医保支付方式改革如何减轻道德风险?——来自医保基金支出的证据

推进医保支付方式改革已成为我国下阶段基本医疗保障管理和深化医改的重要环节,是保障参保人员的健康效益和医保基金可持续发展的重要手段.本文利用某市医疗保险基金支出的数据,建立渐进双重差分模型,探究按人头付费的医保支付方式改革对医疗服务供给方道德风险的影响.结果 表明:按人头付费确实能够显著降低城职保患者医疗费用和并发症数量...     

医疗服务评价与医保费用控制

近年来,随着我国医疗保险事业的逐步推进,在人民群众享受日益完善的医疗保险的同时,也出现了医疗保险费用增长过快的现象,引发了医保管理机构、医院和患者的广泛关注。     

总额控制之下的医保付费方式改革

目前,我国基本确立了总额控制下的多种付费方式综合运用的支付制度构架。总额控制作为支付制度的基础,其建立是付费方式改革的开始,任重道远。从国际医保付费方式演变看,从后付向预付制转变是公认的发展趋势,也是我国医保付费方式改革的方向。准确把握预付与后付的本质区别,认识预付制所传递的核心理念,明晰各种付费方式演变的内在动因及其支撑条件,是寻找适合我国国情的付费方式组合,正确把握付费方式改革节奏的前提。     

优化成都市医保付费总额控制的几点建议

医保付费的总额控制是经办机构管理医疗机构的一种手段,是对定点医疗机构年度医药费用总额进行控制,解决的是统筹基金这块蛋糕有多大,每家医疗机构分多少、怎么分的问题,其控制的核心是不合理费用的增长,让医疗机构达到自律的管理。本文通过对成都市医疗保险付费总额控制做法的研究,并对成都市医保付费总额控制工作中存在的问题尝试提出适当的优化措施。     

总额预算控制对医保基金监管的作用和意义

医保基金的使用效益与监管工作始终是医疗保险基金管理的核心内容.文章将从总额预算控制角度着手,分析科学的总额预算控制对医保基金监管的作用与意义,并从宏观上就如何进一步完善总额预算控制做出相应思考,以充分发挥其在医保基金监管中的作用.     

新农合支付方式改革探讨

为了推动新农合制度的科学发展,合理使用新农合基金,让广大农民得到实惠,笔者认为应积极推行新农合制度的改革,积极推行门诊总额付费制,在住院费用控制上积极推进按病种付费方式、总额预付制,即由传统的被动支付向管理型支付转变,由后付制向预付制,单一的支付方式向复合型支付方式转变。一、新农合支付方式的现状(一)按项目服务付费一是按服务项目付费的实施方法。为患者提供一次服务或者消耗一次卫生资源即向患者收取一定标准的费用,     

“全民医保”与“垫支”负担——医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响

医保垫付制度设计下,参保人群需要先行垫付全额医疗费用,无疑带给个人或家庭垫付医疗费的经济压力。本文从理论和实证的角度就医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响进行了研究。理论分析得出,当面临信贷约束和预算约束时,穷人无法获得足够的资金支付医疗费用时,实际的医疗消费将低于最优消费水平。实证部分利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,发现医保垫付人群的健康状况有更差的倾向,但是其住院医药总费用比实时结算人群低12.7%;医保垫付导致低收入和农村参保人群分别缩减64.2%和23.1%的住院医药支出。因此,医保垫付制度给经济水平有限的参保人群造成了明显的垫支压力,进而抑制其医疗需求,这样的制度设计将严重影响医保制度的实际受益人群。     

医保总额控制实践中的困惑与思考

总额控制是我国医疗保险支付制度的核心,浙江省结合县级公立医院改革工作,在全省推行总额控制下多种付费方式综合运用的支付制度。通过对6个县总额控制的试点,我们既取得了经验,     

因交通事故发生的医疗费用能否纳入医保支付

主持人：2011年4月12日,某职工下班后与同事聚会,喝了不少酒,在骑摩托车回家途中,撞到了路边的隔离带上而受伤,经住院治疗于当月底出院,共花费医疗费用数万元。交警部门认定,其属于醉酒驾车,自己应承担事故的全部责任。因其属于醉酒驾车,虽经申请,工伤认定部门认定其不属于工伤或视同工伤。于是其要求医保机构报销其相应费用。地方医保经办机构认为,其属于交通事故,且为醉酒,根据当地医保规定,医保基金不予支付其医疗费用。而本人认为,根据《社会保险法》,其应当享受医保待遇。请问其相应医疗待遇可否由医保基金支付？     

城乡居民医保整合对农村居民城市定居意愿的影响——来自中国劳动力动态追踪调查的证据

长期以来,基于户籍身份的公共福利权利差异使农村外出务工群体处于"流而不迁"的状态,无法真正融入城市.2016年开始实施的新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合打破了医疗保障的户籍壁垒,使农村居民在迁移到城镇地区后能够享受和城镇居民同样的定点范围、医保目录和报销待遇.本文使用中国劳动力动态调查2014和2016的数据...     

总额控制下的医保责任

近年来,总额控制已经成为医保付费方式改革的重头戏。2012年11月,人社部等3部委发布的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》指出,医保部门要＂合理确定统筹地区总额控制目标……并将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构＂。按照这一要求,医保部门负责总额的确定和分配,医疗机构则有责任把本机构的医疗费用控制在其所分配到的总额范围内。由于医疗机构可花费的费用在医疗服务提供之前就已经确定,因此总额控制又被称为一种＂预期付费制＂。     

论医疗支付方式的改革

在许多国家的医改中,支付方式改革都是一个重要的组成部分。最近,人社部提出进行各种医疗支付方式的探索和改革,以控制医疗费用的过度增长。医疗支付方式改革本身是一个由各种因素组成的系统,笔者将选择一些有关的重要因素进行分析和阐述,希望有助于推进这方面的讨论研究和改革实践。     

河南：从“照单全收”到“总额控制”

2012年1月,河南全面启动了省直医保付费方式改革,改革直接针对的是医保机构和医疗机构之间的基金结算,虽不直接与患者付费关联,却从源头牵动了患者享受的医疗服务质量和总体费用。     

医疗费用结算方式——总额预算下的点数法

一．总额预算——点数结算方式的描述 总额预算一点数法类似于一种总额预算与项目结算的结合办法．是总额预算下的按服务项目付费的一种特殊形式。最早起源于德国。该结算办法的运作原理可概括为：结算年度之初，政府、社会保险机构或保险公司先确定医疗基金支出总额，然后在结算年度中记录各医疗服务提供者为参保人所提供的服务量．结算期末用各医疗服务提供者的服务总量除支出总额得到单位服务量的价格，再根据各医疗服务提供者的服务量分配基金支出总额。     

调整完善医保对医院供方的支付机制

医保费用的支付与结算是公认的世界性难题。尤其是对医疗服务提供方的支付,既要约束限制其不合理的医疗用药行为,又要对其合理的消耗予以必要的补偿,以激励其积极性,这是医保费用监管与控制的重点。     

预算管理下的支付方式改革

国内外在医保支付方式上都在不停探索。人社部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》明确要求,结合基金预算管理加强付费总额控制,付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。国际上,医保付费方式改革的趋势首先就是对医院进行总额预算管理。做好预算管理,可以让支付方式更具前瞻性和计划性。为此,笔者试图从支付方式和预算管理研究入手,以江苏省医疗保险实践为基础,找到医保基金可持续运行的良方。     

医疗服务价格改革对病人住院费用影响的实证研究——基于上海某三甲医院

本文基于上海某三甲医院,通过对2018年8月前后出院的四类病种病人实际住院费用的对比分析发现,有代表性的病种病人的均次费用降低,与医改目标一致,但部分病种的均次费用升高.通过进一步分析发现虽然单项医疗服务价格有所降低,但部分病种医疗费用中,手术、检查等服务性项目占比较高.医改强调提高医疗服务价格以体现医务工作者的劳务价...     

职工医保省级统筹对医疗费用支出的影响——基于CFPS数据的研究北大核心CSSCI

在鼓励推进基本医疗保险省级统筹的政策背景下,本文研究省级统筹是否会增加医保基金支付风险问题。本文基于交叠双重差分方法,结合宏微观调查数据及各地区职工医保省级统筹实施办法,探究职工医保省级统筹对参保人各项医疗费用支出的影响及其传导机制。研究发现:实施职工医保省级统筹会提高参保人医疗费用支出,尤其是门诊费用和报销费用在统筹后显著上涨;职工医保省级“统收统支”会让下级政府放松监管力度,纵容参保人增加对优质医疗服务资源的需求,但住院等级差别报销机制会抑制住院费用的上升;风险调剂金制度中的“责任分担”机制可控制医疗费用过快上涨,但效果微弱;参保人年龄越大医疗费用支出增长越快,且在省级统筹后增长幅度更大。因此,在推进医保统筹层次提高的过程中,应注意防范不同年龄阶段参保人的过度医疗行为,并尽快落实医保基金“统收统支”和相关医保基金监管机制,合理控制医保基金支出,促进医保基金可持续发展。     

我国居民医疗开支与医疗费用支付方式的关系——基于chip数据的实证分析

本文针对目前我国医疗卫生事业中存在道德风险的问题进行了理论探讨和实证分析,试图利用微观数据在中国验证医疗费用过高的原因是因为道德风险的存在所致,从而为我国医疗体制改革提供决策参考,为医疗事业健康发展建言献策。     

费用支付方式的交易成本分析——兼论医疗、教育等领域的支付方式

在众多医疗费用支付方式中,按服务项目付费处于主流地位。虽然在约束医生行为、控制医疗费用的有效性方面,按服务项目付费一直备受争议,但其普遍存在的事实又似乎暗示了某些效率理由。换言之,