先后时间。而相关改革的实质是改变4个价格要素,即计价单位从按项目付费为主,转变为按结果付费;付费标准从国家的医疗服务定价,转变为依据医疗机构的服务成本和历史数据;质量标     

现行医疗保险制度下单病种付费改革探讨

我国目前医疗保险制度下的报销方式,常见采用的是按照项目付费方式,该方式下医疗机构缺乏成本控制意识,过度医疗现象存在,患者负担加重,使得部分贫困患者陷入了“病贫恶性循环圈”;医保基金支出也面临巨大压力;在此背景下,国家单病种付费结算政策的实行,在保障医疗质量的基础上,降低了患者的医疗费用,提高了医疗服务水平,减轻了医保基金支付压力。本文从医保经办部门、卫生行政部门、公立医院三者的责任方面,就如何完善单病种付费改革提出了若干切实可行的建议。     

现行医疗保险制度下单病种付费改革探讨

我国目前医疗保险制度下的报销方式，常见采用的是按照项目付费方式，该方式下医疗机构缺乏成本控制意识，过度医疗现象存在，患者负担加重，使得部分贫困患者陷入了“病贫恶性循环圈”；医保基金支出也面临巨大压力；在此背景下，国家单病种付费结算政策的实行，在保障医疗质量的基础上，降低了患者的医疗费用，提高了医疗服务水平，减轻了医保基金支付压力。本文从医保经办部门、卫生行政部门、公立医院三者的责任方面，就如何完善单病种付费改革提出了若干切实可行的建议。     

单病种成本核算刍议

近年来，国外的一些国家都在积极推崇按病种付费（简称DRG）方式，即单病种付费，指保险机构按照当地医疗主管部门制定的病种质量控制标准，主要依据诊断、出入院标准，疗效、医院等级来确定基本医疗保险病种费用标准。对此，业内人士普遍认为，DRG也将是我国医疗保险制度未来的发展方向。随着我国医疗体制改革的深化和医疗保险制度的建立，医疗费用的改革使社保部门成为医院的第三方付费者，按病种对医院付费是社保部门拟实施的一种新的支付制度。但按什么标准支付，却成了一个比较困难的问题。医院面临这种新的形势，也需要进行科学的病种成本核算，以便于衡量病种实际成本与社保制度付费标准间的差异，从而对病种成本进行控制，强化医院成本管理。而运用全成本核算方法，对单个病种进行成本核算成为一种切实可行的办法。     

新型农村合作医疗制度的实施与完善——以陕西省为例

陕西省自2004年开始新农合试点以来,在大病统筹、单病种定额付费模式、"直通车"报销制度发面取得了很大的收效,在实施与完善新型农村合作医疗制度方面有丰富的创新。     

DRGs付费方式对公立医院运营管理的影响与对策

医保支付方式的改革成为医疗卫生体制改革的重要内容,DRGs付费方式有加速推进的趋势.DRGs付费方式加剧了公立医院运营压力,从对DRGs付费方式的推行背景、概念内涵等进行介绍,分析DRGs付费方式对公立医院运营管理的影响,并根据影响提出应对DRGs支付方式改革的措施.     

新型农村合作医疗制度改进对策探讨——基于公平性的研究

从2003年开始试点工作以来,我国新型农村合作医疗的推进速度很快.然而新型合作医疗制度的设计本身还存在着不容忽视的缺陷,导致了医疗资源配置效率低下等问题.主要从:筹资标准、医疗资源配置、补偿机制和农民工的医疗保障四个方面对我国新型农村合作医疗制度的公平性展开分析,并对完善我国新型农村合作医疗制度提出政策建议.     

医保支付制度改革视觉下的医院成本控制选择

医疗保险支付方式归纳起来可以分为：（1）后付制。指医疗保险基金方或就医者在支付医疗服务费用时是根据实际发生的费用支付。其典型代表是按项目付费,也是目前我国医疗机构最传统和最为广泛采用的付费方式。这种支付方式的优点是可以根据需要确定服务量和费用,     

国外医疗服务支付方式综述

笔者在对国外不同医疗服务支付方式的利弊进行分析的基础上,重点对几个特定国家的医疗服务支付方式的演变历程作了介绍,以期为中国的医疗体制改革提供一些参考意见。     

当代新农村合作医疗制度浅析

新型农村合作医疗保险基金是为了实施新农合而建立的专项医疗风险基金,用于补偿支付参合农民因疾病而发生的医疗费用,其运行效率是关系到新农合制度能否持续高效运行的关键所在。然而,现行新型农村合作医疗保险基金存在着筹资水平低、保障程度不高、受益不公平、基金使用率低等问题,直接关系着新型农村合作医疗制度的可持续发展。     

支付体系之变——总额预付和DRG的双城探路

"亲爱的病友:我院被农保中心和县财政局扣款达1500多万元,致药品采购受到限制,目前只能采购抢救药品和基本药物,造成看病更难。敬请谅解!"2014年12月,这样一则致歉信息被公布在了浙江台州市仙居县第二人民医院的LED屏幕上。造成这种困境的起因,是2011年仙居县开展的新型农村合作医疗支付方式改革。2011年浙江省确定31个统筹地区为新农合支付方式改革省级试点,仙     

关于我国新型农村合作医疗制度研究

新型农村合作医疗制度,是由政府组织开展的,由政府、集体、个人三方共同集资,建立在农民自愿参加的基础之上的,通过预先筹集资金的形式,保障农民患病后的医疗费用损失的医疗制度。本文探讨的主要内容有两个:一、我国新型农村合作医疗制度发展过程中存在的问题;二、完善我国新型农村医疗保险制度的改革思路与对策。     

DRGs医保支付制度改革对医院财务管理的影响及对策研究

国务院办公厅近期印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,提出2017年起全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式,并且选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,这意味着改革将现行的后付制支付方式逐渐向预付制过渡。然而,我国DRGs支付模式尚处起步阶段,关于其对医院财务管理的影响仍需不断探索。本文首先介绍了医保支付制度改革情况、DRGs支付制度特点,进而探讨了改革对医院财务风险、收入管理及成本管理的影响,并提出应对措施,为医院财务管理提供参考。     

DRG付费方式改革对医疗运营及医院精细化管理的挑战及应对

随着我国医疗体制改革的不断推进,在医疗运营管理中医院的精细化管理已经成为了必然的发展趋势,特别是在医疗保险付费改革中DRG付费方式的实施,对医院现有的运营以及医院的精细化管理提出了新的要求,只有通过提升医院的精细化管理,制定合理的医疗运营策略,采取一系列的配套措施提高医的院精细化管理质量,使付费改革能够与医院精细化管理和医院的具体运营相结合,DRG付费方式改革能够在具体实施阶段提高改革效果,提升医院精细化管理水平.     

江苏省新型农村合作医疗制度运行机制及绩效的实证分析

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病医疗统筹为主的医疗互助共济制度.它的运行机制包括组织机制、筹资机制、补偿机制和监管机制.江苏省是推行新型农村合作医疗制度的试点省份.对江苏省新型农村合作医疗制度的运行机制和绩效进行分析,可以获得该制度运行的一般规律和经验,对完善我国新型农村合作医疗政策和制度有重要的借鉴意义.     

刍议付费方式转变对医院的影响

面对当前居高不下的医疗费用,国家通过对医疗付费方式的改革来引导医院降低成本,提高质量,保障新医疗改革顺利实施。文章通过对多种付费方式优缺点的比较,分析付费方式的改革对医院带来的影响,以及医院面对当前形势应如何通过现代管理手段有针对性的作出适应调整,顺应医疗改革的稳步实施。     

中医脑梗单病种付费效用的线性回归分析

我国医疗资源总量不足,配置失衡,医疗费用上涨过快,是影响百姓健康福祉的重要民生问题。党和政府一直高度重视"管好和用好百姓救命钱",不断加强对医疗保险基金的管理,改革医保支付方式,其中单病种付费方式是目前正在试行并被认为相对合理的一种医保付费方式。本文以吉林省三级甲等中医院的数据为基础,采用回归分析的方式研讨中医单病种付费的效果。